危急值报告及临床意义

“危急值”项目及报告范围



（二）医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个 脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片 对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死
“危急值”报告制度的目的

“危急值”的目的：第一时间将某一病人 的某一项目或几项检验、检查“危急值” 通知临床，引起医务人员的足够重视， 积极采取相应的措施，保障医疗安全， 维护生命安全。
“危急值”报告制度的目的
“危急值”报告制度的制定与实施，能有 效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平，增强医 技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之间的有效沟通与 合作。
血清电解质检测—血钠测定
“危急值”：<120mmol/L ； ≥160 mmol/L
参考值：135~145mmol/L
血钠决定水平临床意义及措施
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶 心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏 迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重 程度，并及时进行治疗。
16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于 此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手 术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于 此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。


血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
“危急值”项目及报告范围



4、循环系统： ①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻； ④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。
133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应 考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透 压、钾浓度及尿液检查等。 160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起 高钠的原因。
血清电解质检测—血氯测定
“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L
凝血功能试验--APTT
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏， 是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用 于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多 也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。
3.0 mmol/L若测定值低于此值，可能会出现头晕、乏力、虚汗、 以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。
5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造 成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因， 并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L高于此值时，可造成心律失常，故必须给予合适治 疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
血细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<1.0x109/L ; >25x109/L
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
1.0×109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预 防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细 胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有 助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类， 观察外周血涂片和进行骨髓检查。
血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定
“危急值”：<50g/L

>200g/L
参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。
APTT决定水平临床意义及措施



35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因 子缺陷，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT及凝血因子 分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加 大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量 减少，以避免自发性出血。
PaCO2决定水平临床意义及措施
35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。 45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒。 70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。
血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜7.2；＞7.55
参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 <7.35失代偿性酸中毒 >7.45失代偿性碱中毒
“危急值”项目及报告范围


7、 超声发现： ①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官 破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死；
危急值报告程序 及临床意义
“危急值”的定义

“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检
验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危 险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查 信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能 挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果， 危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者 安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
血浆凝血酶 原时间 活化部分凝 血时间 纤维蛋白原
PT APTT Fg
秒 秒 g/l 1
60 70 8
“危急值”项目及报告范围
项目名称
肌酐
英文缩写
Cr
单位
umol/l
低值
高值
530
尿素氮
血氨
BUN
NH3
mmol/l
umol/l
35.7
175
血糖
Bs
mmol/l
2.2
22.2
“危急值”项目及报告范围
“危急值”报告制度的目的

医技科室及时准确的检查、检验报告可 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据， 能更好地为患者提供安全、有效、及时 的诊疗服务。
“危急值”项目及报告范围


（一） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏
贫血的分度 轻度:正常下限~90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~60g/L; 极重度：<30g/L

50g/L低于此值应予输血，但应考虑患者的临床情况，如对 患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数 判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计 数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和 B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放 血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行放血治疗。

血清电解质检测—血钾测定
“危急值”：≤3.0mmol/L；≥7.5mmol/L


参考值：3.5~5.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静 脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿 期、长期使用利尿剂等。
血钾决定水平临床意义及措施
参考值：98~108mmol/L
血氯决定水平临床意义及措施
80mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原 因。 125mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的 原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、 K 、Ca、HCT等。
血钙测定
“危急值”：<1.75mmol/L ；>3.37mmol/L
⑧大量心包积液合并心包填塞。
“危急值”项目及报告范围

检验 “危急值”报告项目和警戒值
英文缩写 单位 低值 高值
项目名称
白细胞计数 血小板计数 血红蛋白
WBC PLT HB
*10 9／l *10 9／l g/l
1.0 30 50
25 100百度文库 200
“危急值”项目及报告范围
项目名称 英文缩写 单位 低值 高值
项目名称 英文缩写 单位
mmol/l mmol/l mmol/l u/l
低值
高值
7.5 160 3.27 正常3倍以上
血钾 血钠 血钙 血淀粉酶
K Na Ca AMY
3.0 115 1.75
“危急值”项目及报告范围
项目名称 英文缩写
CK CKMB CTnⅠ MyO
单位
u/l u/l ug/l ug/l
低值
高值
600 80 1 100
肌酸激酶
肌酸激酶同工 酶 肌钙蛋白Ⅰ 肌红蛋白
“危急值”项目及报告范围
项目名称 英文缩写
PH Pco2 Po2 hco3ˉ
单位
低值
7.2
高值
7.55 65
血液酸碱度 动脉二氧化 碳分压 动脉血氧分 压 碳酸氢盐
mmHg mmHg
mmol/l
20 40 10
40
常用危急值区间及意义



血细胞分析--血小板计数（PLT）
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L

参考值：（100~300)x109/L
10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分 钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给 予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值， 则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否 有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应 给予抗血小板药治疗。
参考值：2.1~2.55mmol/L
血钙决定水平临床意义及措施
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直 等严重情况，应立即采取治疗措施。 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升 高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要 作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙 性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
“危急值”<40mmHg
参考值：80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
血气分析—动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）
“危急值”>65mmHg或＜ 20mmHg
参考值：35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）; Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg）
凝血功能试验--PT
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋 白原)、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血 栓性疾病。
PT决定水平临床意义及措施

14.5秒：测定值超过此时间，且已知有肝病的患者，至少有 50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平， APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。