PFNA治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧
仰卧位与侧卧位PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的综述
仰卧位与侧卧位PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折的综述谢翰梁伟国暨南大学附属广州市红十字会医院广东广州 510220摘要：股骨粗隆间骨折近年来发病率越来越高，对于粗隆间骨折的治疗，普遍认为手术治疗，闭合复位股骨近端防旋钉近年来得到广泛应用。
大多数PFNA内固定手术采用平卧位，使用骨科牵引床辅助复位，然而该手术方法有其缺点，且并非所有医院都有骨科牵引床，因此有部分医生以侧卧位行PFNA手术治疗粗隆间骨折。
关于粗隆间骨折PFNA内固定手术治疗的体位选择目前仍有争议，本文将对近年来关于股骨粗隆间骨折手术体位的文献进行综述。
关键词：粗隆间骨折，PFNA，手术体位股骨粗隆间骨折近年来发病率越来越高，特别在老年患者中[1,2]。
对于粗隆间骨折的治疗，目前普遍认为手术治疗，采用可靠的内固定材料，术后早期功能锻炼及下床活动可有效预防并发症、降低病死率。
在股骨粗隆间骨折的手术治疗中，闭合复位股骨近端防旋钉（proximoil fermoral nail antirotation，PFNA）内固定术操作简单、固定牢固可靠、手术损伤小，近年来在临床上得到了广泛应用[3]。
大多数PFNA内固定手术采用平卧位，使用骨科牵引床辅助复位，然而该体位进行PFNA手术在粗隆间处置入定位导针有一定难度，特别在肥胖患者中[6]；使用骨科牵引床长时间持续牵引患肢容易引起患者会阴部压疮；此外，并非所有基层医院都拥有骨科牵引床，特别是基层医院，这不利于该手术技术的推广。
因此，关于PFNA治疗粗隆间骨折的手术体位目前仍有争议，有部分医生采用侧卧位徒手牵引的技术来进行该手术，并取得了不错的疗效。
本文对近年来关于股骨粗隆间骨折手术体位的文献进行综述。
1.手术方式仰卧位PFNA内固定术：患者仰卧于普通可透视骨科手术床，将患肢适当内收，牵引复位，C型X光机透视下确定复位满意，骨科牵引床维持复位。
消毒铺巾，自股骨大粗隆尖向头端作一长3-5cm小切口，依次切开皮肤、皮下各层，显露大粗隆顶端。
股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合
3护理体会
23名病人术后恢复良好，无并发症。现将护理体会汇报如下：
3.1充分做好术前准备患者多为高龄，合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。
3.2严格的无菌技术要求我科要求骨科手术体位摆好后再打开无菌包，严格控制手术间的人员，避免不必要的人员走动，监督手术人员的无菌操作，避免术中污染。
1临床资料
1.1一般资料自2011年9月～2012年9月以来，本院共行23例PFNA手术，男10例，女13例，年龄41～90岁，术后恢复良好。
1.2手术方法连硬麻成功后，取仰卧位于牵引床上，C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
3.3熟练的手术配合针对此手术平时加强培训与演练，巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和器械性能，熟悉每位医生的特殊要求，器械护士在术中做到主动配合，传递器械必须准确无误，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
3.4术中严密观察病人的生命体征，股骨骨折是肺栓塞的多发病[3]，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征，及时给予处理。爱伤观念，关注病人的主诉，加强心理护理。注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。
PFNA内固定术
PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
2、股骨粗隆间骨折的治疗方法
3、PFNA的概念及优点
4、PFNA手术操作步骤
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折是中老年人常见骨折之一股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位骨质强度降低很容易发生骨折
一目了然！手把手教你做好粗隆间骨折PFNA内固定术
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部位，骨质强度降低，很容易发生骨折。PFNA是目前临床上股骨粗隆间骨折最流行学习参考！
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
