德国医疗保险体制研究

史， 它是伴 随着德 国 工业 化 的兴 起 和 阶级 矛 盾 的激
化 而产生 的 。十九 世 纪末 Ｎ－ 世 纪初 ， 国 由于 － －十 德 工 业化 的原 因 ， 市 人 口急剧 增 加 。广大 劳 动 人 民 城
二 、 国医疗保 险 的筹资政策 德
德 国医疗 保 险 是 强 制 的 保 险 。政 府 通 过 法 律
该 国有 ９ ． 的人 已参加法 定 或 自愿 医疗 保 险 。 ９７／ ９ ６ 该 国现共 有 １ 个 法 定 医疗 保 险基 金 。其 中 较 ９ 大 的 医疗 保 险 基 金 有 ：大 众 保 险 公 司 （ Ｋ） ＡＯ 和 Ｂ ｒ ｒ 。这 些基 金 主 要 是 根 据 投 保 者 的 行 业 和 ａｍｅ 等
应 参加 相应 的医 疗保 险组 织 。按 法 律 规 定 ， 业雇 企
员 及其 家属 、 民及其 家 属 、 老 金 领 取 者 、 工业 农 养 手 者 、 疾者 、 业者 及 大 学 生 等 ， 残 失 都必 须 参 加 法 定保 险 。而 自由职 业者 、 年收 入超 过 ５ ０ ４９ ０马 克 （ ９ ９ １８ ）
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德国是实行 强制性社会保 险型 医疗模式 的国 家 。综观 当今世 界 各 国医疗 保 险 模 式 ， 谓 名 目繁 可
多， 形式 多样 。但 以德 国为 代表 的社 会保 险型 医疗 模 式 ， 以其 较 好 地 结 合 了 政 府 、 业 与 个 人 医疗 却 企 费 用分担 的原则 ； 好地 体 现 了 医疗 保 险水 平 与 国 较
德 国 的社 会 保 险 体 系 由 医疗 保 险 、 老 保 险 、 养 失业保 险 、 伤保 险 和护 理 保 险 ５大 支柱 组 成 。以 工 广义上 来说 ， 国的社会 保 险 （ 德 包括 医疗 保 险 ） 历 经
了二次 大 战前 的稳 定 发展 和 战 后 的 大 发 展 两 大 阶 段 。战前 的稳 定发 展 时期 ， 社会 保 险主 要 是 为 了保
报 销 ， ５ 可 自由投 法定 保 险 或私 人 保 险 。目前 另 Ｏ／ ９ ５
为了平息 日益高涨的工人运动 ， 缓和 日 益紧张的阶 级矛 盾 ， 当时 的普 鲁 士宰相 奥 托 ・ ・ 斯 麦 （ ｉ— 冯 俾 Ｂｓ ｍ ｒ） １８ 年颁布了“ ａｋ 于 ８ １ 社会保险法” １８ 年制定 ，８ ３ 了“ 病保 险 法 ” 正 式 建 立 疾 病 和 工 伤 保 险制 度 ， 疾 ， 规定疾病保险费 由雇 员和雇 主各 负担一半。１１ ９１ 年 ， 国政 府颁布“ 国保 险法” 雇 员保 险法” 德 帝 和“ ， 将 医疗保 险扩 大到 广大 居 民。
《 国外医学 Ｌ Ｅ生经济分册 ２１ 年筮 ２ 第 四塑 ． ００ 堕箜
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德 国医疗 保 险体 制 研 究
刘 晓强
（ 苏建康职业 学院 江
２０２ ） １ ０ ９
内容摘 要
该 文对德 国 医疗 保 险体 制 进 行 了介 绍 ， 对该 国 医疗保 险的 建 立 与发 展 、 并 医疗 费
保 障 。德 国 工人 阶级 为 了 争 取 自身 的生 存 权 利 和 劳 动保障 权 利 ， 行 了 一 次 又 一 次 的示 威 和斗 争 。 进
以上 的高 收 入 者 ， 自愿 投 保 法 定 保 险 或 私 人 保 可 险 。公 务员及 其家 属 ， 医疗 费 的 ５ 由联 邦 政府 其 ０／ ９ ６
规定 ， 国所有 的公 民 ， 据 不 同 的行 业 和 组织 ， 该 依 均
大 多集 中在 设 备 简 陋 的厂 棚 里做 工 ， 动 强 度 大 ， 劳
工作 条件 极 差 ， 种 工 伤 事 故 和 职 业 病 不 断上 升 ， 各
广 大劳动 人 民 的基 本 生 活 和身 体 健 康 得 不 到任 何
进行 国 民收入 再分 配 的重要手 段 。
保 险强 制性 、 普遍 性 、 障 性 与福 利 性 的 特征 而 成 保 为 当今世 界 许 多 国 家 医 疗 政 策 取 向 的首 选 。可 以 说， 以德 国 为代 表 的社 会 医 疗 保 险 模 式 ， 目前 已 成
为 当今 国外 医疗 保 险 的主流 。 德 国的社 会 保 险 制 度 迄 今 已有 １０多 年 的历 ０
用的筹 集与 支付 、 医疗卫 生管理体 制及 医疗服 务的提 供 等 问题进 行 了剖析 与研 究 。对 医疗保 险政
策 中存在 的 问题 及 对策进行 了评 述 。
关键词 医疗保险体制 医疗费用筹集 医疗费用支付 医疗服务
卫生改革 德 国
一
、
德 国 医疗保 险 的建 立 与动 因
职业状 况来 组织 的 。其 中 Ｂ ｒ ｒ的参 加 者 主要 为 ａｍｅ
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１ ６ ・ ４
《 国外 医学》 卫生经济分册 ２ １ ０ ０年第 ２ ７卷第四期 （ 总第 １ ８期） ０
白领 雇 员 ， ＡＯＫ 的参 加 者 大 多是 蓝 领 雇 员 。该 国 的 医疗保 险公 司是 独 立 于政府 机 构 之外 的、 行 自 实
民经济发 展水 平相 适 应 的原 则 ； 好 地 反 映 了社会 较
障全体 公 民在 遭 受 各 种 意 外 风 险后 的 基 本 生 活 需 求 、 进社 会各 个 阶 层 的 融 合 与 和 谐 、 持 社 会 的 促 保 稳 定 。而 战后 的 大发 展 时期 ， 政府 不 仅 强 化 了社 会 保险对 全体公 民的保 障作 用 ， 且大 幅扩 大 社会 保 而 障范 围 ， 高社 会 保 障 程 度 ， 提 以此 作 为 社 会 福 利 国 家 的重 要标 志 ， 同时也 是 该 国实施 社 会 保 障 政策 和
我管 理 的非 盈利 组 织 。 目前全 国 １ ９家 医疗 保 险基
有 和经 营 的 医 院 ， 股 份 多 为 投 资 个 人 或 医 生 所 其