骨科总论PPT课件

CT
• CT在骨科的应用主要如下
– 脊柱病变：椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓肿 瘤、椎体和附件病变 – 骨肿瘤 – X线难以发现的骨折、关节内骨折
• CT静脉造影 • CT三维重建
MRI
• 可以在各个层面上显示组织结构 • 一般有T1加权、T2加权和质子密度相 • 临床应用
– – – – 脊柱病变 关节病变 骨肿瘤 注意事项
以最小的代价取得病理诊断，确定治疗方案 – 粗针穿刺法：用内径>0.9mm以上的粗针，可得到条状 或块状组织，用于石蜡切片 – 细针抽吸术：用内径<0.9mm的细针，用于细胞学诊断 – 可在CT或B超引导下进行
– 抗“O”、类风湿因子、HLA-b27等
影像学诊断
• • • • • X线平片、X线造影 CT MRI 放射性核素 B超
X线平片
• 高质量的摄片包括
– – – – 足够的投照范围 正确的摄片角度 正确的曝光和洗片条件 必要时需要健侧对比
X线造影
• 将不透X线的对比剂或更透X线的空气注入体 内某些部位，然后摄片显示X线平片上难以观 察到的组织结构 – 椎管造影 – 关节造影 – 腱鞘造影 – 窦道造影 – 四肢血管造影
– 周围神经损伤后，神经传导速度减慢是特异性表现
• 躯体感觉诱发电位（SEP）
– 是指对躯体感觉系统的任一点给予刺激，在该系统 的特定通路上的任何部为均能检测出的生物电反应
活组织检查
• 切开活检术—常用于需要手术处理的病变
– 快速冰冻活检 – 石蜡切片检查
• 穿刺活检—最适合用于对不宜手术治疗的多发病变，能
• 体内装有起搏器者 • 原有心律不齐者 • 体内有较大金属假体者
放射性核素骨显像
• 是将能被骨和关节浓聚的放射性核素或标记化 合物引入体内，使骨和关节显像 • 敏感性高、特异性较低 • 临床应用
– 骨肿瘤：早期发现病灶，了解肿瘤大小，可作为切 除的标准并进行疗效观察 – 骨血供的显示：股骨头坏死；骨移植后监测 – 骨、关节炎症：早期急性骨髓炎而X线阴性者；鉴 别感染病灶在骨或骨外软组织； – 代谢性骨病 – 骨折、不明原因疼痛的鉴别
• 水（9％）
骨科诊断学
• 骨科诊断步骤
– – – – – – – 采集病史 最重要 理学检查 联系、分析、作出合理的初步拟诊 进一步询问病史和搜集有关体征，与类似疾病鉴别 采用适当的辅助诊断法，加强诊断和鉴别诊断 若仍不能作出诊断，可作活体组织检查 如再不能诊断：自然痊愈、尸解
病史
• 很多骨科疾患从病史和理学检查已可获得诊断 • 不同骨科疾患病史要求不同
– – – – 急性外伤；受伤时间、机理、急救情况 慢性损伤：年龄、职业和劳动与生活姿势情况 骨与关节感染：发病时的病史极为重要 要一面询问病史、一面去伪存真
理学检查
• 望、触、动、量 • 体检时的要求
– 最重要的是暴露广、光线好、两侧对比
• 体检必须结合解剖
– 手摸心会
• 疾病和损伤在发展过程中有不同的主诉 和体征
B超
• 不能诊断骨骼疾病，但可作为运动系统疾病的 辅助诊断方法 • 临床应用
– – – – – 先天性髋关节脱位 结核性冷脓肿：椎旁冷脓肿、腰大肌脓肿 躯干和四肢深部包块：实质性或囊性，引导下穿刺 关节内外感染的鉴别 其它：肩袖损伤、滑膜皱襞综合征、肌腱不全断裂
关节镜检查
• 目前以膝、肩关节镜使用最为广泛 • 临床应用
骨 科 总 论
定义
• 骨科学 （orthopaedics)
– 骨科或矫形外科学是一门科学和艺术，为外 科学的一个分支，专门从事运动系统疾病与 损伤的预防、诊断治疗和康复的临床实践及 基础理论研究
范围
• 主要包括
– – – – – – – 急、慢性损伤 感染，包括特异性和非特异性感染 先天性畸形 营养、代谢性疾病 静力和动力性畸形 肿瘤 其它，包括自身免疫性疾病
任务
• • • • 一专多能，做好诊断和治疗工作 接受继续教育 加强科研，发展骨科 重视预防
– 狭义预防：对畸形早期诊断、早期治疗，预防在治 疗中发生畸形 – 广义预防：以群防群治的方法预防社会上发生大批 畸形——这是一项事半功倍的工作
骨的基础与临床生理学
• 骨不是静止的单纯的矿物质的沉积物，而是一 项通过细胞活动、结构不断改变的动力性结构 – Wolff定律：骨的形成和再塑是按照应力而改变 • 骨骼是由中胚叶的间充质细胞衍化而成
以骨折为例 有痛有动——新鲜完全骨折 有痛无动——新鲜不完全骨折或深部骨折 轻痛轻动——骨折在愈合中 轻痛有动——延缓连接 无痛无动——骨折已连接 无痛有动——骨折不连接，假关节形成
实验室检查
• 血液
– 常规检查、钙、磷、AKP、尿酸、血沉、血糖、肝 肾功能等
• 关节液
– 涂片、培养、生化
• 其他
– – – – 胚胎发展至第五周时及生出肢芽 第七周时发展称为原发性骨化中心 胚胎发展至第六月，髓腔已形成 出生时最大的继发性骨化中心是股骨头骨骺
成人骨的化学组成
骨的结构
• 有机物质（22％）
– 骨系细胞：骨细胞、破骨细胞 – 骨基质：胶原、蛋白多糖、其他
• 无机物质（69％）
– 晶体：羟磷灰石 – 无定形晶体：无定形磷酸钙 – 离子：枸橼酸盐、钠、钾、镁、氟化物
– – – – – 各种关节炎的鉴别 了解半月板、交叉韧带、软骨损伤的情况 分析慢性化膜炎的病因，滑膜活检 滑膜百度文库襞综合征及脂肪垫病变的诊断 了解肩袖和盂唇的损伤
生物电诊断
• 肌电图
– 是记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能的一种 电诊断方法 – 可诊断神经损害的程度、鉴别肌肉萎缩的原因
• 神经传导速度的测定