儿童牙科护理常规 Microsoft Word 文档

儿童牙科一般护理常规

【护理评估】

1、心理状态：病儿对诊疗的情绪反应，有无焦虑、紧张、烦躁不安等表现。

2、口腔卫生：卫生状况及卫生习惯。

3、局部状况：口腔黏膜情况，龋损牙位、范围、深浅。

4、全身健康状况，患儿年龄，认知能力，对治疗的承受能力等。

5、家长对治疗方法、治疗意义的认可能力，对治疗效果的要求及经济承受能力。【护理措施】

1、术前准备

（1）诊前行为管理：接诊时要用和蔼的表情、温和关心的语气和患儿交谈，消除患儿内心的恐惧和焦虑。

（2）查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无治疗禁忌症。

（3）询问病史及药物过敏史，患儿的主诉病情，进食情况。

（4）病人准备：协助患儿坐上椅位，系好胸巾，漱口，戴防护镜。

（5）用物准备：用物准备过程中让患儿及家长了解到用物是一人一机，一用一灭菌或用一次性物品，以消除家长的顾虑。

1）套一次性避污膜，备漱口杯，吸唾管。

2)口腔检查器械：一次性检查盘，一次性检查手套，棉球，纱布。

3)根据需要装上高速、低速手机，金刚砂车针。

4)调节椅位：一般椅位要将病人头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌咬平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰。检查后牙和上颌牙时应充分发挥口镜的反光作用。

5)医护人员戴手套和护目镜。

2、术中护理

（1）根据不同的治疗方法给予相应护理，尽量实行“四手操作”。治疗中随时安慰和表扬患儿。

（2）及时吸唾，并保持吸唾管通畅，使用强力吸引器可减少诊室空气污染，保持术区视野清晰，注意保护口腔黏膜。

（3）检查盘要划分无菌区、清洁区、污染区，物品应分区放置。

3、术后护理

（1）整理患儿面容：清除面部污物，递纸巾，协助患儿下椅位。

（2）按要求规范整理并分类所用物品及器械，锐器放入锐器盒内，医疗垃圾投入黄色垃圾袋内，生活垃圾投入黑色垃圾袋内。

（3）回收可高压灭菌器械。撤离手机时先10-15秒，一手脱去手套，脱手套的手握住连接椅位的一端，另一手取出手机，将可灭菌物品放入污染盒内，各种车针放入酶内浸泡。

（4）选用500mg/L含氯消毒剂擦拭椅位。

（5）冲洗吸唾管及痰盂，保持畅通、清洁、无味。

（6）七步洗手法洗手，登记门诊日志。

【健康教育】

1、术前健康教育

术前健康指导的目的是使患儿及家长对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。

（1）护士根据医生的治疗计划向家长介绍有关疾病治疗意义、

骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。

（2）指导患儿在治疗过程中不要口呼吸，避免吴吞冲洗液、碎屑

及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程中如有不适举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织损伤。

2、术后健康教育

对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用疗效，如治疗后发生不适请随时就诊。

【健康回访】

1、治疗后的反应。

2、根据患儿的健康需求进行指导：如饮食、口腔保健指导等。

3、口腔卫生指导：如有效刷牙、进食后漱口、健康饮食的选择等。

4、嘱咐不适时及时复诊。

【评价】

1、解除焦虑、恐惧心理。

2、了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗费用。

2、疼痛减轻或消失。

3、无发生感染及交叉感染，无口腔黏膜损伤、过敏反应。

4、了解口腔保健知识。

乳牙牙髓炎患儿护理常规

【分类】

根据临床表现可分为四类

1.、急性牙髓炎

2、慢性牙髓炎

3、牙髓坏死

4、牙髓变性

【临床表现】

1、急性牙髓炎

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）主要特征是疼痛，可在未受到任何外界刺激的情况下发生，但冷和热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但不如恒牙牙髓炎强烈。早期，疼痛持续时间较短，缓解的时间较长；晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。病儿常常是在看书或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。

2、慢性牙髓炎

慢性牙髓炎为最常见的乳牙牙髓病，以穿髓与否分为两大类。

（1）慢性闭锁性牙髓炎

有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛，但是，刺激去除后疼疼痛可延续一段时间。

（2）慢性开放性牙髓炎

慢性开放性牙髓炎可分为溃疡性和增生性

1）慢性溃疡性牙髓炎较为多见，因髓室已穿孔，利于引流，仅有轻微症状，或当冷热刺激、食物碎片嵌入龋洞时才引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛，表明牙髓炎症较局限或较为轻度。刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或较为重度。

2）慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙、外伤冠折露髓之后的乳前牙。增生的肉芽组织通过穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充满整个龋洞或冠折露髓孔外，对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，探触时不痛而易出血。

3、牙髓坏死

一般无疼痛症状，虽无症状，但牙齿多有变色，乳牙牙髓坏死常可引起根尖周炎症而出现疼痛，或咀嚼时疼痛，或在儿童抵抗力下降时感患牙不适。

4、牙髓变性

牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是在X线片检查时方才发现。内吸收是牙髓组织变为炎性肉芽组织的结果，当髓室吸收接近牙面时，牙冠显为粉红色；当吸收使牙面破坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等症状。

外吸收一般也无症状，它是由表面向着髓腔内发展，吸收的牙骨质可出现凹陷或蚕食状。当吸收限于牙体硬组织时牙髓组织一般是正常的，当吸收侵犯到牙髓时，则可出现炎症变化，当吸收使牙根变短后，可出现牙齿松动。

【护理评估】

1、同儿童牙科一般护理常规。

2、病儿及家长对乳牙牙髓病及治疗方法的认识程度。

3、了解患牙患病时间、发展过程及曾经接受治疗情况。

4、了解有关患牙疼痛的诱因及疼痛发作时间、性质、程度，对无明显疼痛的患牙，观察患牙牙髓腔是否暴露，牙体是否变色。

5、通过X线片检查，了解牙根吸收程度，牙髓有无暴露，髓室底情况。

6、病儿及家长是否已得到有关乳牙牙髓病的健康指导。

【护理措施】

一、急诊患儿的护理

儿童牙髓病急诊患者主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作。此病主要症状是疼痛，应首先止痛，给予开髓引流减压术。

1、用物准备

（1）口腔检查基本器械。

（2）开髓引流器械：高随手机、金刚砂车针、冲洗针，如牙髓坏死外加扩大针、拔髓针。

（3）药物;冲洗液（3%过氧化氢、生理盐水）丁香油或CP小棉球。

2、术中护理