股骨粗隆间骨折PFNA内固定的围手术期护理
殊准备 ： 患者 由于疼痛 、 牵引等原因 ， 常拒 绝翻身 ， 护 士应耐 心讲解 ， 指 导并 协助 患
者定时翻身 ， 防止压 疮 的发生 ， 并做 好 特
合等并发症发 生。结论 ： Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股 骨
粗 隆间骨折 具有操 作 简单、 创 伤 小、 术后
恢复快 、 能 早期 下床 活 动 、 临床 效 果 确 切 ．
和 护 理 密切 配 合 ， 临床 效 果 满 意 ， 骨折全 部愈合 ， 愈合时间 １ ８～ ４ ０周 ， 平均２ ２周 ， 无 感染、 脂肪栓塞、 深静脉血栓 、 骨折 不愈
转子尖 内侧 向股骨髓腔方 向开 口， 透视见
三棱锥进针点和方 向正确后插入导针 ， 用 弹性钻扩大转子人 口， 将安装在 瞄准器 手 柄上 的主钉插入股骨近端髓腔 内， 深 度合
护 理 论著
股 骨 粗 隆 问骨 折 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内 固定 的 围手 术 期 护 理
杨光琴
２例 、 摔伤 １ ６例 。术前合 并症 ； 心血 管病 １ ２例 ， 脑血 管病 ４例。患 者人 院后立 即
行皮牵 引或胫 骨结节牵 引， 牵引期间完善 各项检查 ， 积极 治疗 内科合并 症 ， 病情 稳 定后行手术治疗 。 手术方法 ： 采用连续硬膜外 麻醉或腰 硬联合麻 醉 ， 患者仰 卧于骨科 牵 引床 上， 在 Ｃ型臂 透视 下闭合牵 引复位 骨折 断端 （ 尽量保持 患者 身 体及 患肢 偏 向对 侧 体 位， 便于术 中操 作 ） ， 复 位满 意 后取 股 骨 大转子上方 ３—５ ｃ ｍ 切 口， 用三棱 锥 自大
多主张对 有 条件 的患 者尽 早 手术 治 疗 。 充分做好术 前术后 护理 是手 术成功 的关
殊检查的指导工作 。③ 饮食 指导 ： 指导 患
PFNA治疗老年粗隆间骨折的手术配合
• 取平卧位，根据患者身高将牵引延长杆长度、足 靴、膝托调至合适的位置(防止褥疮、起疱，注意 露出足尖，以便术中观察末肢血运循环)，用棉垫 保护好会阴、大腿内侧、足跟等处，减少皮肤接 触坚硬物。
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• 电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，以便观察。 健侧下肢屈曲外展，患肢与躯干保持10°～15° 内收并固定。术侧臀部用小沙袋稍垫高，用手捋 一下皮肤，减少皮肤皱褶，防止褥疮。 • 低体温保护，由于老年人体质差，手术创伤，易 发生低体温，必要时使用温液仪加温输液。
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5 .为了保证手术的顺利进行 器械护士要了解每位手 术医师需要手术配合的特殊要求，熟悉器械的名称及 手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、细心、 主动配合手术。
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6 .严格无菌操作，预防术后感染 手术所用器械物品， 尤其是PFNA内固定装置及特殊器械要达到绝对无菌， 故必须采用高压蒸汽灭菌。轻易不采用其他灭菌法， 洗手护士开包后应仔细检查，是否灭菌合格，有无缺 漏或损坏，如发现应及时通知器械室护士及时更换补 充，以杜绝术中污染，预防术后感染。
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• 由于老年患者手术应激能力差，生命体征易波动， 体液调节能力降低，心、肺、肾耐受性减弱，易 诱发原有的合并症，巡回护士术中需严密观察生 命体征变化，术中根据需要使用C-臂机透视，并 做好放射防护。
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7 .预防低血压和失血性休克 严重的粉碎性骨折和骨 质疏松将给手术复位、固定带来困难，延长手术时间， 失血量相对增多;血压高时会增加出血量，出血多又 会造成血压下降。及时调整输液速度，必要时输血， 防止发生休克。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
PFNA操作说明
病人体位 2.
放置病人时将骨折侧 放在透光手术床的边缘， 将双侧小腿安放到牵引延 伸架内。确保身体的任何 部位都不受到不当的压力 或张力
手术入路：
在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口, 在臀中肌筋膜上做一平行切口,沿肌纤维方向分开臀中肌. 暴露大转子尖.
