手术讲解模板：双侧牵张成骨下颌骨前移术
下颌骨骨膜牵张成骨的实验研究
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手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
下颌骨复位固定方法
下颌骨复位固定方法下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下面将对其进行详细的介绍。
一、概述下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。
下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。
下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。
二、手法复位手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。
它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。
手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。
三、牵引复位牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。
在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X 线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。
在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
四、切开复位切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。
在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
五、内固定内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。
内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。
牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用ppt课件
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• 二、牵张成骨术的基本原理和技术 • DO术即利用这一基本生物学原理
• 将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨 段
• 通过安置其上的牵张器,施予特定强度与频率,以及 方向恒定而缓慢的牵引和张力,使两骨段按预定计 划分开
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术
• 包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四 个阶段:
• 4.固定期 • • 即结束牵张
• 在矫正位固定至拆除牵张器的时期
术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式
• 以下颌骨短缩
• 采用口内牵张器为例
• 1.单切开线(点)式牵张成骨术(monofocal distraction osteogenesis)
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• 三、牵张成骨术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩,采用口
内牵张器为例。
• 2.双切开线(点)式牵张成骨术(bifocal distraction • osteogenesis)(先在骨缺损错位愈合部作一骨切开 • 线复位错位骨段并用牵张器固定后,再于第一切开线 • 远中侧按设计作第二骨切开线形成一定长度,带有软 • 组织及血供的小骨段,称骨运送盘(transport disc)。 • 继将连于同一牵张器的中组固位体固定其上,原位固 • 定。其后,按前述程序完成牵张治疗。
• 1.骨切开术
• 在患者计划部位施行骨切开术(osteotomy)
• 或骨皮质切开术(corticotomy)并安置牵张器。
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌
• 2.原位固定期
• 亦称间歇期或潜伏期
• 借助牵张器
医院口腔外科颌骨牵张成骨术操作规范
医院口腔外科颌骨牵张成骨术操作规范【适应证】1．各种不同原因造成的领面骨发育不足畸形，。
2．上、下颌牙弓重度狭窄。
3．下颌骨肿瘤切除后部分缺失的重建。
4．延长加高牙槽突。
5．腭裂继发上颌骨发育不全。
6．颞下颌关节强直导致的小下颌及骨缺损。
【禁忌证】1．患有全身系统性疾病特别是骨代谢障碍疾病者。
2．年龄过小，难以为其选择适当牵张器者。
【操作程序及方法】1．截骨线的设计术前应在X线片上仔细设计截骨的部位和截骨线的方向，并根据不同畸形矫治的需要选择合适的牵张器。
2．切口根据患者年龄的大小、颌骨的大小、牵剖器安放部位等选择不同的手术切口。
3．截骨截骨前应就牵张器安放位置及方向做好精确准备。
首先按术前设计摆放好牵张器，修改牵张器固定臂，使之完全贴合于颌骨的表面形态，然后备好至少3个固定螺孔后再开始截骨。
上颌骨截骨多采用Le Fort l型截骨或Le Fort I型不全截骨。
下颌骨截骨多采用根尖下截骨以及下颌矢状劈开术。
4．牵张器安放按照截骨前准备好的螺孔固定牵张器。
5．试牵引固定好牵张器后，试行牵引，对张力过大或截骨不充分的应行补充截骨。
6．缝合冲洗缝合切口。
7．间歇期术后应有3-7d的间歇期。
儿童患者为3-5d，成人患者5-7d。
8．牵引期间歇期后开始牵引，每日3-4次，每次0.25-0, 4mm。
儿童患者每日可牵引3次，每次0. 4mm，成人患者每日4次，每次0.25mm，亦可每次牵引0.5mm，每日牵引2次。
根据患者不同情况，可适当调整牵引速度和频率。
但牵引距离每天不宜超过1.5mm。
对出现牵拉时疼痛、下唇麻木等症状的患者，适当减慢牵引速度，减少牵引频率。
牵引期的长短依术前设计的牵引距离而定。
9．稳定期完成牵引后，牵张器需原位稳定一段时间。
上颌骨牵引稳定期为3-4个月，下颌胥牵引稳定期为2-3个月。
