医疗纠纷和医患沟通.pptx
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事后家属在浏览病历复印件时发现医生所记载的内容与 事实严重不符。医嘱记录中，家族史内容为：23岁结婚， 育2子2女，
• 妻子,儿女均体健，父母已故，兄妹均体健。而实情为： 死者20岁结婚育2子1女，患者为女性，且丈夫有高血压、 心脏病，母亲健在。据病程记录与家属核实病人并无胃部 不适，而医嘱中却有胃药。且护士在护病记录单中记载血 氧饱和度有涂改迹象，Sa02在低至88％～94％时未予吸 氧。记录中病人现病史也有误差。记载内容为：有时咳少 许鲜红色血丝痰，夜间不可平躺。实情为：2日早上只咳 了一次血痰，夜间可以平躺。
医疗安全和医患沟通技巧
福建医科大学教学医院 福建省福州肺科医院 林钟轩
• 封存病例常见的问题： 1.态度暧昧 2.时间拖延 3.无谓请示 4. 病例找不到 5.匆忙记录
• 临终抢救常见问题: 时间标准问题 反应速度问题 反应态度问题 抢救配合问题 现场控制问题 宣布死亡问题
手术引发的常见纠纷: 预见不足,告知不透 出现问题,消极回避 只唱赞歌,不唱悲歌 过于自信,麻痹大意 忙于它事,不作交流
病人入院至死亡仅一天时间，家属有异议，要求院方封存
病历。有个医生答复说：现在复印可以，但不能封存。要 想封存，必须在6个小时以后。其实，此时院方已将病历 在家属不知情的情况下由医生办公室转移至主任办公室。 家属在苦等了两个多小时后，未见原件拿
去复印，觉得情况不对劲，就跑去找医生。见一位医生从
主任办公室出来随即关门，这时才知道医生都聚集在主任 办公室。便过去敲门，可不见有人开门，后经使劲踢门后 才开门。开门后家属发现几位医生正在篡改病历，其中一 位医生匆忙把—张病历塞进口袋。家属再次要求马上封病 历，遭到拒绝，只是同意提供复印件，原件并未封存。** 主任把每张病历慎重审视后才同意拿去复印。后在医护办 公室内，家属都在场时，医师***承认参加篡改的都是本科 室医生有：**主任、***、***、***、***.***、***医生。
• 黑色的星期五 • 可怕的星期六 • 空虚的星期天
医疗纠风常见导火索 事件突发 信任缺失 成见在胸 言行失误 麻痹大意 缺乏预见
• 医疗纠纷事件回放 6.21南平医闹事件 12.30 医大附一医院纠纷 *******医院案例
• 事实与理由 • 患者***2005年5月20日上午因感冒咳嗽就诊于福建省** • 医院。当日12时左右入院并住进内科一区30号病床，由*** • 医师接诊、开处方。二级护理，床头配有“心电监护器” • 5月21日13：05患者的丈夫、儿子在与患者谈话时，见心电监 • 护屏幕发出黄色危险信号5分钟多，因家属不内行不知是危险 • 信号，而医护人员也未到场。13：10左右，家属发现病人突然 • 头向左偏，瞬间脸色发青，家属立即跑去叫医护人员，可返回 • 时还不见医护人员，家属第二次又跑去叫医生，这时心电监护 • 显示心脏还在跳动，但已很弱。此时站在办公室的三名护士才 • 停止聊天来到床边，其中一位护士去通知医生到场。另外两名 • 护士站在床边却没有采取任何措施。过了几分钟护士将小型用 • 电式氧气机插在29号病床床头电源上，将氧气管接在病人鼻子 • 上，可这时氧气管的接头却脱落，反复几次氧气
• 根据患者病情、病程记录，患者不致于死亡。而当家属 询问医生为何心电监护器报警却没有医护人员发现时，医 生***居然回答说：“是线路不通或者仪器出现问题”。
•
• 死者出事前两位家属(丈夫、儿：广)看见病人正在挂点滴，
瓶签上写着“氯化钾”。药物还未注入三分之一，病人就 出现了以上症状。且前天下午6位家属都看到死者也是挂 “氯化钾”。而篡改后的医嘱上并没有提及滴注氯化钾， 事后家属去找瓶子，却没有找到。一个活生生的人却因院 方延误关键抢救时间、急救设备不完善、医务人员救治不 当等主客观因素造成病人死亡。而事后还要篡改病历。