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针 点应在大转子顶端稍偏外侧与股 骨髓腔曲线延伸部的交汇点.股骨 近端髓内钉PFNA具有6度外倾角适 合插入
插入髓内钉
在X光下初步确定主钉位置（以股骨颈螺旋刀片位置为准）
下压--卡死导套
锁紧关节部位 防止松动造成器械失准
拧紧并检查所有的接 口
下压按钮卡死导 套
旋紧斜孔保护套使其远端顶 住骨皮质以增强保护套筒在 操作当中的稳定性
植入导针
测量螺旋刀片的深度：
如螺纹导针的头在股骨头皮质下5mm,直接按 测量所得选择螺旋刀片。
太大的外力
开髓
内外侧的滑动
方向的错误
技巧： 没有压力的扩髓
如果需要可以高速扩
髓
防止额外的滑动
不要使导针发生弯 曲
用手来维持大转子外侧
上钉之前先体外瞄准调试器械
钉长度的选择方式 主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端5cm以 上
手术器械的装配
将主钉连接于瞄准架 手柄。注意PFNA主钉尾部与 瞄准架接口必需紧密固定。
克氏针头在 股骨头皮质 下5mm
用直径10.5mm的限深钻头对近侧皮质 进行钻孔。
调整限位器：进行扩孔
注：年纪大骨质不好的患者可 以不进行扩孔，直接打入螺旋 刀片。
在安装打入器时，必须先把螺旋刀片设置在锁定状态。 如果在解锁状态安装打入器，可能造成刀片脱出。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。
由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。
PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。
PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。
PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。
然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。
内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。
头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。
通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。
PFNA术后的康复期一般为6-8周。
术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。
随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。
术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。
闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。
它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。
由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。
PFNA操作手册
目录总揽特点和优势AO原则适应症操作步骤术前计划打开股骨髓腔插入主针近端锁定远端锁定置入尾帽内植物取出纠正PFNA—II螺旋刀片打入深度清洁产品信息主钉螺旋刀片尾帽交锁螺钉器械器械盒参考文献髓内钉影像学检查警告手术操作必须在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参考PFNA—II亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNA—II亚洲型髓内钉迅速，可靠，创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态—专属于亚洲人群解剖结构—外侧面削平设计便于主钉插入—外偏角5°允许从大转子顶点置入最理想的应力分布—弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNA—II，避免远端局部应力集中PFNA—II远端锁定选择（短钉） PFNA—II远端锁定选择（长钉）静态静态（90°) 动态静态动态PFNA —II 亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨—打入PFNA —II 螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质—宽大的表面积提高PFNA —II 螺旋刀片在股骨头内的锚合力升级创新的PFNA —II 螺旋刀片—创新的器械设计自动完成PFNA —II螺旋刀片的稳固锁定—创新的锁定机制—迅速有效的打入PFNA —II 螺旋刀解锁状态 PFNA —II 螺旋刀片—仅需从外侧小切口一步锁定PFNA —II螺旋刀片打入PFNA —II 螺旋刀片前 打入PFNA —II 螺旋刀片后 PFNA —II 螺旋刀锁定状态AO 原则在1958年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入下：解剖复位插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。
导针标记髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线。
通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。
然后在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。
稳定固定髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。
提供相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。
PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折
PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折发表时间：2016-04-29T16:01:18.013Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：李俊陈智博盛春勇王加宽[导读] 江苏省扬州市妇幼保健院 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。
（江苏省扬州市妇幼保健院江苏扬州 225002)[摘要] 目的：讨论股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：对23例老年股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定治疗。
结果：手术时间30～120min，平均50min。
术中出血量50 ml～200ml，平均95ml。
23例随访6～12个月，骨折愈合良好，肢体功能恢复好，未出现其他并发症，髋、膝及踝关节功能良好。
结论：PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。
[关键字] 股骨近端抗旋髓内钉；股骨转子间骨折；老年患者；骨质疏松我科在2010年2月～2013年7月,采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗23例老年骨质疏松患者股骨转子间骨折，取得良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组23例，男5例，女18例;年龄60-98岁，平均88.2岁;均为摔伤；左侧11例，右侧12例;均为闭合骨折，按照按照Evans-Jensen分型标准：I型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。
术前骨密度测定均有中度至重度的骨质疏松，合并重度贫血4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，高血压7例，2型糖尿病5例，低钾血症1例。
1.2手术方法根据患者情况，选择全身麻醉或腰硬联合麻醉。
患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢内收，旋转中立位。
股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项 王帆
股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项王帆(纳溪区中医医院四川泸州646300) 【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0081-02 目前我国已经进入老龄化时代，股骨粗隆间骨折的疾病发病率非常高，但是在过去的诊疗方案往往采用保守治疗的方式，不仅会造成患者自身的骨不连骨延迟愈合，甚至导致骨畸形等问题，严重的情况还会引发肺部感染褥疮而引发死亡，一直以来股骨粗隆间骨折，是致死率非常高的一种骨折疾病。
1 股骨转子骨折的治疗方法在股骨粗隆间骨折治疗时往往会选择手术治疗的方案，通过尽早下床活动锻炼，改善患者的心肺功能，能够保证患者的身体健康得到恢复，但是许多的老年群体，他们自身的骨质非常疏松，经常会出现多骨折块移位的情况造成粉碎性骨折。
在治疗的过程中，要保证患者能够平躺于牵引床上，等到全身麻醉生效之后，利用c型臂x线机队患者的骨折部位进行观察，通过常规消毒并且铺无菌布，取股骨大粗隆顶点为起点，用手指摸到患者的大粗隆顶点，并且以经典为大粗隆，黎雾撞窝顶点外侧0.5cm左右，通过放入相应直径的PFNA主定力用手将整个CF主钉嵌入骨髓腔内部并且安装瞄准器，利用螺旋刀片的方式，打入到患者的股骨径内，然后利用手柄连接螺旋刀片将锤子打入螺旋刀片，在确认无误之后旋转手柄拧紧螺刀，进行锁定处理完成防旋的动作。
在术后处理的过程中，可以利用常规的补充液抗炎支持治疗，通过对患者进行定期的血常规以及生化指标检查，及时的根据患者疾病发的状态进行处理，在术后12小时以内，要充分使用低分子肝素钙进行皮下注射，患者在手术之后的1-5天时间，可以利用静脉点滴的方式注射抗生素，并且第1天应该换一次药，在其后的2-3天内要根据引流量的实际情况去除引流管，并且要记录引流量，其后的三天左右，应该换一次药14天拆线［1］。
常见的内固定并发症如股骨头切割、髋内翻、髋螺钉向外突出、股骨头缺血坏死等在本组均未出现，这与很多国内外的报告一致，充分体现PFNA坚强固定的特性。
PFNA概述
PFNA 概述张锴博士ＰＦＮＡ（）适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解剖学和生物力学，６°外展角设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；目录适应症PFNA特点手术要点注意事项以下内容主要参考AO官方网站硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收 10－15°；牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；手术入路：大转子顶点向近端延长 5ｃｍ切口，显露大转子尖端；进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；进针方向：向内向前置入导针透视确认；打开股骨皮质依次扩髓腔， 远端扩髓至相应直径 （比所用直径粗１ｍｍ） 近端扩至１７ｍｍ； 安装瞄准器手动旋转置入主钉至适当位置置入近端螺旋刀片： 股骨颈内打入导针， 透视确认位置 （位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下 5－ 10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；PFNA适应症各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；PFNA 