10．拆除牵张器稳定期后根据x线片观察到的新骨生成改建情况，决定拆除牵张器。
【注意事项】1．要注意选择设计合理、质量可靠的牵张器。
牵张成骨联合正颌外科治疗成人严重小下颌畸形伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
・ 论著 ・
牵张 成骨联合正颌外科治疗成人严重小下颌畸形伴重度阻塞性睡眠呼 吸 暂停低通气综合征
陈宇轩 ， 韩 小宪， 李正 勇， 陈书军 ， 林雪梅 ， 魏 晓总， 赵林 炜
（ 解放军第 ２ ５ ２医院口腔科 河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要］ 目的： 探讨 牵张成骨术联合正颌外科 的方法治疗小下颌畸形患者下颌骨严重发育不足伴重度 睡眠呼 吸暂停综合征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ） 的效果。方法： 对２ 例继发 于颞 下颌关节强直的小颌畸形患者首先采用牵张成骨技术 进行治疗。 手术在全麻下行双例下颌 角处截骨， 安置牵引器， 延长下颌升支及下颌体矫正小颌畸形及 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ 。 第二期在拆除牵 引器的后行正畸治疗， 继而采用正颌外科方法矫正颌面畸形及咬合关系， 术后进一步正畸治 疗矫正咬合关系排 齐牙列 。 结果： ２ 例患者均顺利完成治疗。 下颌骨最小牵引距 离 ２ ５ ｍ ｍ ， 最大牵引距 离 ３ ０ ｍ ｍ ， 牵引区成骨 良好。后 气道间隙由治疗前 的平均 ３ ． ２ ５ ｍ ｍ 增加到 １ １ ． ５ ｍ ｍ ； Ｓ Ｎ Ｂ角由术前平均 ６ ７ 。增加到术后 ８ ０ 。， Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ 得以治愈 。 联合正颌外科及正畸治疗后小颌畸形得 以矫治， 面型及咬合功能均获得 满意的效果。 术后经过 ２ 年随访 ， 未见复发。结论 ： 牵张成骨技术联合正颌外科治疗成人严重小颌畸形伴重度 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ 可以 获得满意的效果。不仅可有效治疗伴发的 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ， 而且能很好地矫 治小下颌畸形引起 的牙颌面畸形。 ［ 关键词］ 小下颌畸形 ， 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 牵张戍骨术； 正颌外科； 正畸治疗 ［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ８ ２ ． ２ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８ － ６ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ０ — ２ ０ ２ ３ — ０ ４
手术讲解模板：下颌骨部分切除术共46页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：下颌骨部分切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的源自景，我只要生生世世的轮 回里有你。
牙周膜牵张成骨快速牙移动动物模型制作的步骤及方法
牙周膜牵张成骨快速牙移动动物模型制作的步骤及方法(1)复制方法体重为12～15kg，年龄为10～24月龄的Beagle犬，随机选择犬一侧下颌为实验侧，另一侧为对照侧。
实验侧装置在石膏模型上用不锈钢带环片制作、第三前磨牙带环，点焊固定在螺旋扩大器的两端。
对照侧装置在第三、四前磨牙上制作带环，其上分别点焊托槽及直丝颊面管，在前磨牙上粘接托槽，以0.42mm×0.61mm不锈钢方丝连接各部件，经犬静脉按0.6mg/kg体重的剂量注射30g/L戊丨巴丨比丨妥丨钠麻醉，拔除下颌双侧第二前磨牙，实验侧行牙槽间隔减阻术，之后双侧黏结实验装置。
实验侧从术后第1日起，每天旋转加力2次，每次1/4圈(0.25mm)，至第14日停止加力，并进入保持期；对照侧在、四前磨牙间置镍钛螺簧，加力1.96N，此后不再调节，14d时去除镍钛螺簧，结扎进入保持期。
每侧在预定的实验日进行X线检查拍片，拍片时动物取仰卧位，下颌下缘与水平面平行，将咬合片置于舌下。
模型动物于预定的实验终止日处死，切取实验侧、对照侧标本，做好标记后立即置放于甲醛固定液中固定，再移至复合酸脱钙液中脱钙，沿颌骨及牙长轴矢状作常规组织切片，HE染色和骨形成蛋白(Bone Morphogenetic Protein, BMP)McAb免疫组织化学染色，镜下观察；并应用彩色病理图像免疫组化测量系统，对每张免疫组化染色后的切片作BMP定量分析。
(2)模型特点 X线观察实验侧和对照侧均未发现明显根吸收，牙槽嵴高度降低和支抗丧失等不良反应；镜下病理组织学观察显示，2周时实验侧张力侧牙周膜显著增宽，成纤维细胞和成骨细胞丰富，血管扩张，有散在的血细胞；牙槽骨侧新生板状骨沿牵张力方向呈指突状，其表面排列有单层成骨细胞，新骨与原有牙槽骨间骨沉积线明显；牙骨质侧可见一层新生牙骨质，其上可见成牙骨质细胞。
压力侧牙周膜间隙变窄，无细胞的均质状透明样变性区较少见，多为组织的水肿和细胞的空泡样变；间隔骨表面已可见较多的破骨细胞及骨吸收陷窝。
兔下颌骨牵张成骨实验动物模型的建立
兔下颌骨牵张成骨实验动物模型的建立中文摘要目的：建立兔下颌骨牵张成骨实验动物模型。
方法：选用30只新西兰大白兔，随机分为5组，每组6只。
在右侧下颌骨第一前磨牙前方和颏孔之间行骨切开术，用自制牵张器固定。
经过7天潜伏期，以每次0.25mm，每天2次的速度牵张，连续6天。
在术后每周进行X线观察，观察模型建立后牵张成骨（distraction osteogenesis.DO）的可行性。
分别在牵张结束,固定期第2、4、6、8周处死动物，切取标本行组织学观察，免疫组化观察和定量CT测定。
结果：大体标本示：实验动物手术后均成活、健康状况良好。
全部动物右侧下颌骨被成功的延长3mm，安置D0装置后伤口愈合良好，自制的DO装置固定牢靠。
X 线示：随固定时间的延长，牵张区均可见新骨逐渐形成，密度影逐渐增强。
组织学观察示：牵张结束牵张区中央为沿牵张力方向排列的胶原纤维束为主；固定期2周牵张间隙内可见沿牵张方向走行的较细的骨小梁结构；固定期4周：牵张区己被沿牵张方向走行的较粗的骨小梁结构所充满；固定期6周牵张区骨小梁沿牵拉方向呈编织状；固定期8周可见成熟的板层骨。
