《涎腺肿瘤》PPT课件

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肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导 管上皮细胞构成→呈一致性
结构多样性：小叶状结构、乳头或乳头 囊状结构、筛状结构、条索状结构、小 导管样结构
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３.腺样囊性癌（a.c.c.） 发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌 镜下：
肿瘤细胞 导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红
肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深
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腺样囊性癌
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浸润到神经
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４.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较
常见者
粘液细胞 立方型、柱状或杯状
表皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、
肿瘤细胞组成 有时有角化
中间细胞 似基底细胞，体积小，
胞浆少而核深染
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高分化（低度恶性）：
粘液细胞 50%
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基质：由粘液样基质或粘液样结构构成
生物学行为：较少复发，但以透明细胞 为主的肌上皮瘤．属恶性
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肌上皮瘤
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３．基底细胞腺瘤
以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺 乏粘液、软骨样组织成份
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基底细胞腺瘤
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４.腺淋巴瘤（Warthin瘤） 镜下：肿瘤由 嗜酸性上皮细胞 上皮组成
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构成涎腺肿瘤细胞有三大类：
（1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌 （2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤
腺样囊性癌 （3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌
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三 涎腺上皮性良性肿瘤
1.多形性腺瘤（又名混合瘤） 镜下：肿瘤性上皮形态
腺管，片块， 粘液样组织
上皮 条索状，鳞 基质
立方细胞 嗜酸性 腺管样
两种瘤细胞交错排列形成
团块状 乳头状囊性结构
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为共同特征
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乳头状囊腺瘤
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乳头状囊腺瘤
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乳头状囊腺瘤
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四 涎腺上皮性恶性肿瘤
1.多形性腺瘤癌变
90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来
镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性 多形性腺瘤结构，又有癌的成分
表皮样细胞 分化良好 核无异形性，有丝
中间细胞 不多
分裂极少或不见
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中分化（中度恶性）：
粘液细胞>10% 表皮样细胞 较多。细胞轻度或中度异形， 中间细胞 有有丝分裂像
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低分化（高度恶性）：
粘液细胞 <10%
表皮样细胞 形成实性团片，异形性明显
中间细胞
可见核异形及较多的有丝分裂象
涎腺肿瘤
主讲：倪景萍
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一 概述
分类：２００５年 WHO分类 1.恶性上皮性肿瘤 2.良性上皮性肿瘤 3.软组织肿瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 5.继发性肿瘤
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二 涎腺肿瘤的组织学发生
1.半多能双储备细胞学说
核心：涎腺排泄管的基底细胞 是两种干细胞或
润管的导管细胞
称储备细胞
它们有多向分化的潜能
肿瘤细胞组成 空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧
润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸
多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生
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Warthin瘤
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Warthin瘤
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上皮及淋巴组织
பைடு நூலகம்
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５.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性 肿瘤
肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔
腔内有乳头状突起及粘液物质
镜下观： 粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状
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分型：
（1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特 征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上 皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的 断面
（2）管状型：由2~3列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮
外层 肌上皮细胞
（3）充实型（少见）：
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腺样囊性癌
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腺样囊性癌
淋巴样间质 间质 肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。
外层：柱状细胞
囊壁细胞假复层排列 里层：锥状细胞
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根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例 分为四型：
上皮:间质 I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤 II型:7~8 :3~2 细胞约占70%~80% III型:3~2:7~8 间质约占70%~80% IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。
癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化 癌等
癌变的细胞学共性为
（1）细胞丰富，大小不等
（2）核异常，染色深，核浆比
（3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现
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多形性腺瘤癌变
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多形性腺瘤癌变中癌的成分
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2.多形性低度恶性腺癌
是以细胞形态的一致性，组织结构的多 样性及浸润性生长为特征，主要发生在 小涎腺的肿瘤
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上皮及软骨样组织
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上皮及粘液样组织
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软骨样组织
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２．肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）
由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性
①梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌 ②浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大 ③上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中 ④多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明
基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞 导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细
胞和肌上皮细胞
这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿 瘤的起源
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2.多种细胞理论： 中心思想：
有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基 底细胞及润管细胞（导管细胞）
正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细 胞，纹管细胞均有增殖能力）
状细胞团块
软骨样组织
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（1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形
（2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片
（3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠
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多形性腺瘤
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腺瘤上皮主腺管样
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多形性腺瘤 鳞状
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透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚
粘液染色呈阴性
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粘液表皮样癌
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粘液表皮样癌
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粘液表皮样癌
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粘液表皮样癌
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５.腺泡细胞癌：
分型：①实体型：５０﹪
②微囊型：３０ ﹪
③滤泡型：１５ ﹪
④乳头囊状型：５ ﹪
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镜下：
腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒 （PAS）染色（+）