护理查房腘窝囊肿描述

术后护理问题/措施




一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼 方法有关 1.告知患者及家属术后：6h内禁食禁水，6h内去枕 平卧 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕 平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-30° 3.饮食指导：术后6h后进食高蛋白、高热量、易消 化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜 蔬菜、水果. 4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指 导患者做功能锻炼
预期目标


（一）病人下肢胀痛程度减轻。 （二）病人并发症能得到预防、及时发现 和处理。 （三）病人对自己的病有了一定的认识， 能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意 事项。
护理评价


（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。 （二）病人无并发症发生。 （三）病人能否正确描述预防本病发生的 有关知识。
术后并发证
关节僵硬、肌肉萎缩 1.向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进 行早期功能锻炼。 2.可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长 收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧 张，防止粘连造成膝关节僵直.

术后并发证
下肢深静脉血栓 1.观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无 肿胀. 2.抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动3-4次， 每次10-20次. 3.给予患肢向心性按摩，促进血液循环. 4.避免患肢输液.
出院指导



（一）绝对戒烟戒酒。 （二）指导用药。 （三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒 吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、 水果等碱性食物。 （四）拆线后可以适当的活动，但注意不 要劳累，如有不适及时到医院复诊。
护理查房
左腘窝囊肿
骨科：忻冬妹
一般资料
姓名：孙佳 性别：男 年龄：25岁 职业：在职 婚姻情况： 已婚 住院号：416575 床号：48 家族史：无高血压、糖尿病等病史 既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。 无手术史和外伤史。
病情介绍



患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸 膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后 感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘 窝囊肿”收治入院。 患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP： 120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。 查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌 试验（—），左侧腘窝伸膝时可及一大小约： 5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧， 按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。

术后潜在的护理问题/措施
一、有伤口感染的可能 1.观察生命体征的变化. 2.观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知 医生，给予相应的处理. 3.严格执行无菌技术. 4.必要时遵医嘱合理使用抗生素.

术后潜在的护理问题/措施
二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧 床有关 1.保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换 2.指导患者每1-2h翻身一次。 3.执行皮肤床边交接班制度 4.向患者讲解预防皮肤损伤的重要性.
病理基础

当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、 游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开 口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动， 难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形 成囊肿。
病因

原发性因素

继发性因素
病因

原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝 关节相通，一般没有关节病变。 继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通， 多有并发的关节病变。
病情介绍


术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液 予长春西汀消肿，可普芬口服止痛等治疗，注意 观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观 察. 血报告异常指标： 关节液：红细胞检出++++，尿酸：495 甘油三脂：3.45 胆汁酸：24.16
腘窝的解剖
腘窝的概述
腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱， 内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分 别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋 膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋 膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚 韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限 制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、 膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
术后功能锻炼

原则： 循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
术后功能锻炼

1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主 动或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动， 股四头肌的等长收缩练习。目的是促进患 肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬， 利于功能恢复.
术后功能锻炼
2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和 疼痛为主.可逐渐进行膝关节的屈伸运动， 动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后 早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环， 防止肌肉萎缩.


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Ⅲ 休息时也可出现肿胀和疼痛, 活动受限> 20°
诊断

根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。
CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的 资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗 方案。

左腘窝囊肿
治疗

穿刺抽吸 手术切除 关节镜


治疗

对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般 可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部 分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊 肿，18岁之前通常可以自行消失。

1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。 2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有 效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。 3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的 照顾，从而使 焦虑程度减轻


术前护理问题/措施


二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术 后可能产生的不适以及术中配合的 3.指导禁食10小时禁饮6小时 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空 大小便，其取下金属饰品等
治疗


对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状 作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的 行单纯囊肿切除术. 穿刺抽吸及切除术复发率比较高。
治疗

关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节 镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引 流，可以使囊肿清除，减少复发。
术前护理问题/措施

一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关
术后护理问题/措施
二、疼痛：与术后伤口有关 1.评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。 2.提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治 疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。 3.做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐 步减轻。

术后护理问题/措施
三、自理能力下降：与手术后活动限制有关 1.卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作， 经常巡视病房，为患者提供帮助 2.将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将 呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。
定义


通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝 囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高， 迫使滑液后移形成。 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软， 有囊性感。
病理基础

根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿 和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具 有显著临床意义的有髌前囊、 髌下囊和鹅足囊等， 在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液 囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱 区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑 液囊相通。

临床表现


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腘窝部不适或胀感，有下肢乏力感，当囊肿增大 到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展， 或在膝关节活动较多后感疼痛。 伴有关节内原发病的表现：膝部疼痛、膝部肿胀、 膝部弹响、交锁征等。
腘窝囊肿评价方法

0
Ⅰ
无肿胀和疼痛, 无活动受限
轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感, 轻度活动受限 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限< 20°
病情介绍



检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个 大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液， 考虑腘窝囊肿可能。 2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎. 入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢 血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml血性液体。 完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下 行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。