特点主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主钉有不同长度（标准型 240ｍｍ，短型 200ｍｍ，加长型 300－ 420ｍｍ）适应症扩展；螺旋刀片设计， 抗旋转能力和抗切出能力强， 成角稳定性高， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径 （ 4.5 － 9ｍｍ） 通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；适用于骨质疏松 手术要点置入远端锁钉；拍片；缝合切口牵引床及体位牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内旋复位Ｃ形臂放在健侧，健侧外展，患侧轻度屈曲内收辅助复位器械入钉点在大转子尖，侧位在前中１／３交界处插入导针透视确认扩髓入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端如何放在髋内翻透视确认锁住股骨颈螺钉注意事项先复位后置钉；髓内钉不可暴力锤击；进入困难时透视；每部都要透视确认；并发症复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）深静脉血栓褥疮肺炎。
PFNA股骨粗隆间骨折术的手术配合
15、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片
16、上紧主钉的远端螺钉以及尾帽
17、上紧主钉的尾帽
18、再次透视，冲洗切口，清点器械及敷料，逐层 关闭切口
五、护理要点
1.铺床时床上放一条约束带，放于胸部的位置，以固定胸部，防止坠床 2.补液打在健侧肢体，手外展 3.患侧手可以固定于头架上，或者用约束带固定于胸前，固定于胸前时松 紧要适宜 4.健侧下肢摆放截石位，尽量屈膝外展 5.患侧下肢由医生牵引固定于牵引架上，注意保护足跟 6.会阴部用棉垫保护，以免牵引时引起会阴部淤肿
谢谢大家
手术治疗的优点
1、骨折固定后能有效消除疼痛； 2、术后即可坐起、翻身，有利于心、肺等重要器官恢复； 3、有利于大小便和皮肤的护理； 4、体力允许的情况下，可在保护下早期下床练习站立行走； 5、约1/2的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折 前的活动状态。
二、体位摆放
标准及原则 1.不影响呼吸、循环功能 2.避免皮肤压力性损伤。 3.无肌肉骨骼的过度牵拉，避免神经损伤。 4.手术野暴露清晰，有足够的X线拍照空间
解剖标志
股骨头
顶点 股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
常用的骨折分型：Evans 分型
股骨粗隆间骨折的治疗方式
1.保守治疗：牵引
2.手术治疗：外固定支架 钢板内固定 髓内钉内固定 关节置换
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 防旋股骨近端髓内钉
• 常规器械：器械包、大肢加、盆 • 布类：剖宫产膜，布类，手术衣 • 一般用物：长垫、纱块、20#、11#刀片、电刀、电刀刷、吸引和
吸引头、10*20圆针和9*28角针、C臂套、冲洗节、小 3M碘薄膜（备 VCP345、J359抗菌微荞） • 特殊用物：厂家器械
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。
方法回顾性总结本院38例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。
结果38例手术均获成功。
平均住院10 d,，经3~18个月随访，骨折全部愈合。
结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。
【关键词】股骨骨折PFNA护理配合股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病。
基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键。
PFNA是由 AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，其末端宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。
PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性和抗拔出能力。
手术创伤小，病人恢复快，及早进行功能锻炼，可以取得满意疗效。
现将本院2010年1月至6月收治38例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术手术护理配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组38例，男21例,女17例；年龄55-85岁，平均73岁。
受伤原因:跌伤19例，车祸7例，重物砸伤2例。
均为闭合性骨折。
患者合并有高血压病13例,脑血管意外3例，糖尿病10例，肺部感染4例，压疮2例，其中合并有2种及以上并发症的有8例。
1.2手术方法患者仰卧在骨科牵引手术床上,患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约8cm左右行5cm斜行切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170~200 mm长度的PFNA主钉, C臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁钉锁定主钉。
[1]1.3结果手术用时60-120min,术中出血100-400ml平均250ml。
术中未发生并发症，手术顺利完成，术后安返病房。
1例因肺部情况差,需呼吸机支持进入ICU治疗, 2例压疮患者出院时均愈合，其他无出现新的并发症，平均住院日10 d,随访3-18个月，骨折固定理想，愈合良好。