随着牵张时间的延长，新骨在牵张区内不断生成，成熟。
牵张区新骨的成骨方式为膜内成骨。
免疫组化染色示成骨细胞内Ⅰ型胶原呈阳性表达。
在固定期2、4周，成骨细胞内Ⅰ型胶原表达强于固定期6、8周。
结论：1. 根据兔下颌骨离体标本设计的内置式兔下颌骨牵张器，完全符合DO 动物实验的要求。
2. 兔下颌骨牵张成骨中新骨的成骨方式为膜内成骨3．兔作为牵张成骨动物模型具有很高的可行性和可重复性。
关键词:牵张成骨下颌骨动物模型兔The establishment of an animal model of mandibular distraction osteogenesis in rabbitsabstractObjective:To establish an animal model of mandibular distraction osteogenesis in rabbitsMethods:30 white New Zealand rabbits were divided into 5 groups randomly. Each group has 6 rabbits. Osteotomy was performed on right mandible between the first premolar and mental foramen .Bone stumps were repositioned and fixed with self-devised distraction equipment. After 6 days latency period,the distraction was carried out with the frequency of 2 times a day and with the rate of 0.25 mm once for 6 days. The new generation bone were studied by X- ray every week after the operation. When distraction completed , and the rabbits sacrificed after 0, 2 ,4 ,6 ,and 8 weeks. The specimens were take for Quantitative Computed Tomography(QCT),immunohistochemistry and histology examination.Results:specimens macrography All rabbits were in good condition with in the experiment period. The right mandible of every rabbits were lengthend 3mm successful.During the experiment period ,well healing was found between the distraction device and surrounding tissues.The instrument fixed well.X-ray With the time of fixation passing,the density of new bone was enhanced gradually.Histology showed that at the end ofdistraction period the distraction zone was filled with fibers arrayed from the distraction direction;on the second week of consolidation period the new bone trabecula extended from the distraction direction; on the fourth week of consolidation period the distraction zone was filled with mature bone trabecula arrayed from the distraction direction; on the sixth week of consolidation period ,woven bone was found in the distraction zone;on the eighth week of consolidation period, lamellar bone was found in the distraction zone.New bone gradually formed and matured within distraction gap along the time of study. The new bone regeneration was formed by intramembranous ossification.Immunohistochemistry show that the expression of CollagenⅠwas observed in the osteoblasts.The expression of CollagenⅠin the osteoblasts on the fourth week of consolidation period and on the second week of consolidation period was stronger than other time.Conclusion: 1.The internal fixed distracter that designed according to the structure of the mandible of rabbits maybe used for animal experiment.2.The new bone regeneration was formed by intramembranous ossification.3.Rabbit is a good animal for developing an experimentalmodel on study of distraction osteogenesis.Key words:Distraction Osteogenesis(DO) Animal model Mandible Rabbit前言牵张成骨（distraction osteogenesis.DO）是一种内源性组织工程技术，指在骨缝处或截开的骨断端处用特制的牵张装置以一定的速度和频率牵开，从而激发机体的自我修复和自我再生潜力，使两骨段延长并在其间隙内形成新生骨组织，以达到延长骨组织的目的。
