畸胎瘤的诊治及手术技巧

手术方法
腹腔镜手术优点： 创伤小、痛苦轻、出血少。
腹部切口瘢痕小，美观。
缩短住院时间。
术后恢复快，效果好。
手术常见并发症
出血 损伤 感染 与气腹CO2相关并发症




疾病的预后

良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%。 极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。 完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因
治疗方法

直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径>3cm，争取早期 手术切除，避免肿瘤恶变。 手术可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术 要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。


手术方法
开腹手术 腹腔镜手术：最佳手术方式
பைடு நூலகம்

盆腔X线、CT 、MRI：可发现盆腔包块内有钙化点。 抽血测定肿瘤标志物：如CA199、CA-125、AFP、CEA、 SCC、HCG等对诊断鉴别诊断都有意义。

诊 断
经阴道超声检查
诊 断
盆腔CT检查
脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。
手术方式选择

卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，尽量行肿 瘤剔除术。
一侧输卵管卵巢切除术：适用于年龄较大，且生育过的妇女，或 者怀疑恶性者，但属于早期，且对外侧卵巢外观无异常。 双侧或者单侧附件及子宫切除术：年龄较大合并有子宫良性病变 者，若年龄小于50岁，可行单侧附件切除术，若大于50岁可行 双侧附件切除术。

痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。
肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张，充血、局部皮肤被浸润伴有皮肤

温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，受 免疫因素影响，在血中可以检查出卵巢抗体；

诊 断

B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的囊性包 块，内呈面团症，脂液分离征）。
未成熟畸胎瘤： 属 于 恶 性 肿 瘤 。 它 们 为 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 ， 具 有 复 发 和
转移的潜能，此病好发于青少年及儿童。
临床表现

多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，
压迫到输卵管时会造成不孕。
肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转，破裂，表现为下腹部剧烈疼

若瘤体在分离时破裂，并确定为良性，瘤体可使用有齿抓钳钳夹 并剥离卵巢表面。
手术技巧
手术技巧
手术技巧
手术技巧
手术技巧
手术技巧
卵巢畸胎瘤的诊断与治疗 ——手术技巧
定 义
卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。 来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增 生集聚形成的肿瘤，和其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚。
发生机制
主要有以下几种学说： 卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合；
第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合；



成熟卵细胞基因核内自行复制；
原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败； 两个卵子融合所致；


分 类

成熟畸胎瘤
未成熟畸胎瘤

分 类
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵
巢肿瘤的10%-20%，占生殖细胞肿瘤的85%-97%，多为单侧，因它 与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。


素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。

畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发和发生率、治疗结
果等因素密切相关。
手术技巧

用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体积小）

巨大卵巢畸胎瘤，且初步判断为良性者，可考虑先在瘤体切一小
口子，置入吸引器，吸出囊液后再进行后续手术。