偏头痛的诊断和治疗
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行为---生理因素
太多或太少睡眠、不 规则饮食、应激或应 激后、月经、疲劳、 体力活动
环境因素
高分贝噪音、气候变 化、香味或烟尘、站 在高处、在灯光眩目 的环境下
21
整理课件
诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
3
整理课件
偏头痛的流行病学
偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万
4
整理课件
偏头痛的年龄及性别分布
来自百度文库患病率
30
2 0
1 0
20
40
60
年龄（岁）
5
女性
男性
80
100
整理课件
偏头痛的分类及诊断标准
6
整理课件
偏头痛的IHS分类
整理课件
偏头痛的IHS分类（续二）
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛
9
整理课件
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E
B. 偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作
C. 伴有下列症状中的2项
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
眶周
部、半侧头部
频率
1-4次/M 1-30次/M
1-3次/d
头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重
持续时间 4-72h
不定
30min-3h
头痛性质 搏动性 钝痛
尖痛、钻痛
周期性
有
无
显著
19
整理课件
20
整理课件
常见的偏头痛诱因
饮食因素
饮酒、咖啡因、巧克 力、味精、富含酪氨 酸和/或硝酸盐的食 物
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of Migraine
1
整理课件
2
整理课件
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders.
14
整理课件
头痛期 (headache )
以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声
15
整理课件
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
16
整理课件
恢复期 (postdrome)
头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
17
整理课件
各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛 丛集性头痛 脑肿瘤
18
1整2理月课件
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
25
整理课件
偏头痛 药物治疗
目的：
1.终止发作（头痛发 生时）
2.减少发作的频率 （头痛的预防）
26
整理课件
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会
U.S Headache Consortium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会
The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
4分钟或者2种先兆症状先后出现 3. 没有任何先兆症状持续超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
11
整理课件
偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛
1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症
1.5.1 慢性偏头痛
1.5.2 偏头痛持续状态
1.5.3 无梗塞性持续先兆
1.5.4 偏头痛性梗塞
1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
8
单侧疼痛
搏动性
运动会加重
中等或重度的疼痛
D. 伴有下列症状中的1项
恶心或呕吐
畏光或怕声
E. 排除其他疾病
10
整理课件
先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有2次发作,并满足下述B和C
B. 伴有下列4项症状中的3项
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑
干定位意义的先兆症状 2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少
12
整理课件
前驱期（prodrome)
60%的患者 模糊不确定的症状
情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张
13
整理课件
先兆期 (aura)
20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、
闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状
22
整理课件
23
整理课件
如何进行头痛的治疗？
24
整理课件
驱除诱因
应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接 触烟雾或某些气味（包括香水）
某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心 痛定、消炎痛、西米替定
某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋 葱、啤酒、葡萄酒、和味精
改变生活方式：早睡早起或定时休息和起 床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、 甚至每天固定的工作时间
1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
7
整理课件
偏头痛的IHS分类（续一）
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：257
太多或太少睡眠、不 规则饮食、应激或应 激后、月经、疲劳、 体力活动
环境因素
高分贝噪音、气候变 化、香味或烟尘、站 在高处、在灯光眩目 的环境下
21
整理课件
诊断中需要注意的事项
儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同
的特点 一定要排除器质性头痛！！
3
整理课件
偏头痛的流行病学
偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万
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整理课件
偏头痛的年龄及性别分布
来自百度文库患病率
30
2 0
1 0
20
40
60
年龄（岁）
5
女性
男性
80
100
整理课件
偏头痛的分类及诊断标准
6
整理课件
偏头痛的IHS分类
整理课件
偏头痛的IHS分类（续二）
1.6 很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛
9
整理课件
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E
B. 偏头痛为复发性的持续4到72小时的头痛发作
C. 伴有下列症状中的2项
偏侧
60%偏侧 双侧性
100%单侧
部位
前额、眶周颞 弥漫性
眶周
部、半侧头部
频率
1-4次/M 1-30次/M
1-3次/d
头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重
持续时间 4-72h
不定
30min-3h
头痛性质 搏动性 钝痛
尖痛、钻痛
周期性
有
无
显著
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整理课件
20
整理课件
常见的偏头痛诱因
饮食因素
饮酒、咖啡因、巧克 力、味精、富含酪氨 酸和/或硝酸盐的食 物
偏头痛的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of Migraine
1
整理课件
2
整理课件
A recent survey by the World Health Organization (WHO) rates severe migraine, along with quadriplegia, psychosis, and dementia, as one of the most disabling chronic disorders.
14
整理课件
头痛期 (headache )
以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声
15
整理课件
头痛缓解期 ( headache resolution)
头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过
16
整理课件
恢复期 (postdrome)
头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快）
17
整理课件
各种头痛的发作特点
偏头痛
慢性紧张型头痛 丛集性头痛 脑肿瘤
18
1整2理月课件
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛
男:女
25:75 40:60
90:10
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整理课件
偏头痛 药物治疗
目的：
1.终止发作（头痛发 生时）
2.减少发作的频率 （头痛的预防）
26
整理课件
2个不同协会推荐的指南
美国头痛协会
U.S Headache Consortium；USHC
美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内 科医师协会
The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM
4分钟或者2种先兆症状先后出现 3. 没有任何先兆症状持续超过60分钟 4. 在先兆症状出现1个小时内头痛会发生 C. 排除其他器质性疾病
11
整理课件
偏头痛的五个阶段
前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome)
1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛
1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症
1.5.1 慢性偏头痛
1.5.2 偏头痛持续状态
1.5.3 无梗塞性持续先兆
1.5.4 偏头痛性梗塞
1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作
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单侧疼痛
搏动性
运动会加重
中等或重度的疼痛
D. 伴有下列症状中的1项
恶心或呕吐
畏光或怕声
E. 排除其他疾病
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整理课件
先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有2次发作,并满足下述B和C
B. 伴有下列4项症状中的3项
1. 1种或几种完全可以恢复的具有皮层或脑
干定位意义的先兆症状 2. 至少有1种先兆症状逐渐出现并持续至少
12
整理课件
前驱期（prodrome)
60%的患者 模糊不确定的症状
情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张
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整理课件
先兆期 (aura)
20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、
闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状
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整理课件
23
整理课件
如何进行头痛的治疗？
24
整理课件
驱除诱因
应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接 触烟雾或某些气味（包括香水）
某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心 痛定、消炎痛、西米替定
某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋 葱、啤酒、葡萄酒、和味精
改变生活方式：早睡早起或定时休息和起 床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、 甚至每天固定的工作时间
1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛
7
整理课件
偏头痛的IHS分类（续一）
This ranking suggests that in the judgment of the WHO, a day with severe migraine is as disabling as a day with quadriplegia.
-- Goadsby PJ: NEJM 2002，346：257