三焦点牵张成骨修复下颌骨颏部缺损中牵张区的应力应变研究
Ａ Ｔ
ＭＴ
１０ ． ２
０５ ．８
４３ ．
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８ ．（８ ） １ ９． ４ ６
７ ． １ ２８ ７２ ０ ．） （
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３Ｉ ３２
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３０ ． ２０ ．
Ｐ Ｔ Ａ ０ ５和 Ａ ＹＳ ０ Ａ Ｒ Ｎ２ ０ ＮＳ １． 软 件 。 ０等 １ 取材 ． ２ 研 究对 象 。
１ 模型 的边界约束设计 ． ７
对咀 嚼肌 、
选 择 恒 河 猴 下颌 骨 标 本 为 下 颌付丽 的韧 带采用 杆单元模 拟其 约 束 ， 单 元 材料 即 为只 受 拉 力 而 不 受 压 杆
１ Ｃ ． ３ Ｔ扫描 以咬 合 平 面 为 参 考平 面 力的非线性材料（ 相关参数见表 １ ３ 。 ～ ）
进行 Ｃ Ｔ断层扫描， 螺旋层厚 １ ｍｌ， ． Ｔ 对 １ 模型 的力学性 能参数 ０ ｌ ． ８
对咀 嚼肌
正 常恒河猴下颌连续扫描 ， 其中下颌 扫 及松质骨 设定为正交各 向异性的均质连
【 键词】 牵张成骨术； 焦点； 关 三 下颌 骨 缺 损 ； 力 应 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ７ —８ ０ ０ ２ ３ ３ ｏ： ． ６￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ． ． ０ １３ ｓ ６ ０ ２ ００ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ７２ 【 献标志码】 Ａ ４ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １）３０ ０ —２ 文 ６ １０ ０（０ ２０ ．３ ５０ 组 织缺 失对 下 颌 模 型 进 行 处 理 。 要 获 需
，
０ ． ３
兔双侧下颌骨牵引成骨动物模型的建立
兔双侧下颌骨牵引成骨动物模型的建立目的：使用CBX01-15型兔下颌骨专用牵引器，建立兔双侧下颌骨牵引成骨动物模型，并评价其牵引效果。
方法：新西兰大白兔8只，行双侧下颌骨截骨术，安置牵引器。
延迟5天后，两侧下颌骨均以0.5mm/次，2次/天的速度牵引15天，牵引结束后固定8周，新骨分别行大体、放射学和组织学检查。
结果：所有动物均良好耐受牵引及固定，未发生死亡，双侧下颌体均显著延长。
固定8周时，两侧新骨均接近正常骨。
结论：兔双侧下颌骨牵引成骨动物模型牵引效果可靠，新骨再生良好。
标签：双侧下颌骨；牵引成骨；动物模型牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）是一种通过一定频率和速度缓慢牵引骨裂隙，获得新骨再生的临床技术[1]。
建立有效的动物模型是进行牵引成骨临床研究的基础。
本研究应用自行设计的CBX01-15型兔下颌骨专用牵引器，进行兔双侧下颌骨截骨，并安置牵引器，对称性牵引，获得了良好的骨再生，未发生动物死亡，现报道如下。
1 材料和方法1.1 新西兰白兔8只，由徐州医学院实验动物中心提供，全身骨骼系统发育良好，口颌系统无异常，体重2.8～3.2kg。
1.2 牵引器：为自行设计，由浙江省慈溪市慈北口腔器械有限公司生产的纯钛CBX01-15型兔下颌骨专用牵引器。
可牵引距离20mm，螺杆每旋转360°牵开0.4mm。
1.3 动物手术及牵引过程：予2%戊巴比妥钠，30mg/kg，经兔耳缘静脉注射行全身麻醉。
颌下备皮，碘伏消毒铺无菌巾。
切开皮肤、皮下、肌层，分离达下颌骨下缘，贴骨面翻开骨膜，显露下颌骨体部及颏孔，在下颌第一臼齿与颏孔之间，裂钻垂直于下颌骨下缘行双侧下颌骨皮质骨截骨，折断下颌骨，注意保护下牙槽血管神经束，避让近下颌骨下缘骨内段下牙槽神经，使用直径1.6mm钻头钻孔，直径2.0mm钛钉固定牵引器。
严密缝合皮下及皮肤术创，牵引杆由皮下引流口伸出。
术后每天予庆大霉素4万单位肌注，连续5天。
第十四章 牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用
第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用提要牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。
牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。
近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。
通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。
通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。
第一节概述一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。
随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。
早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。
使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。
Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。
他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。
迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。
颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。
文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund 出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。
运用输送盘牵张成骨术重建猴下颌髁突的实验研究
