临床医学的艺术.ppt

医德与伦理
“医者父母心” “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此” 生命健康权是人性最集中的体现
心理艺术
医师的心理素质 沉着、胆大 冷静、细致 大度、容人
病家的心理状态一
希望医师重视自己的病情 希望医师告知病情 希望医师尽快诊断和治疗 希望获得安全感 希望少花钱
病家的心理状态二
医术是艺术的保证
勤看
看病人 看处理意见 看书、杂志 看各种报告
勤动
动手送病人检查 动手体检 动手操作
勤想
想疾病的规律 想结果的解释 想理论与实践的差异 想处理的方案 临床科研的途经
勤问
为什么?
勤记
新知识、新进展 记问题、记想法 记查房意见
勤写
译文、综述 科普 论文 书
临床医师应集 医德、医术、艺术于一身！
实习生的心理一
紧张：是进入临，影响学习效果
自卑：主要是因为没有满足尊重的需要，易产生逆反 心理和对自己的职业有怀疑
实习生的心理二
易变：对于各种复杂问题的认识有相当局限性，人生 观、世界观尚不成熟，心理冲突较多
我庄严的、自主地以我的名誉作出上述保证。
中国医学生誓言
健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊 师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医 术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖 国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。
中国医师宣言
强调将患者利益摆在首位 医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务，
尊重患者的自主权
医德与社会
从宏观层面看，医疗关系民众生息 过高的医疗费用，导致因病致贫，有病不敢看 不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的
医德与病人
从微观层面看，医疗服务不能自由买卖 医生和病人存在严重信息不对称 病人对病情和医疗技术难以理解 小病大治，无钱拒治，多花冤枉钱 医生利用信息不对称占便宜，谋取私利
临床医学的艺术
武汉协和医院 刘俊
临床医学的特点
临床医学是一门特殊的科学 临床医学的目的是实践 针对人体的实践 医者医德、医术、艺术结合的实践 运用理论、验证理论的实践 科学研究的应用实践
临床医学的艺术
医师素质
心理艺术 诊断的艺术 治疗的艺术 医术是艺术的保证
医师素质
高尚的美德
良心：关心、爱心、同情心 行为：礼貌、正派、诚实 性格：慎重、耐心、无畏
高度的责任感 临床医学对象——人 临床医学面对——法
医师责任
遵守法规 千方百计为病家解除痛苦 尊重病家的人格 保守医密 严格遵循医疗程序 拒绝被禁止的医疗措施 知情同意权 我的同仁均是我的兄弟
胡弗兰德氏医德条例
此时要认识实习的重要性，合理安排好工作与 复习时间，保证工作、学习的精力和效果
实习生的两种倾向
松劲情绪：生活和学习的环境发生了很大变化，离开 了学校繁重的课程和纪律的约束，而医院对他们的管 理往往偏重于行政手段
好奇心理：兴趣和热情高，表现在争抢实习机会，把 病人当作教学模特，爱伤观念不够等
实际操作能力的培养
克服盲目性：思维方式带有应试教育模式的烙印 临床中，显得迷惑，不知所措，产生胆怯心理 用书本去比照实际病例，参比典型的书本病例 危害：面对实际问题和不典型病例时显得束手无
策，理论与实际脱节，知识向能力转化缓慢
实际操作能力的培养
注意提问：学问是知识的重要积累 习惯摄取书本知识，忽视脑和手的训练 临床中的角色转换，学习方式转换 问题：怕老师提问，也怕问问题，学习缺乏主动
实践中的偏差
假设引起的偏见 过分强调阳性结果 次要资料的干扰 临床资料非标准化 检查特异性、敏感性 经验和知识
临床医师的经验
概率的作用 直接经验 间接经验 直觉和想象
治疗艺术
心理治疗
医师的心理素质 医师的权威 暗示 必要的检查 药物
理性选择治疗手段
诊断为基础 病因、发病机制为依据 概率的参考价值 效价比 经验的作用 灵活应用 创新
厌学：对专业不正确的认识和病人和老师的态度 期望：主要表现为护生希望得到较高水平的指导
不同阶段的问题
实习初期阶段：既激动兴奋又紧张不安，有极 高的参与意识和工作热情，由于各方面的不成 熟，又极易失误受挫
心理安慰，心理放松，自我安慰，摆脱不良情 绪，转换心境，修正自身，适应环境要求
不同阶段的问题
医生活着不是为了自己，而是为了别人 病人是你服务的靶子，不是你摆弄的弓和箭 仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多 学会用你的言语和行动来赢得病人的信任 病人无药可救时仍应维持他的生命 尊重比你年长的医生，爱护比你年轻的医生
日内瓦协议（1949年世界医学会）
我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务。
恐惧、焦虑 抑郁、猜疑 不信任
诊断艺术
获得病家的信任
仪表 言语 注意力 接触
精确病史的采集
抓住核心问题 准确的描述 完整病史 询问方式（随便、生动、简明）
重要体征的获取
检查方式 环境 手法准确 全面而重点 以病史为基础
合理选择辅助检查
低费用 无创→有创 直接证据 检查范围和限度 结果解释
实习中期阶段：已基本适应临床环境，对工作 程序也已了解，工作中比较主动大胆，具有高 度求知欲。此时的特点是勤学好问
此时应注意性格急躁，工作粗糙，不认真执行 规章制度，对工作不严谨，容易出差错
不同阶段的问题
实习后期阶段：各方面都趋于成熟，受考研、 分配、恋爱等因素干扰，影响工作热情，精力 不集中，主动性降低，散慢自由
我凭良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我病人的健 康。凡是信托于我的秘密均予以尊重。我将尽一切能力维护医 务职业的荣誉和崇高传统。我的同行均是我的兄弟。
在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教、国籍、种族、 政治和社会党派的考虑掺杂进去。
即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命， 决不利用我的医学知识违背人道法规。