PFNA治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧

导针从内侧皮质穿出？？？
丁香园大量请教？
为什么内侧壁穿出？？
• 有人说内收不够； • 说起来容易，做起来难，相当的困难，如
强力内收，要不骨折移位。
• 让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，
怎么办？
• 有什么办法能轻松内收？
内收困难---怎么办？
我们 ？ 回 顾（OK？）
既往文献
回顾（一）：体 位
坐
骨
z
结 节
支持柱 从会阴部改至 坐骨结节
内收做到，导针、 扩髓、置钉太容易
如何解决（二）：
术中健侧坐骨结节放置在 ---牵引床的会阴支持柱的位置上
把会阴支持柱变 坐骨结节支持柱
支持柱远离患侧大腿
内收中心真正回到 髋关节
肢“ ”患
（三）概念？
会阴支持柱 变
坐骨结节支持柱
PFNA---case1
微创PFNA:髓内固定手术技巧 ---体位变化
衢州市人民医院
浙江大学衢州医院
骨科
刘炳胜 方智敏 毛兆光＊龙超＊朱慧华＊
＊江山市人民医院
髓内钉的优势
• 髓内的支撑
• 髓内钉提供粗隆间范围的支持
Unloads the lateral cortex
• 不必依靠外侧皮质的支持
• 无需内侧皮质的解剖复位和支撑
CASE（2）
改为坐骨结节支持柱后
• 导针打到外侧壁病例
总结（一）
我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨 盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿， 患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻 力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。 躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影 响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，患肢内收角 度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导 针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉 的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回 到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节）， 而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认 为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。
内收中心腰部??
文献建议 （对？错？）
回顾（二）：下肢内收困难
10-30°
会阴支持柱阻挡
---不能内收
或骨折移位可能
No!
内收中心在 骨折断端？
回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）
• 导针，扩髓，置钉困难。 ---受骨盆躯体影响； ---怪腿太粗，体位不好； ---牵引床做PFNA太困难；
• 大转子磨损，劈裂 • 骨折内翻
总结（二）
• 对于初学者来说，会阴支持柱
坐骨结节支持
柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让
你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说
也可能更加轻松，也可试试
• 导针，扩髓，置钉太容易。
不怕腿太粗，
就爱牵引床（）做PFNA
• Good-Bye并发症：
• 大转子磨损、劈裂，
骨折内翻
谢 谢！! ! 世界自然遗产 ---江 郎 山
放弃（bye-bye） ---牵引床
怎么办
• 怎样才能做到内收不来自百度文库难！！！
怎么 办???
?
我们的认识（一）：内收困难原 因：
会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够 （个人观点）
10cm
10cm
认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！
上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引
（一）操作方法：牵引床 C臂透视机