运用输送盘牵张成骨术重建猴下颌髁突的实验研究祝颂松;胡静;李继华;应彬彬;王大章【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2007(25)1【摘要】目的研究在猴颞下颌关节(TMJ)缺损动物模型上运用输送盘牵张成骨术重建髁突的可行性及其整复效果.方法选取6只成年恒河猴,手术截除其双侧关节髁突与关节盘,在下颌升支部行"L"形骨切开术,形成骨输送盘,并安置自行研制的牵张器.按每次0.4 mm,每次间隔12 h的牵张速率向上牵引输送盘至关节窝.牵张结束后第4、12、24周各处死2只动物.通过影像学分析和组织学检查评价输送盘改建与牵张间隙内新骨生成情况.以术中切除的髁突作为正常对照组.结果术后所有动物都有不同程度的咬合错乱,牵张结束后咬合基本恢复正常.骨输送盘形态基本接近正常髁突,其下方可见大量软骨细胞;牵张间隙内新骨生成良好.结论输送盘牵张成骨术可以重建一个形态和功能都基本接近正常的髁突,这种技术可以作为一种整复TMJ缺损的新方法.【总页数】4页(P86-89)【作者】祝颂松;胡静;李继华;应彬彬;王大章【作者单位】口腔生物医学工程教育部重点实验室,四川大学,四川,成都,610041;口腔生物医学工程教育部重点实验室,四川大学,四川,成都,610041;口腔生物医学工程教育部重点实验室,四川大学,四川,成都,610041;口腔生物医学工程教育部重点实验室,四川大学,四川,成都,610041;口腔生物医学工程教育部重点实验室,四川大学,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.6【相关文献】1.输送盘牵张成骨重建下颌髁突的骨密度和力学性能变化 [J], 宋冬惠;祝颂松;胡静2.输送盘牵张成骨术重建下颌髁突后对下颌骨生长发育的影响 [J], 马永清;祝颂松;胡静;李继华;应彬彬3.生物活性玻璃陶瓷人工髁突置换对颞下颌关节盘及关节结节影响的实验研究 [J], 王慧明;林军;王模堂;吴求亮;曹之强4.3D打印硫酸钡-聚醚醚酮个性化髁突假体用于颞下颌关节重建的实验研究 [J], 林凯;张哲儒;丁明超;邵小夕;田磊;段峰5.下颌升支后缘上移重建下颌髁突对下颌骨生长发育影响的实验研究 [J], 郑德鑫;罗丹;满城;江海涛;程娇;高思继因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨膜牵张术手术步骤
骨膜牵张术手术步骤1.引言1.1 概述骨膜牵张术是一种常见的骨科手术方法，通过应用适当的张力对骨膜进行牵拉，从而改善骨骼的形态和功能。
这种手术被广泛应用于骨折、畸形和骨骼延长等情况的治疗和矫正。
骨膜牵张术通过施加张力，刺激骨膜产生新的骨生长，并促使骨骼逐渐改变形态。
在手术中，医生会在骨膜上植入特殊的装置或者使用外部支架，然后逐渐增加装置的张力，使骨膜适应新的张力和形态。
这个过程需要时间和专业技术的支持，通常需要数月或者更长的时间来完成。
骨膜牵张术的应用范围广泛，可以治疗各种骨骼畸形和缺陷。
例如，对于骨折愈合不良或者骨短缩的患者，骨膜牵张术可以刺激骨膜生长，帮助骨折断裂部位重新愈合，或者延长骨骼的长度。
同时，对于一些骨骼畸形的患者，比如X型腿或者O型腿，骨膜牵张术也可以通过改变骨骼的形态来矫正异常的走姿。
然而，骨膜牵张术并非适用于所有情况。
术前需要进行严格的评估和鉴定，确定手术的可行性和预期的效果。
此外，由于骨膜牵张术是一项复杂的手术过程，术后需要患者积极配合和进行有效的康复训练，以确保手术的成功和效果的维持。
总之，骨膜牵张术是一种有效的手术方法，可以用于治疗和矫正各种骨骼畸形和缺陷。
然而，在进行这种手术之前，患者需要经过全面的评估和检查，术后要积极配合康复训练，以提高手术的成功率和效果的持久性。
文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述骨膜牵张术的手术步骤：1) 引言：首先对骨膜牵张术进行概述，介绍其定义和适应症，并明确本文的目的。
2) 正文：接下来将详细介绍骨膜牵张术的手术步骤。
包括术前准备，术中操作和术后护理等内容。
3) 结论：最后总结骨膜牵张术的优势和需要注意的事项，以便读者对该手术有一个全面的了解和认识。
通过以上结构安排，本文将清晰地呈现出骨膜牵张术的手术步骤和相关知识，帮助读者更好地理解和应用该手术技术。
1.3 目的本文旨在介绍骨膜牵张术的手术步骤。
通过深入探讨骨膜牵张术的操作流程，读者将能够了解该手术的具体执行步骤以及涉及的关键技术。
兔双侧下颌骨牵张成骨实验动物模型的建立
兔双侧下颌骨牵张成骨实验动物模型的建立
魏奉才;张东;刘少华;孙善珍
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】2004(13)6
【摘要】目的:建立兔双侧下颌骨牵张成骨实验动物模型。
方法:选用16只成年雄性新西兰大白兔,随机分为4组,每组4只。
在双侧下颌骨第一前磨牙前方无牙区行骨切开术,用自制牵张器固定。
经过7d潜伏期,以每次0.5mm的速度牵张,每天2次,连续7d。
分别在潜伏期末、牵张结束、固定期第14天、第28天处死动物,切取标本行X线和组织学观察。
结果:全部动物的下颌骨被成功延长,牵张间隙逐渐被新生骨组织充填。
结论:该方法建立的动物模型具有可行性和可重复性。
【总页数】4页(P502-505)
【关键词】牵张成骨;下颌骨;动物模型;兔
【作者】魏奉才;张东;刘少华;孙善珍
【作者单位】山东大学齐鲁医院口腔颌面外科;山东大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.23
【相关文献】
1.兔下颌骨牵张成骨实验动物模型的建立 [J], 桂平;黄宇文;白植宝;郑会强
2.兔下颌骨放疗后牵张成骨动物模型的建立 [J], 廖贵清;李国永;周晓秋;蔡斌
3.用山羊建立下颌骨曲线牵张成骨实验动物模型 [J], 周丽斌;刘彦普;赵晋龙;商洪
涛;胡曼;陈本兰;Sekou Singare
4.兔下颌骨牵张成骨实验模型的建立 [J], 黄鹤;李光早;朱永云
5.兔双侧下颌骨牵张成骨牵张器的改进及动物模型的建立 [J], 郑明;孙洪晨;刘春丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗下颌骨发育不良的新方法—曲线牵张成骨
治疗下颌骨发育不良的新方法—曲线牵张成骨下颌骨发育不良是最常见的颅颌面畸形之一，需要手术、口腔正畸等跨学科联合治疗。
有些患者因先天畸形需要延长发育不良的下颌骨长度来改善外观和功能，而牵张成骨已成为广泛接受的手术治疗方法。
1历史发展牵张成骨(Distraction osteogenesis)是由于增长的牵引力在逐渐分开的骨段表面之间形成新骨的生物学过程[1]。
