评判性思维和护理

评判性思维的特点
1.是理性的和经过思考的 求真 2.能博采众长 求精 3.具有自主性 求异 4.包含创造性思维 求新
二、评判性思维的类型
1.一般性的评判性思维 2.临床评判性思维
诊断推理 临床推论 临床决策
3.护理评判性思维
三、评判性思维的层次
• 尽职层次
• 复杂层次 • 基础层次
基础层次
最初和最具体的思维层次 特点： 思维者相信每一个问题只有一个答案，且专 家都有正确的答案，严格按照规则执行。
五、培养评判性思维的方法
1.与同事交流讨论 2.开展病例讨论 3.表达自我见解 4.专家请教 5.保留并阅读护理记录 6.写工作日记 7.养成反思习惯
经验交流总结
六、发展评判性思维的态度和技能要点
• • • • 自我评估 善于接纳不同意见 积极开展临床实践 创造评判性思维的氛围
护理临床决策
Clinical decision making in nursing
的差 ， 但毕业 5年的却可以比毕业 1 0年的好。关键是靠 自己努力在实践 中多想、 多学。”
评判性思维
Critical thinking
临床情景分析
• 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖 注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输 10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水， 前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会 记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀…… 会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管 怎么样，我得去问问。” • 试分析： • 该护士是否具有评判性思维意识？为什么？
学习目标
1.能正确陈述评判性思维的构成要素和护理评判性思维的层次 2.能正确列举评判性思维的类型和护理临床决策的步骤 1.能用自己的语言解释：评判性思维、护理临床决策 2.能举例说明影响护理临床决策的因素 1.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策
• 著名临床医学家吴阶平说 ： “ 刚毕
业的人 ， 肯定 比毕业后工作一 两年
护理临床决策的步骤
The steps of clinical decision making in nursiຫໍສະໝຸດ Baidug
1.确定问题 五个“W”一个H” • Who? What? When? Where? • Why? How?
2.陈述目标 回答三个问题: • 要达到什么? • 要保护什么? • 要避免什么?
什么是护理临床决策？
• 决策的最基本含义是指从2个或2个以上 备择方案中选择1个的过程， • 根据患者的情况和首优问题选择最佳的 方案。 • 评判性思维是决策的思维基础，决策是 评判性思维的最后步骤 • 决策既是外显的行为过程，又是内隐的 思维过程。
护理临床决策的定义
• 由护士结合理论知识和实践经验， • 通过和患者的互动 • 而作出病情观察、资料评估及采取 什么护理行为的判断过程
3.寻求备择方案并作出决定
• 保证室内空气新鲜 • 减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进 入房间 • 看病历，采取隐瞒性保护措施 • 听呼吸音，做体检，暗示没问题 • 请医生解释 • 服镇静药 • 换房间 • 不睡就算了，让其好好想想 • ……
采用护理评判性思维
2.护理经验：与患者交流沟通
• 评判性分析 critical analysis
3.思维技能
• 演绎推理 deductive reasoning
• 归纳推理 inductive reasoning
4.态度倾向
陈述目标
1.能叙述妨碍睡眠的原因，促进睡眠的 方法 2.主诉能得到充足的休息，表现为休息 后精神面貌较好
复杂层次
是评判性思维发展阶段， 特点： 思维者认为每一个问题总有多个 解决方案能独立分析，能打破规程和 权威的束缚，能视具体情况而决策。
尽职层次
思维者能独立作出决策、实施并 承担责任，注意决策的正确性
临床情景分析
护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖注射 液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS 吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好 像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是 去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考 虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” 试分析： 该护士是否具有评判性思维意识？属于哪个层次？
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好奇心 curiosity 冒险和勇气 adventure and 创造性 creative thinking 执著 perseverance 谦虚 condescension
courage
临床情景分析
• 小王，今年从护理系毕业，工作已6月，她希望自 己在工作能应用评判性思维方法解决病人的问题， 因此工作努力而踏实，并严格按照操作规程执行， 她对自己工作很满意，但病人却常常反映她没有很 好地满足自己的健康需求。请问： （1）小王的评判性思维属于哪个层次?为什么？ （2）小王今后应如何提高自己评判性思维的能力？
四、护理评判性思维的构成
1.专业知识 2.护理经验 3.思维技能
• 评判性分析 Critical analysis • 演绎推理 Deductive reasoning
• 归纳推理 Inductive reasoning
4.态度倾向 • 自信 self confidence • 独立思考 independent thinking • 公正 justice • 诚实 honesty • 责任心 responsibility
3.寻找备择方案并作出决定 (核心环节) • 寻求备择方案 • 评估备择方案 • 作出选择
临床情景分析
晚间值班的赵护士发现某患者熄灯 3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如 何提出解决问题的具体方案？
采用护理评判性思维
1.专业知识：
睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物
Why?
疼痛？
思想负担过重？ 环境？
评判性思维的最大特征是：
• 敢于质疑
• 不迷信权威 • 对问题进行评价、判断、决策
一、评判性思维的定义
• 评判性思维是一种理性思维 • 评判性思维的构成要素包括：专业知识、 护理经验、思维技能、态度倾向 • 反思和推理是评判性思维的实质过程 • 决策是护理评判性思维的核心目的 • 护理程序是评判性思维的应用工具