各种治疗椎间盘突出的方法比较

型膨

出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，治疗方法基本可概括为四大类：

1、传统保守治疗包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等3、微创手术治疗后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等

2、介入疗法胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等4、开放手术

注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）

针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的

压迫来缓解症状，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是

膨出突出脱垂拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能

解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，

游离只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，搞坏了或没效果可以交给骨科处理。

1. 容易引起混淆的内窥镜技术，特别是椎间孔镜技术与各种介入治疗方法的比较，具体内容参考附件。混淆的原因是切吸术在国内流行过很长时间，该方法也是通过后外侧入路，而且发展到后期，也有用窥镜观察的手段。在我推广椎间孔镜初期，许多医生都认为是切吸术的翻版。两者主要区别是：一个是间接减压，一个是直接减压。

2. 另一个是与后路椎间盘镜的比较。两者的差异不在于切口大小，主要是手术入路不一样。MED通过后路，必然要剥离肌肉和韧带，也需要咬除部分椎板，这些结构对稳定脊柱有着重要的作用，破坏后，脊柱稳定性肯定受影响；另外，后路手术必然干扰椎管

和神经，术后将带来许多不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，同时还

会留下瘢痕，也是造成后遗症的主要原因。再次补救手术将非常困难。

椎间孔镜手术完全避免了后路手术的弊端，而这一点就体现了真正的微创理念。