在分开的骨段之间会形成骨痂，只要牵引力持续存在，骨痂会被拉伸，诱导新骨形成[2]。
骨的生成会同时伴随着周围软组织套（如皮肤、肌肉、筋膜、神经、血管等）的扩张，这会使重建的稳定性增加，减少复发的风险[3]。
这种方法最早由Codivilla[4]于20世纪初介绍，在20世纪50年代，Ilizarov[5-6]的研究阐明了新骨形成的生物学机制，促进了这项技术的发展。
1992年，McCarthy等[7]成功地将这种技术应用于治疗4名单侧或双侧下颌骨发育不良的儿童患者。
从此以后，下颌骨牵引成为治疗先天性颅颌面畸形（如半侧颜面短小、下颌骨发育不良，Pierre Robin综合征等）的可靠方法。
外置和口内牵引装置均用于延长发育不良的下颌骨,但各自都有一定的缺点。
早期的单向或多向外置牵引装置的缺点包括：①向量的可控性较差；②形成开牙合畸形，需要重新调整；③面部瘢痕；④过早的骨化；⑤加力杆的脱落或折断。
单向内置牵引装置虽然提高了对这些方面的重视，但仍有明显的缺点，就是只有一个向量的控制和需要二次手术取出牵引器[8]。
Burstein[9]描述内置可吸收牵引装置可应用于婴儿，但仍是单向量。
口内牵引装置生活上更方便，而且不会遗留面部瘢痕，减少了装置的可见度和降低了装置移动的可能。
实际上大多数颅颌面畸形的矫正需要三维的向量控制。
2001年，Schendel[10]最早报道了内置螺旋下颌骨牵引装置的应用。
这种装置的设计产生一个曲线的向量提供一个理想和合适的三维运动，它的原理基于Moss[11]和Rickets[12]对正常人类的下颌骨生长的详细描述：下颌骨的生长呈弧形，非常符合对数曲线或螺旋形。
口腔颌面外科：第十四章 颌骨牵张成骨在口腔颌面外科中的应用
• 垂直牵张成骨：
对重度牙槽突吸收萎缩、缺失以及腓骨瓣重建的 病人采用垂直牵张成骨技术能有效提升其牙槽垂直高 度，为种植修复创造条件，达到功能性重建的目的。
• 上颌骨发育不全的牵张成骨：
唇腭裂患者及许多颅颌面发育不全综合征患者多并 发严重的上颌骨发育不全，颌骨牵张技术矫治严重上颌 骨发育不全，避免了传统正颌外科技术颌骨移动幅度受 限、矫治效果不理想、需要植骨以及术后复发率高的缺 点，有良好的应用前景。
三.颌骨牵张成骨的适应证
• 小下颌畸形：
各种原因导致的重度小下颌畸形， 对双侧颞下颌关节强直导致的小下颌 畸形最佳，可同时矫正牙颌面畸形及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）。
• 半侧颜面发育不全综合征：
不仅能纠正颌骨畸形，对伴发的软组织畸形也有较满 意的矫治效果，对未成年患者，早期牵张成骨大大减轻畸 形程度，利于患者心理发育，为成年后的矫治创造更好条 件。
牵引成骨器的发明 牵引成骨原则的建立
文献记载最早颌骨牵张成骨病例是德国Wassmund在 《口腔外科学》（1935）引用Rosenthal于1927年完成 的一例小下颌畸形病例。
1973年美国学者Snyder完成狗半侧下颌骨颌骨牵张成 骨动物实验模型。
1992年美国学者McCarthy首次进行真正临床意义上的 颌骨牵张成骨（4例儿童口外牵引）
二. 牵张成骨的基本原理：
张力拉力法则（Law of tension-stress):
又称Ilizarov法则，对生物活体组织逐渐施加牵引力 可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体 组织的再生和生长。
牵张成骨（distraction osteogenesis ，DO）的概念：
指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面间会 产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组 织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内 形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。临床利用这一 技术来矫正骨骼畸形及伴发的软组织畸形。
牵张成骨术名词解释
牵张成骨术名词解释
嘿，朋友们！今天咱来唠唠牵张成骨术这个神奇的玩意儿。
你说啥是牵张成骨术呢？这就好比是咱身体里的一场“变形记”呀！想象一下，骨头要是有缺损或者太短了，那可咋办？这时候牵张成骨术就闪亮登场啦！它就像是一个超级厉害的建筑师，能慢慢地把骨头给拉长、给重塑。
比如说，有的人下巴太短了，不好看呀，那通过牵张成骨术就能让下巴变得好看起来。
它是咋做到的呢？医生会在骨头合适的地方切开，然后安上一个特殊的装置，就像给骨头装上了一个小机关。
接下来呢，每天慢慢地把这个装置撑开一点点，骨头就会跟着一点点地生长啦。
这可真是个精细活儿呀，可不是随随便便就能干好的。
医生得像个细心的园丁一样，精心照料着每一步的进展。
而且这可不是一天两天就能完成的事儿，得有耐心，就像种花儿一样，得等着它慢慢开花结果。
这牵张成骨术可不是谁都能做的哟！得找经验丰富的医生才行，不然出了差错那可不得了。
这就跟找个好厨师做饭一样，厨艺不好，那做出来的菜能好吃吗？所以呀，选对医生那是至关重要的。
而且做完这个手术，后续的护理也很关键呢！就像刚种下去的小树苗，你得给它浇水、施肥，照顾得好好的。
病人得按照医生的要求来，该休息就休息，该注意饮食就注意饮食，可不能马虎。
你说这牵张成骨术神奇不神奇？它能让那些原本不完美的骨头变得完美起来。
这难道不是医学的奇迹吗？咱得感谢那些发明和钻研这项技术的人呀，是他们让好多人的生活变得更加美好了呢！
总之呢，牵张成骨术就是这样一个厉害又神奇的东西，它能给很多人带来新的希望和改变。
让我们为这项了不起的技术点赞吧！。
牵张成骨区成骨方式的有限元分析