上诉人指派末取得医师执业证书的***作为一线值班医生为 患者***治疗、抢救已经严重违反了《中华人民共和国执业 医师法》，属于非法行医。
Hale Waihona Puke Baidu
• 根据<中华人民共和国执业医师法>第十四条的规定。*** 的违规行为应由*******医院承担法律责任，而*******医院 已取得医疗机构执业许可证，故上诉人***等认为*******医 院的行为构成非法行医，没有法律依据，本院不予支持。 《医疗事故处理条例》第二条规定，医疗事故是指医疗机 构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患 者人身损害的事故。经福建省医学会鉴定，本病例属于一
• 这种不负责任和推卸责任的行为院方要负完全责任，赔偿 死者家属一切损失及追究有关责任人责任。
• 一审法院判决医方承担轻微责任显然于法不公。上诉人认 为被上诉人应当全部承担民事赔偿责任，为此，请求改判 被上诉人承担次要民事赔偿责任。 · 针对上诉人***等 的上诉，被上诉人*******医院答辩称：1、上诉人***等认 为*******医院非法行医没有事实依据，*******医院具有资 质。2、原审法院适用《医疗事故处理条例》是正确的， ***等当时均是按照要求进行鉴定，鉴定结论为医疗事故， 是正确的。3、上诉人***等上诉认为应适用人身损害赔偿 标准没有依据，应适用《医疗事故处理条例》.针对被上 诉人*******医院的上诉，上诉人***等答辩称：根据《中华 人民共和国执业医师法》第十四条的规定，“未经医师注 册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。 因此，被
• 还没接上，后来家属用手夹住接头。十分钟后来了一名值 班医生***，该医生到场没采取有效抢救措施，只是量血压， 反复测量后才发现听诊器,忘记放进去，后又重新来过， 从患者出现险情到医生进行抢救总共耽误了20分钟左右。 这时，医师***才来到现场实施抢救措施，可显示屏上心脏 跳动信号已成直线。过了大约5分钟，***医生告知家属， 患者心脏停止时间太长，抢救不过来了。家属强烈要求继 续抢救。(该过程同病房的28、29病床的二位病人***、*** 及家属日睹了整个过程)
• 妻子,儿女均体健，父母已故，兄妹均体健。而实情为： 死者20岁结婚育2子1女，患者为女性，且丈夫有高血压、 心脏病，母亲健在。据病程记录与家属核实病人并无胃部 不适，而医嘱中却有胃药。且护士在护病记录单中记载血 氧饱和度有涂改迹象，Sa02在低至88％～94％时未予吸 氧。记录中病人现病史也有误差。记载内容为：有时咳少 许鲜红色血丝痰，夜间不可平躺。实情为：2日早上只咳 了一次血痰，夜间可以平躺。
医疗安全和医患沟通技巧
福建医科大学教学医院 福建省福州肺科医院 林钟轩
• 封存病例常见的问题： 1.态度暧昧 2.时间拖延 3.无谓请示 4. 病例找不到 5.匆忙记录
• 临终抢救常见问题: 时间标准问题 反应速度问题 反应态度问题 抢救配合问题 现场控制问题 宣布死亡问题
手术引发的常见纠纷: 预见不足,告知不透 出现问题,消极回避 只唱赞歌,不唱悲歌 过于自信,麻痹大意 忙于它事,不作交流
病人入院至死亡仅一天时间，家属有异议，要求院方封存
病历。有个医生答复说：现在复印可以，但不能封存。要 想封存，必须在6个小时以后。其实，此时院方已将病历 在家属不知情的情况下由医生办公室转移至主任办公室。 家属在苦等了两个多小时后，未见原件拿
去复印，觉得情况不对劲，就跑去找医生。见一位医生从
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• 黑色的星期五 • 可怕的星期六 • 空虚的星期天
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• 医疗纠纷事件回放 6.21南平医闹事件 12.30 医大附一医院纠纷 *******医院案例
