开窍药

第十六章 开窍药
【导学】
通过本章的学习，应达到以下要求：
1．掌握开窍药的含义、功效、适应范围及配伍方法。
2．掌握麝香、冰片、石菖蒲3味药的药性特点、功效、主治、常用配伍、用法用量及使用注意；了解苏合香、蟾酥的功效与主治；安息香、蟾皮为参考药物。
3．掌握麝香与冰片在功效与应用方面的异同点。
4．了解开窍药的用法（内服宜制成丸散剂，大多不作汤煎服）及使用注意事项（只可暂用，不宜久服，忌用于虚脱证）。

【学习内容】
一、含义
凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。
二、性能特点
开窍药味辛，气味芳香，善于行窜，皆入心经。
三、功效与主治
本类药物有通关开窍、启闭回苏的作用。主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。
四、配伍应用
神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。脱证治当补虚固脱，非本章药物所宜；闭证治当通关开窍、醒神回苏，宜用开窍药。然而闭证又有寒闭、热闭之不同，面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，须配伍温里祛寒药物同用；面红、身热、苔黄、脉数之热闭，应配伍清热解毒药物同用。若闭证神昏兼惊厥抽搐者，还须配伍息风止痉药物。
五、使用注意
开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。其药性辛香，有效成分易于挥发，故多不宜入煎剂，一般多入丸剂、散剂服用。

麝 香
1. 开窍醒神——用于闭证神昏。
本品辛温气极香，主入心经，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神之效，最宜闭证神昏，为醒神回苏要药。无论寒闭、热闭，用之皆效。
（1）治温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏。常与牛黄、冰片、朱砂等同用，如安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄抱龙丸等。
（2）治中风卒昏、中恶、食物不洁等属寒浊或痰湿阻闭心窍之寒闭神昏。常与苏合香、檀香、安息香等同用，如苏合香丸。
2. 消肿止痛——用于疮疡肿毒，咽喉肿痛。
本品有良好的活血散结，消肿止痛作用，用于疮疡肿毒，咽喉肿痛，内服、外用均有良效。
（1）治疮疡肿毒。常与雄黄、乳香、没药等同用，如醒消丸；或与牛黄、乳香、没药同用。
（2）治咽喉肿痛。常与牛黄、蟾酥、珍珠等同用，如六神丸。
3. 活血通经——用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹等证。
本品开通走窜，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，以通经散结止痛，可

用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹等证。
（1）治经闭、癥瘕。常与红花、桃仁、川芎等同用，如通窍活血汤。
（2）治心腹暴痛。每与木香、桃仁等同用，如麝香汤。
（3）治跌打损伤、骨折扭伤。可与乳香、没药、红花等同用，如七厘散、八厘散。
（3）治痹证疼痛，顽固不愈。可与独活、威灵仙、桑寄生等同用。
4. 催产——用于难产，死胎，胞衣不下。
本品有活血通经，催生下胎之效，可用于难产，死胎，胞衣不下。常与肉桂为散，如香桂散；亦可与猪牙皂、天花粉同用，葱汁为丸，外用取效，即堕胎丸。
用法用量：入丸散，每次0.06～0.lg。外用适量。不宜入煎剂。
使用注意：孕妇忌用。

冰 片
1. 开窍醒神——用于闭证神昏。
本品辛苦凉，入心、脾、肺经，其开窍醒神似麝香而力逊，二者常相须为用。然冰片性偏寒凉，故为凉开之品，宜用治热闭神昏。
（1）治温热病神昏、痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等。常与牛黄、麝香、黄连等同用，如安宫牛黄丸。
（2）治寒闭。宜与温里祛寒及性偏温热的开窍药同用。
2. 清热止痛——用于目赤肿痛，喉痹口疮，疮疡肿痛，溃后不敛。
本品有清热消肿止痛及清热解毒、防腐生肌之效，治目赤肿痛、喉痹口疮及疮疡肿痛、溃后不敛等证。为五官科常用药。
（1）治目赤肿痛。单用点眼即效，也可与炉甘石、硼砂、熊胆等制成点眼药水，如八宝眼药水。
（2）治咽喉肿痛、口舌生疮。常与硼砂、朱砂、玄明粉共研细末同用，吹敷患处，如冰硼散。
（3）治风热喉痹。可与灯心草、黄柏、白矾共为末，吹患处。
（3）治烫火伤。可与银朱、香油制成药膏外用。
（4）治疮疡溃后不敛。可与象皮、血竭、乳香等同用，如生肌散。
近代以本品搅溶于核桃油中滴耳，治疗急、慢性化脓性中耳炎，有较好疗效。
用法用量：入丸散，每次0.03～0.1g。外用适量。不宜入煎剂。
使用注意：孕妇慎用。