牵张成骨区成骨方式的有限元分析宋福民;计宝辉;唐志雄;王春;王杭【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(000)039【摘要】10.3969/j.issn.2095-4344.2012.39.012% 背景：有研究报道牵张间隙内存在软骨内成骨及膜内成骨两种成骨方式,也有研究认为在只有轴向牵张力作用而无其他方向外力干扰情况下,牵张新骨仅以膜内成骨一种方式成骨.目的：研究不同咬合状态下牵张区新生组织所处的力学环境,并验证该环境是否具有诱导和促进成软骨的能力,解释成骨方式不一致的矛盾.方法：建立下颌骨双侧牵张成骨模型,设定牵开距离为1 cm,固定后4周,在骨面咀嚼肌附着部位施加肌肉力来模拟实际咀嚼运动.选择双侧后牙咬合、左侧磨牙咬合及前牙咬合状态进行模拟分析,考察压应力/张应力、剪应力、范式应力变化.结果与结论：①双侧后牙咬合状态：范式应力及剪应力自舌侧向颊侧力值有所增加.自远中舌侧下缘至远中颊侧上缘,压应力逐渐转为张应力.②前牙咬合状态：范式应力及剪应力自舌侧面逐渐向颊侧减小.压应力/张应力在舌侧面压应力较大,向颊侧逐渐减小,过渡为张应力.③左侧磨牙咬合状态：左侧牵张区各应力和双侧后牙咬合状态下的各应力分布特点很相近,但最大值均要比双侧后牙咬合状态下的相应力值小.右侧牵张区范式应力在远中面的上缘和下缘出现应力最大值,近中颊侧下缘出现应力最小值,之间为过渡区.剪应力与范式应力特点相似.压应力/张应力则主要出现在近中下缘.说明在固定早期若牵张器不够稳定,咀嚼运动可以在新生组织内形成一个促使软骨形成的力学环境,为成骨方式不一致的矛盾指出了明确的答案.【总页数】5页(P7274-7278)【作者】宋福民;计宝辉;唐志雄;王春;王杭【作者单位】四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,四川省成都市 610041;四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,四川省成都市 610041;四川大学生物医学工程实验室,四川省成都市610065;四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,四川省成都市610041;四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,四川省成都市 610041【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.下颌骨牵张成骨中不同牵张频率对牵张区成骨细胞增殖细胞核抗原表达的影响[J], 龙洁;郑晓辉;田卫东;汤炜;樊瑜波;刘磊;林云锋;王杭2.牵张成骨整复猕猴腭裂模型成骨区骨形态发生蛋白-2的表达 [J], 刘毅;陈刚;李宏捷;王建;刘延山;王之奇3.牵张成骨矫治腭裂成骨区碱性磷酸酶表达的研究 [J], 陈刚;王大章;杜咏梅;王之奇;乔峰4.减阻牵张成骨远移尖牙的三维有限元分析 [J], 舒林径;薛俊杰;王璟;徐远志;王飞宇;唐小山5.牵张成骨区成骨方式的有限元分析 [J], 宋福民;计宝辉;唐志雄;王春;王杭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 3.血液系统疾病。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
应尽可能将牵引器的连接体和加力端暴露 于口腔内，褥式加间断缝合伤口，严密包 绕牵引器各固定翼。当使用牙-骨联合支 抗的牵引器时，可用自凝塑胶将牙支抗端 的结扎钢丝与牙齿固定到一起，以防止钢 丝松脱。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 6.加力
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 2.环下牙槽神经血管束的骨切开术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
用一把下颌骨下缘拉钩暴露第2、3磨牙对 应的下颌骨下缘，在第3磨牙区用来复锯 由下向上截开下颌骨下缘至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3A）；再由外向内 截开颊侧皮质骨板（图10.8.3.2-3B）； 最后由上而下截开牙槽嵴至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3C）
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注意事项： 1.下颌骨体部手术在截骨线处尽量保留骨 膜附丽。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
注意事项：
2.先做环下牙槽神经血管束的骨切开术， 再用薄骨刀凿断牙槽突骨质，避免骨刀穿 破舌侧牙龈和黏膜，避免损伤下牙槽神经 血管束。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 1.切口
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、 黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第1 磨牙远中外侧前庭沟底深达骨面，用骨膜 剥离器暴露下颌升支颊侧骨板和牙槽嵴， 但要最小限度地剥离骨膜、术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备： 4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、 牵引方向，模拟牵引器安置手术。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备： 5.牙齿洁治。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术步骤：
4.完成骨切开
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
可以先将牵引器旋开1～2mm，然后用一把 薄骨刀自牙槽嵴截骨线向下震开下牙槽神 经管周围骨质（图10.8.3.2-7）。完成骨 切开后，再将牵引器旋紧。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
由于在截骨线上预先加载了张应力，骨质劈裂线很容易到达牙槽嵴顶而不 穿破牙龈组织，此时再将牵引器反向旋进2mm，使截骨线靠拢，如此将有 利于骨痂形成。 5.缝合伤口
术前准备： 手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨 坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备：
1.照相 标准正侧位、牙列及咬 关系。
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术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
一般间歇7d开始加力，达到设计的延长距离后，维持到牵引间隙内骨性愈 合。维持期内需要正畸医生监视、调整咬 关系，完善正畸治疗。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 在下颌骨体部施行DO时同样要保护好下牙 槽神经血管束，尽量避免截骨线上牙根暴 露。
