第25章颅脑损伤
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第25章颅脑损伤
第3节
颅骨损伤
第25章颅脑损伤
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改 变
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
第25章颅脑损伤
颅骨骨折的分类
① 按部位分 为颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折
第25章颅脑损伤
帽状腱膜血肿(subgaleal hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如 皮下血肿明显
第25章颅脑损伤
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、 骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜 撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅 骨表面
颅脑损伤分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可 单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习 时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机制分别分析，也要系统全面的整体理解
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多 处伤
第25章颅脑损伤
第25章颅脑损伤
第2节
头皮损伤
(fracture of skull base) ② 按形态分 线性骨折(linear fracture )与凹陷性骨折
(depressed fracture) ③ 按骨折与外界是否相通分 为开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed
fracture)
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 分 类
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳 性，
三分之二的颅底骨折拍片显示不清
CT扫描对诊断有帮助
第25章颅脑损伤
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观 察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开 放性颅脑损伤
治疗 ① 早期应用抗生素预防感染 ② 体位：半卧位，头偏向一侧 ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁 止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 ④ 禁止腰穿
多由锐器所伤，按裂伤形态可分 为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
第25章颅脑损伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口
② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重 者分期缝合
④ 抗感染和注射TAT
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤（scalp avulsion）
第25章颅脑损伤
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多
发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 气窦处骨折易并发颅内积气 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
第25章颅脑损伤
颅底骨折
颅底线性骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底
第25章颅脑损伤
颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或 脑脊液鼻漏（经蝶窦）
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑 脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔 流出
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损 颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
第25章颅脑损伤
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现 ①脑脊液漏 ②皮下或黏膜下瘀血斑 ③相应的颅神经损伤症状
第25章颅脑损伤
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） 损伤嗅、视神经
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大 严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克 较少合并颅骨骨折或脑损伤
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则：
①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；② 争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射 TAT
手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期 创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱者
第25章颅脑损伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波动感，常伴有颅骨骨折
第25章颅脑损伤
头皮裂伤(scalp laceration)
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强
度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同 所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
直接损伤
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外 力
(1)传递性损伤
间接损伤
(2)挥鞭样损伤 (3)胸部挤压伤
又称创伤性窒息
第25章颅脑损伤
第25章颅脑损伤
头皮损伤分为：
一、头皮血肿 二、头皮裂伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
三、头皮撕脱伤
表皮 皮下 帽状腱膜
颅骨
第25章颅脑损伤
皮下血肿（ subcutaneous hematoma ） ：
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩 散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显
内容提要
第1节 概述
第2节 头皮损伤
第3节 颅骨损伤
第4节 脑损伤
第5wk.baidu.com 颅内血肿
第6节 开放性颅脑损伤
第7节 并发症
第25章颅脑损伤
第1节
概述
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和
发展取决于致伤因素和损伤性质 (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、
速度、方向及频次
第25章颅脑损伤
颅中窝骨折示意图
第25章颅脑损伤
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2 日 出 现 乳 突 部 皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征
骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经 的损害
第25章颅脑损伤
第3节
颅骨损伤
第25章颅脑损伤
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改 变
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
第25章颅脑损伤
颅骨骨折的分类
① 按部位分 为颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折
第25章颅脑损伤
帽状腱膜血肿(subgaleal hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如 皮下血肿明显
第25章颅脑损伤
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、 骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜 撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅 骨表面
颅脑损伤分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可 单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习 时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机制分别分析，也要系统全面的整体理解
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多 处伤
第25章颅脑损伤
第25章颅脑损伤
第2节
头皮损伤
(fracture of skull base) ② 按形态分 线性骨折(linear fracture )与凹陷性骨折
(depressed fracture) ③ 按骨折与外界是否相通分 为开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed
fracture)
第25章颅脑损伤
颅 骨 骨 折 分 类
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳 性，
三分之二的颅底骨折拍片显示不清
CT扫描对诊断有帮助
第25章颅脑损伤
颅底骨折的处理
绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观 察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开 放性颅脑损伤
治疗 ① 早期应用抗生素预防感染 ② 体位：半卧位，头偏向一侧 ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁 止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 ④ 禁止腰穿
多由锐器所伤，按裂伤形态可分 为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
第25章颅脑损伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口
② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合
③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重 者分期缝合
④ 抗感染和注射TAT
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤（scalp avulsion）
第25章颅脑损伤
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多
发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 气窦处骨折易并发颅内积气 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
第25章颅脑损伤
颅底骨折
颅底线性骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底
第25章颅脑损伤
颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或 脑脊液鼻漏（经蝶窦）
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑 脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔 流出
面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损 颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
第25章颅脑损伤
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现 ①脑脊液漏 ②皮下或黏膜下瘀血斑 ③相应的颅神经损伤症状
第25章颅脑损伤
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） 损伤嗅、视神经
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大 严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克 较少合并颅骨骨折或脑损伤
第25章颅脑损伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则：
①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；② 争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射 TAT
手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期 创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱者
第25章颅脑损伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，
血肿
波动感明显
骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波动感，常伴有颅骨骨折
第25章颅脑损伤
头皮裂伤(scalp laceration)
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强
度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同 所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
直接损伤
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外 力
(1)传递性损伤
间接损伤
(2)挥鞭样损伤 (3)胸部挤压伤
又称创伤性窒息
第25章颅脑损伤
第25章颅脑损伤
头皮损伤分为：
一、头皮血肿 二、头皮裂伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
三、头皮撕脱伤
表皮 皮下 帽状腱膜
颅骨
第25章颅脑损伤
皮下血肿（ subcutaneous hematoma ） ：
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩 散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显
内容提要
第1节 概述
第2节 头皮损伤
第3节 颅骨损伤
第4节 脑损伤
第5wk.baidu.com 颅内血肿
第6节 开放性颅脑损伤
第7节 并发症
第25章颅脑损伤
第1节
概述
第25章颅脑损伤
颅脑损伤方式
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和
发展取决于致伤因素和损伤性质 (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、
速度、方向及频次
第25章颅脑损伤
颅中窝骨折示意图
第25章颅脑损伤
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2 日 出 现 乳 突 部 皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征
骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经 的损害
第25章颅脑损伤