麝香与冰片功用对比
麝香与冰片均有开窍醒神之效，两者常相须为用，以治闭证神昏之证。但麝香性温、气极香，有极强的开窍醒神作用，为醒神回苏之要药，既宜用治寒闭神昏，又可用治热闭神昏。而冰片开窍醒神之力不及麝香，且味苦性微寒，故更宜用治热闭神昏。此外，麝香又擅活血通经、止痛、催产，常用治血瘀经闭、癥瘕、跌打损伤、痹证疼痛以及难产、死胎、胞衣不下等证；活血散肿止痛而治疗疮疡肿毒、咽喉肿痛。而冰片善清热解毒、消肿止痛，为治疗火热目赤肿痛、喉痹、口疮及热毒疮疡肿痛、溃后不敛等证之良药。

苏

合 香
1. 开窍醒神——用于寒闭神昏。
本品辛温气香，入心脾经。有开窍醒神之效，且长于温通、辟秽，故宜治寒闭神昏。治中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者，即以本品与麝香、安息香、檀香等同用，如苏合香丸。
2. 辟秽止痛——用于胸腹冷痛，满闷。
本品温通、走窜，可收化浊开郁，祛寒止痛之效。治痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸脘痞满、冷痛等症，常与冰片等同用，如冠心苏合丸、苏冰滴丸。
用法用量：入丸散，每次0.3～1g。不入煎剂。

石 菖 蒲
1. 开窍宁神——用于痰湿蒙蔽清窍之神昏、癫痫、头晕、耳鸣。
本品辛开苦泄温通，芳香走窜，入心胃经，既有开窍宁心安神之功，且兼具化湿，豁痰，辟秽之效。以开心窍、去湿浊、醒神志为其长,故宜用治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱。
（1）治痰热蒙蔽，高热、神昏谵语。常与郁金、半夏、竹沥同用，如菖蒲郁金汤。
（2）治痰热癫痫抽搐。可与枳实、竹茹、黄连同用，如清心温胆汤。
（3）治湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、健忘、耳鸣、耳聋等症。常与茯苓、远志、龙骨等同用，如安神定志丸。
2. 化湿和胃——用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛。
本品能化湿浊，醒脾开胃，进食消胀，可用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛等。
（1）治湿浊中阻，脘闷腹胀。常与砂仁、苍术、厚朴等同用。
（2）治湿热毒盛，痢疾后重，不纳水谷之噤口痢。常与黄连、石莲子、茯苓等同用，如开噤散。
此外，本品尚可用于声音嘶哑、风湿痹痛、痈疽疥癣、跌打损伤等证。
附注：古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”，故本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为毛茛科多年生草本阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.的根茎，不得与石菖蒲相混淆。

蟾 酥
1. 开窍醒神——用于痧胀腹痛，吐泻，神昏 。
本品辛温走窜，入心经，有开窍醒神、辟秽之功。用治夏伤暑湿秽浊不正之气及饮食不洁所致的痧胀腹痛、吐泻不止，甚则昏厥之证，常与麝香、丁香，苍术等同用，如蟾酥丸。
2. 止痛、解毒——用于恶疮、瘰疬、咽喉肿痛及各种牙痛。
本品有良好的消肿止痛、解毒的功效，用于恶疮、瘰疬、咽喉肿痛及各种牙痛，外用、内服皆有良效。
（1）治恶疮肿毒、痈疽疔疮等症。常与雄黄、枯矾、朱砂等同用，为丸绿豆大，每服五丸，葱白汤下，如蟾酥丸。
（2）治烂喉丹痧、喉风、乳蛾及咽喉肿痛。常与牛黄、雄黄、冰片等同用，如六神丸。
用法用量：入丸散，每次0.015～0.03g。外用适量。

使用注意：本品有毒，内服切勿过量。外用不可入

目。孕妇忌用。