适应证： 2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。
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适应证： 3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或 半侧颜面萎缩。
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适应证： 4.偏颌畸形。
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适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
概述：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
概述：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
适应证： 1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔 牙的正畸前治疗）。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
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术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开 和调整咬 的方案等。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
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术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
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注意事项：
3.做下颌骨前徙时，牵引器螺杆应与牙列咬 平面平行，以防止发生前牙开 。
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注意事项： 4.做下颌骨双侧前徙时，两个牵引器的螺 杆应相互平行。
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注意事项： 5.牵引器的固定翼应尽量用双皮质螺钉固 定，避免骨段移动时向舌侧倾斜的倾向， 并避免损伤牙根。
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适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
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适应证： 12.颅骨缺损。
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适应证： 病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开 始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织 的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
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适应证： 6.颌间距离过低。
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适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
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适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
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适应证： 9.骨不连。
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适应证： 10.颌骨缺损。
双侧牵张成骨 下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
双侧牵张成骨下颌骨 前移术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
概述： 用于颅颌面骨牵引延长。 下颌牙根与下 颌管的关系（图10.8.3.2-1，10.8.3.22）。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
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手术步骤： 。舌侧皮质骨切开时，应将一骨膜剥离器 置于舌侧黏骨膜下保护舌神经。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
3.安置牵引器
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
根据术前设计，牵引器必须平行于咬 平面以防止发生前牙开 （图10.8.3.2-4）；建议使用双皮质骨螺钉固定牵引器，螺钉的位置至少要 离截骨线5mm（图10.8.3.2-5），并避开下牙槽神经血管束；因两下颌角 间横径比尖牙
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
间横径宽，应将牵引器的前翼弯成台阶状以补偿前后方向的差异（图 10.8.3.2-6）；根据牛顿作用力和反作用力定律，为防止任何对TMJ的不良 载荷，牵引期间，应在两侧施行Ⅱ类弹性牵引，以拮抗不良作用力。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
并发症： 伤口感染及继发性出血。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！