超声诊断学考试总结

超声诊断学分章重点

主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备

掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识

绪论

超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。

超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。

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超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下）

A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科）

B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像

M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查）

D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小

朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，

判断动静脉需要用频谱多普勒显像

第六章,

第七章肝超声诊断

一、肝脏的超声解剖：

肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶

八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）

肝内血管：

1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，

共同组成Glisson系统

2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）

~

3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。

第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、

肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。

第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。

二、肝脏的超声检查方法

体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位

扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下

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三、正常肝脏的超声表现

正常声像图

形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整

。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，

其强度和频率皆均匀。

正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软

正常肝彩色多普勒血流图

肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。

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四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：

（一）肝脏占位性病变超声诊断

1、病史、体征

2、病变回声特性

3、彩色血流表现

4、超声造影

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（二）肝硬化

一、病因、病理及临床表现

二、声像图特点

1、肝脏外形及大小改变

2、肝脏包膜回声改变

3、肝脏实质回声改变

4、出现门静脉高压时声像图改变

①；

②脾脏肿大

③门静脉系统血管增宽（>）

④脐静脉重新开放

5、其它有关的声像图改变

①胆囊壁的改变（增厚、双边影）

②腹水（低蛋白血症引起）

③肝静脉系统肝内胆管的改变

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（三）脂肪肝声像图特点

1、肝实质回声增强

2、门脉管壁回声纹理模糊

3、回声均匀细腻

4、后壁回声衰减

（四）肝囊肿声像图

1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区

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2、囊壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑

3、囊肿侧壁可出现回声失落效应

4、位置较浅的囊肿，由于混响效应，前部出现低回声

5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强

6、囊肿位置较浅时，超声可见压缩征

7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点。

了解：

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多囊肝

声像图特点：

1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰

2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征

3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强

4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等

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鉴别诊断

脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。

肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。

肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。

肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。

肝血管瘤：本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。

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第七章胆囊和胆管超声诊断

一、胆道解剖示意图

二、适应症

1.胆石症

2.胆道系统炎症

3.胆囊增生性疾病

4.胆道肿瘤

5.。

6.先天性胆道异常

7.胆道蛔虫症

8.阻塞性黄疸的鉴别诊断

9.脂餐试验超声检查的临床应用

10.介入性超声应用

11.术中超声应用

三、检查前准备63页

四、|

五、探测体位常规仰卧位右前斜位

六、正常胆囊超声图表现

1.呈梨形，长茄行或椭圆形

2.胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内无回声，胆囊后壁及后方回声增强

3.胆囊长径一般不超过9cm.，前后径为2-3cm，一般不超过4cm

4.囊壁厚度为1-2cm

5.胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志

七、胆囊结石

1.\

2.典型表现胆囊内强回声，后方伴声影，强回声可随体位的改变而发生移动（同时具备以上3点特征

为诊断胆囊结石的可靠依据）

3.胆囊内充满结石典型者呈“囊壁-结石-声影”三合征简称“WES”征

第八章脾

适应症：1 先天性脾脏异常无脾综合症或多脾腺综合征右位脾副脾游走脾

2 脾肿大，脾萎缩（常见）

3 脾肿瘤（原发，转移）

4皮囊肿

、

5脾外伤

6脾血管病变脾梗塞脾动脉瘤脾静脉阻塞综合症

7脾脏介入超声应用脾占位病变

探头频率为—检查无需准备，但空腹图像更加清晰

体位一般右侧卧位危重不宜翻动的患者仰卧位

脾超声测量长径8——12cm

后径3------4cm 男性<4cm 女性<

、

第九章胰腺超声

适应症：1 胰腺炎（急性，慢性）

2胰腺囊肿（真性假性）

3胰腺肿瘤胰腺癌壶腹癌囊腺癌转移癌胰岛细胞癌