医院各种抢救流程图[]文稿演示

胸
l 极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症
l 有皮下气肿、纵膈气肿 l 患侧呼吸音减弱，叩诊出现
高清音 l 气管向健侧移位 l 低血压
张 力 性 气 胸
l 患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压
l 胸腔闭式引流
l胸壁可见开放性伤口 l呼吸困难 l烦躁不安、血压下降 l伤侧呼吸音消失，叩诊实音 l气管向健侧移位 l低血容量性休克
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； l 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速 度在200ml/h以上者──剖胸探查 l 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 l 诊断明确
，及时行 剖腹探查 l 动态观察 ，做两手 准备
四肢、骨盆、脊柱损伤 l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
l 心电监护
l 观察病情及T
、P、R、BP
、 SPO2 的 变 化
l 严格记出入
抢
量
救
l 有条件行
措 施
CVP监测 l 镇静、止痛
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上小 剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
①就地取材，用无菌敷料封闭伤
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开 放 性 气
口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗
胸
④手术准备
l 急性失血性休克 l 心包填塞症状 l 失血性休克、心包填塞同时
存在
心
损 伤
脏 大 血
管
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
护理与监护
l 半卧位
l 保持呼吸道
通畅、吸氧
l 迅速建立静
脉通道
l 急做血型、
血交叉
并发症治疗
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期
●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分
诊 断
期
标 准
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发
性纤溶症
多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
医院各种抢救流程图[]文稿演示
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 l给氧 l清除气道异物 l纠正舌后坠 l经鼻或口气管插管 l环甲膜切开 l气管切开插管
I. 输液抗休克 l 建立静脉通道1~3条 l 液体复苏 l 血管活性药物 l 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 l 呼吸心搏骤停，立
即行CPR l 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 l 一压二捏三上钳四
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、
胶体液 ○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
诊断
急性DIC抢救程
序
病
因
急救措施
急性DIC 监护与护理
●出血
●微循环障碍
临
●栓塞症状
床
●溶血
表
现
●消耗性凝血障碍检查：
血小板减少、凝血酶原
时间延长和纤维蛋白原
含量减少
●纤溶亢进检查：凝血酶
检
时间延长、FDP增高和 3P试验阳性
查
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
其它损伤 l对症处理
胸部外伤史 进一步诊断
严重胸外伤抢救程序
胸外伤
l低血压 l颈静脉怒张 l心音低而遥远 l奇脉
心 包
l心包穿刺、心包减压 l抗休克
填
l紧急开胸手术
塞
l胸壁浮动 l呼吸困难、出现反常呼吸 l紫绀、低氧血症 l气管向健侧移位 l患侧呼吸音减弱 l低血压休克
l加压包扎
连 枷
l使用呼吸机气道内固定 l纠正反常呼吸
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治
疗
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷 △酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克
△各种危象
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
吻合（修补） l 二捏后快速输血补
液抗休克，再行进 一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 l 开放性颅脑损伤，颅
骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 l 不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗
胸部损伤 l 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