微创PFNA在股骨转子间骨折中的应用
微创PFNA在股骨转子间骨折中的应用背景介绍股骨转子间骨折是老年骨折中最常见的一种，主要发生在50岁以上的人群中。
传统的治疗方法是开放性手术，但由于手术创伤大，对患者的心理和身体都造成较大的负担，因此，近年来微创手术方式逐渐流行起来。
微创PFNA治疗方法的介绍PFNA是目前应用较广泛的治疗股骨转子间骨折的手术方法之一。
PFNA的全称是Proximal Femur Nail Antirotation(近端股骨钉抗旋转)，采用闭合式手术方式，手术创伤小，恢复期短，患者可尽早下床活动，但是这种手术方法需要经过专业人士的技术培训，以保证手术的安全性和有效性。
微创PFNA手术的具体步骤如下：1.用C型臂扫描仪进行X线检查2.坐位或侧卧位进行麻醉3.应用立钉将股骨固定住4.使用切口进行近端股骨钉抗旋转手术5.确保钉子正确放置后用金属板固定6.恢复期间进行适度的康复训练微创PFNA相比传统手术方法的优势相比传统的开放性手术，微创PFNA有以下优势：1.切口小：微创手术只需要进行小切口即可完成手术操作，减少患者的疼痛感受，并且减少术后的瘢痕和感染。
2.减少出血：微创PFNA手术创伤较小，患者出血量也相对较少。
3.恢复快：微创手术创伤小，术后恢复周期相对较短，患者可以尽早进行康复训练。
微创PFNA手术需要注意的问题虽然微创PFNA手术方法相比传统开放性手术有一定的优势，但是手术操作仍然存在一些需要注意的问题：1.操作难度大：微创PFNA手术对医生的要求较高，需要经过专业的技术培训，并且有较高的操作难度。
2.检查工具限制：由于微创PFNA手术需要使用C型臂扫描仪进行X线检查，如果医院没有配备这种设备，手术难度会增加。
3.术后护理：微创手术切口较小，术后需要采取正确的护理方法，避免感染和瘢痕增生。
结论微创PFNA是一种治疗股骨转子间骨折的有效手术方法，具有创伤小、术后恢复快的优点。
但是考虑到手术操作的难度和需要使用专业的检查工具，医生应该提前做好技术准备和设备准备，以保证手术的安全性和有效性。
牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折
牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折发表时间：2016-07-12T10:04:13.780Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：李昱川1 贾杉2[导读] 借助螺旋刀片部件达到稳定的支撑和抗旋转目的，具有较强的抗内翻畸形和抗切出能力的作用，可有效改善患者的预后[6]。
李昱川1 贾杉2（1双鸭山煤炭总医院骨四科；2双鸭山妇幼保健院；黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的分析探讨牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折的疗效，为临床提供参考依据。
方法把我院收治的老年转子间骨折患者100例作为研究对象，这100例患者均为我院收治，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，使用信封抽取法对这100例患者进行分组，分成实验组（50例）和对照组（50例），对照组采取切开复位内固定治疗，实验组在牵引床的辅助下采取闭合复位PFNA固定治疗，并在治疗结束后，对比分析两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率。
结果实验组的手术时间和术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率和治疗优良率分别为0.00%和98.00，对照组的并发症发生率和治疗优良率分别为10.00%和80.00%（P＜0.05）。
结论牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折具有显著的疗效，具有创伤小、并发症少及预后效果好的优点，可广泛用于老年转子间骨折治疗中。
关键词：牵引床；闭合复位；PFNA固定；老年转子间骨折本文为进一步探究牵引床辅助下闭合复位PFNA固定治疗老年转子间骨折的疗效，特选择了我院收治的100例老年转子间骨折患者作为研究对象，对照组采取切开复位内固定治疗，实验组在牵引床的辅助下采取闭合复位PFNA固定治疗，并在治疗结束后，通过对比分析两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率来评价治疗效果，现报告经过统一的分析和整理，具体详情如下。
1 患者的基线资料和方法1.1 患者的基线资料把我院收治的老年转子间骨折患者100例作为研究对象，这100例患者均为我院收治，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，使用信封抽取法对这100例患者进行分组，分成实验组（50例）和对照组（50例）。
pfna治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧 ppt课件
C臂透视机
z
坐 骨 结 节
支持柱 从会阴部改至 坐骨结节
内收做到，导针、 扩髓、置钉太容易
如何解决（二）：
术中健侧坐骨结节放置在 ---牵引床的会阴支持柱的位置上
把会阴支持柱变 坐骨结节支持柱
支持柱远离患侧大腿
内收中心真正回到 髋关节
肢“ ”患
（三）概念？
会阴支持柱 变 坐骨结节支持柱
PFNA---case1
同时会阴支持柱受力支点回到坐骨结节即回到人类坐位状态下躯体负重受力支点两侧的坐骨结节而不是会阴部也不用担心会阴部软组织的损伤
微创PFNA:髓内固定手术技巧 ---体位变化
衢州市人民医院 骨科 浙江大学衢州医院
刘炳胜 方智敏 毛兆光＊龙超＊朱慧华＊ ＊江山市人民医院
髓内钉的优势 • 髓内的支撑
• 髓内钉提供粗隆间范围的支持 • 不必依靠外侧皮质的支持 • 无需内侧皮质的解剖复位和支撑
放弃（bye-bye） ---牵引床
怎么办
• 怎样才能做到内收不困难！！！
怎么 办???
