胶质瘤诊疗-规范(征求意见稿)

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胶质瘤诊疗规范（征求意见稿）

2010年8月

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前言35.26% 是颅内最多见的肿瘤，在国内占胶质瘤（glioma），国外也类似这个比例。目前，国44.69%)-60.96% (平均内胶质瘤的诊断和治疗缺乏统一标准。本规范适用于大脑半球、小脑、脑干及脑深部胶质瘤。附录均为规范性附录。本规范起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院，中国医学科学院肿瘤医院。本规范主要起草人：张力伟、易俊林

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录目

Ⅱ前

言 .............................................

1 .......................................... 一、概述1 .................................... 二、术语和定义1 三、胶质瘤诊治流

程 ................................

2

四、胶质瘤诊断规范说明 ............................

2 （一）诊断依据 ................................

4 （二）诊断 ....................................

5 （三）胶质瘤的分类和恶性程度分级...............

5 ................................ （四）鉴别诊断5 .......................... 五、胶质瘤的治疗规范说明5 ................................ （一）手术治疗

9 ................................ （二）放射治疗

11 ............................... （三）化学治疗11 （四）联合治疗 ...............................

11 （五）其它 ...................................

12 六、随

访 .........................................

13 ............... 附件AWHO源于神经上皮组织的肿瘤分类15

..... .中枢神经系统肿瘤的BWHO恶性程度分级系统附件

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一、概述

为了规范诊治流程，改善胶质瘤患者预后，制定了本规范。本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胶

质瘤的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

神经上皮性肿瘤（tumors of neuroepithelial tissue）统称胶质瘤（glioma），包括星型细胞瘤、少图胶质细胞瘤、混合性胶质瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、不明起源的神经胶质肿瘤、神经元和混合性神经元-胶质肿瘤、成神经细胞肿瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤。

三、胶质瘤诊疗流程

定期随排除诊

图1 胶质瘤规范化诊疗流程

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四、胶质瘤诊断规范说明

（一）诊断依据

1.病史：疾病发展进程存在较大差异，大多数低级别胶质瘤呈慢性病程，但如病变位于脑脊液循环通路附近或功能区，可因继发脑积水或癫痫发作导致病程相对较短，甚至表现为急性过程。

高级别胶质瘤可为急性、亚急性起病。在患者病史的采集过程中，注意有无既往其他部位肿瘤病病史，有无家族肿瘤病病史或遗传病病史。

2.症状与体征：

分为一般颅内压增高表现和局灶性症状与体征。

（1）颅内压增高表现：肿瘤体积的增大或周围组织的水肿引起颅内压增高，通常呈缓慢、渐进性加重过程，典型表现为头痛、恶心呕吐和眼底视乳头水肿。如肿瘤阻塞脑脊液循环通路，可出现急性颅内压增高。颅内压增高晚期，可造成失明，眼底检查可见乳头水肿或合并继发性萎缩。老年人因脑萎缩，颅内空间相对增大，故颅内压增高可相对不明显。（2）局灶性症状与体征：

①大脑半球胶质瘤：肿瘤位于功能区或其附近，早期可出现神经系统定位表现如下：

a.锥体束损伤表现：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱，并））））））．渐瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增高和病理反射阳性；

b.感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等异常；

c.失语和视野改变如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞枕叶深部，可出现相应表现；

d.精神症状表现为人格改变和记忆力减退，如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差，也可有脾气暴躁、易激动或欣快等；

e.癫痫发作包括全身性及局限性发作。发作多由一侧肢体开

始，有些表现为发作性感觉异常。

②小脑胶质瘤：肿瘤位于小脑半球、蚓部，或者桥小脑角等处，引起相应表现如下：

a.小脑半球：表现为患侧肢体共济失调，如指鼻试验、跟膝试验不准，轮替试验缓慢笨拙等。

b.小脑蚓部：表现为躯干性共济失调，如步行时两足分离过远、步态蹒跚等。

c.小脑脑桥角症状：病变同侧中、后组颅神经症状，如耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、进食呛咳，病变侧小脑性共济失调等。

③脑干胶质瘤：表现为多发颅神经功能缺损、长传导束体征、共济失调，或任何两种体征的合并出现，如出现眼球））））））．

运动障碍、复视、面瘫、声音嘶哑、步态不稳，以及交叉性麻痹，病变侧颅神经周围性麻痹、病变对侧肢体中枢性麻痹。

④三脑室后部胶质瘤：肿瘤位于第三脑室后部松果体区，主要引起脑脊液循环障碍所致颅内压增高表现，累及周围组织可出现局部体征。

a.四叠体症状：双眼上视障碍；瞳孔对光反射及调节障碍；听力障碍等等。

b.小脑体征：肿瘤向下发展压迫小脑上蚓部，引起步态、持物不稳，水平眼球震颤等。

3、辅助检查。