• 事实与理由 • 患者***2005年5月20日上午因感冒咳嗽就诊于福建省** • 医院。当日12时左右入院并住进内科一区30号病床，由*** • 医师接诊、开处方。二级护理，床头配有“心电监护器” • 5月21日13：05患者的丈夫、儿子在与患者谈话时，见心电监 • 护屏幕发出黄色危险信号5分钟多，因家属不内行不知是危险 • 信号，而医护人员也未到场。13：10左右，家属发现病人突然 • 头向左偏，瞬间脸色发青，家属立即跑去叫医护人员，可返回 • 时还不见医护人员，家属第二次又跑去叫医生，这时心电监护 • 显示心脏还在跳动，但已很弱。此时站在办公室的三名护士才 • 停止聊天来到床边，其中一位护士去通知医生到场。另外两名 • 护士站在床边却没有采取任何措施。过了几分钟护士将小型用 • 电式氧气机插在29号病床床头电源上，将氧气管接在病人鼻子 • 上，可这时氧气管的接头却脱落，反复几次氧气
• 根据患者病情、病程记录，患者不致于死亡。而当家属 询问医生为何心电监护器报警却没有医护人员发现时，医 生***居然回答说：“是线路不通或者仪器出现问题”。
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• 死者出事前两位家属(丈夫、儿：广)看见病人正在挂点滴，
瓶签上写着“氯化钾”。药物还未注入三分之一，病人就 出现了以上症状。且前天下午6位家属都看到死者也是挂 “氯化钾”。而篡改后的医嘱上并没有提及滴注氯化钾， 事后家属去找瓶子，却没有找到。一个活生生的人却因院 方延误关键抢救时间、急救设备不完善、医务人员救治不 当等主客观因素造成病人死亡。而事后还要篡改病历。
上诉人指派末取得医师执业证书的***作为一线值班医生为 患者***治疗、抢救已经严重违反了《中华人民共和国执业 医师法》，属于非法行医。
Hale Waihona Puke Baidu
• 根据<中华人民共和国执业医师法>第十四条的规定。*** 的违规行为应由*******医院承担法律责任，而*******医院 已取得医疗机构执业许可证，故上诉人***等认为*******医 院的行为构成非法行医，没有法律依据，本院不予支持。 《医疗事故处理条例》第二条规定，医疗事故是指医疗机 构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患 者人身损害的事故。经福建省医学会鉴定，本病例属于一
• 这种不负责任和推卸责任的行为院方要负完全责任，赔偿 死者家属一切损失及追究有关责任人责任。
• 一审法院判决医方承担轻微责任显然于法不公。上诉人认 为被上诉人应当全部承担民事赔偿责任，为此，请求改判 被上诉人承担次要民事赔偿责任。 · 针对上诉人***等 的上诉，被上诉人*******医院答辩称：1、上诉人***等认 为*******医院非法行医没有事实依据，*******医院具有资 质。2、原审法院适用《医疗事故处理条例》是正确的， ***等当时均是按照要求进行鉴定，鉴定结论为医疗事故， 是正确的。3、上诉人***等上诉认为应适用人身损害赔偿 标准没有依据，应适用《医疗事故处理条例》.针对被上 诉人*******医院的上诉，上诉人***等答辩称：根据《中华 人民共和国执业医师法》第十四条的规定，“未经医师注 册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。 因此，被
• 还没接上，后来家属用手夹住接头。十分钟后来了一名值 班医生***，该医生到场没采取有效抢救措施，只是量血压， 反复测量后才发现听诊器,忘记放进去，后又重新来过， 从患者出现险情到医生进行抢救总共耽误了20分钟左右。 这时，医师***才来到现场实施抢救措施，可显示屏上心脏 跳动信号已成直线。过了大约5分钟，***医生告知家属， 患者心脏停止时间太长，抢救不过来了。家属强烈要求继 续抢救。(该过程同病房的28、29病床的二位病人***、*** 及家属日睹了整个过程)