?
我们的认识（一）
：内收困难原 因：
会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够 （个人观点）
10cm
10cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！
上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引
（一）操作方法：牵引床
Unloads the lateral cortex
导针从内侧皮质穿出？？？
丁香园大量请教？
为什么内侧壁穿出？？
• 有人说内收不够； • 说起来容易，做起来难，相当的困难，如 强力内收，要不骨折移位。
• 让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续， 怎么办？ • 有什么办法能轻松内收？
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内收中心腰部??
文献建议 （对？错？）
回顾（二）：下肢内收困难
10-30°
会阴支持柱阻挡
---不能内收
或骨折移位可能
No!
内收中心在 骨折断端？
回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）
• 导针，扩髓，置钉困难。 ---受骨盆躯体影响； ---怪腿太粗，体位不好； ---牵引床做PFNA太困难；
• 大转子磨损，劈裂 • 骨折内翻
坐
骨
z
结 节
支持柱 从会阴部改至 坐骨结节
内收做到，导针、 扩髓、置钉太容易
如何解决（二）：
术中健侧坐骨结节放置在 ---牵引床的会阴支持柱的位置上
把会阴支持柱变 坐骨结节支持柱
支持柱远离患侧大腿
内收中心真正回到 髋关节
肢“ ”患
（三）概念？
会阴支持柱 变
坐骨结节支持柱
PFNA---case1
CASE（2）
改为坐骨结节支持柱后
• 导针打到外侧壁病例
总结（一）
我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨 盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿， 患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻 力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。 躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影 响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，患肢内收角 度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导 针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉 的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回 到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节）， 而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认 为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。
放弃（bye-bye） ---牵引床
怎么办
• 怎样才能做到内收不困难！！！
怎么 办???
?
我们的认识（一）：内收困难原 因：
会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够 （个人观点）
10cm
10cm
认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！
上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引
（一）操作方法：牵引床 C臂透视机
总结（二）
• 对于初学者来说，会阴支持柱
坐骨结节支持
柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让
你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说
也可能更加轻松，也可试试
• 导针，扩髓，置钉太容易。
不怕腿太粗，
就爱牵引床（）做PFNA
• Good-Bye并发症：遗产 ---江 郎 山
导针从内侧皮质穿出？？？
丁香园大量请教？
为什么内侧壁穿出？？
• 有人说内收不够； • 说起来容易，做起来难，相当的困难，如
强力内收，要不骨折移位。
• 让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，
怎么办？
• 有什么办法能轻松内收？
内收困难---怎么办？
我们 ？ 回 顾（OK？）
既往文献
回顾（一）：体 位
微创PFNA:髓内固定手术技巧 ---体位变化
衢州市人民医院
浙江大学衢州医院
骨科
刘炳胜 方智敏 毛兆光＊龙超＊朱慧华＊
＊江山市人民医院
髓内钉的优势
• 髓内的支撑
• 髓内钉提供粗隆间范围的支持
Unloads the lateral cortex
• 不必依靠外侧皮质的支持
• 无需内侧皮质的解剖复位和支撑