内科学消化系统ppt课件
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肝炎
乙型丙型丁型 二、自身免疫
HBV、HCV是主要病 因；HBV重叠HDV
三、药物和毒物
使加重；HAV和
四、乙醇
编辑版ppt HEV不演变为慢性8
慢性乙型病毒性肝炎 【临床表现】乏力纳差
HBV持续感染 慢性炎 肝区不适胀痛、面色
症 坏死性疾病
灰暗、肝掌、蜘蛛痣、
【病机】
肝大压扣痛、脾大， 肝功异常
免疫应答导致肝c损伤， 自身抗体、细胞因子
【实验室检查】
肝细胞坏死凋亡
ALT↑AST↑BIL↑ALP
【病理】汇管区淋细胞 浆细胞浸润、肝界板
↑GGT ↑白蛋白↓球蛋 白↑凝血因子↓
破坏、结缔组织增生、 【免疫学检查】
肝细胞坏死融合成带 血清中HBsAg、抗HBc
→肝硬化
持续阳性、活动期抗
编辑版ppt HBc-IgM阳性
大于2cm 【实验室及辅查】 一、胃镜+活检
确诊
【并发症】
出血 穿孔
编辑版ppt
幽门梗阻 癌变 6
【治疗】
(三)抗Hp
一、一般治疗
三联或四联疗法：
二、药物治疗
PPI或/和胶体铋
(一)抑制胃酸
加上两种抗生素
1.H2RA
(克拉霉素、阿莫西
雷尼替丁 法莫替丁 林、甲硝唑)
2.PPI 奥美拉唑
疗程1W~2W
编辑版ppt
13
五、内镜 诊疗
水飞蓟素 2片 tid
六、肝穿刺活检
秋水仙碱 0.5mg bid
七、腹腔镜
副：WBC↓ 中医药
【诊断与鉴别诊断】
色黝暗 低热 浮肿
维支架塌陷再生结节 假小叶形成
2.消化道症状 纳差上腹胀 恶心呕吐腹泻黄胆
编辑版ppt
12
3.出血倾向和贫血
4.内分泌紊乱 雌激素↑
肝掌蜘蛛痣
(二)门静脉高压症
1.脾大
2.腹水
3.侧枝循环形成
①食管胃底V曲张
②腹壁V曲张
③痔静脉扩张
(三)肝触诊 质硬结节
【并发症】
1.上消化道出血 最常见
轻度乏力、肝区痛、
黄胆、肝外表现(关
节角膜肾脏)
编辑版ppt
11
第四章 肝硬化
【病理】分三型
弥漫性纤维化、
1.小结节性3-5mm
假小叶、再生结节
临床上
肝功↓门脉高压 为主
【病因】1.肝炎 2.酒精 3.淤胆 4.循环障碍 5. 工业毒物或药物 6.代 谢障碍 7.营养障碍
【病机】肝c变性坏死纤
2.大结节性1-3cm 3.混合性 【临床表现】 一、代偿期 乏力纳差 腹胀 隐痛 肝稍大 二、失代偿期 (一)肝功能减退： 1.全身症状 消瘦 乏力面
自身抗体（壁c Ab
内因子Ab→VitB12↓ → 恶性贫血）
异型增生（不典型增生） 癌前病变
【临床表Байду номын сангаас】
3、特殊类型
编辑版ppt 上腹 饱胀 呃气 恶3 心
【实验室及辅查】
四、异型增生：定期随
一、胃镜及活检：确诊
访、内镜下胃黏膜切
二、Hp
除术
三、自身Ab
第三节 特殊类型胃炎
【诊断】 【治疗】 一、根除Hp:
病原学
3.泛昔洛韦 副:轻
【治疗】
500mg tid 16W
一、一般治疗
4.阿地福韦 10mg qd
编辑版ppt
10
三、护肝药物 水飞 蓟素护肝c膜 多烯 磷脂酰胆碱
四、中医药
干扰素 300万u 3次/W 12M
联合 利巴韦林
慢性丙型病毒性肝炎
1000mg qd
输血或血制品传染
6M
(透析移植)
坏死→肝硬化
内科疾病讨论
编辑版ppt
1
第一章 胃 炎
§1 急性胃炎 1.急性糜烂出血性胃炎 2.感染性胃炎
1) Hp 2)非Hp 急性胃肠炎 【病因病机】 一、药物：NSAID 二、应激：
创伤、手术、感染
三、乙醇 【临床表现和诊断】 1、上腹痛 2、呕血、黒粪 3、潜血 胃镜确诊 【治疗和预防】 1、抑制胃酸：H2RA、
4
第二章 消化性溃疡 指胃溃疡(GU)十二指肠
溃疡(DU) 胃酸起关键作用 【流行病学】 DU多见于青壮年 GU多见于中老年 【病因和病机】 一、Hp 二、NSAID 三、胃酸和胃蛋白酶 四、其他吸烟遗传应激
【病理】
DU多在球部， GU多在胃角和胃窦小弯 【临床表现】 一、症状：上腹痛 1.慢性 2.周期性 3.节律性：GU餐后痛；
DU空腹痛，夜间痛 二、体征 局限轻压痛
编辑版ppt
5
【特殊类型】
二、X线钡餐
一、复合溃疡 指胃和十二指肠同时有 二、球后溃疡 DU在球部以下，夜间
痛，背部痛，易出血 三、幽门管溃疡
三、Hp 13C或14C 尿素呼气试验
四、胃液分析 【诊断】 【鉴别诊断】
易梗阻、出血、穿孔 一、胃癌
四、巨大溃疡
二、胃泌素瘤
9
病毒复制时，
1.干扰素(INF-α)
HBV-DNA，DNA聚合 酶及HBeAg常阳性， 一般测不出抗HBs。 活动期可测到自身抗 体(ANA)，总补体 ↓C3↓
【诊断鉴别诊断】
500万u H qd 1000万u 3次/W 6M
副：发热、低血压、 肌痛 骨髓↓
2.拉米夫定 100mg qd
依临床、肝功、肝穿刺、 可长期服用 副:轻
(二)保护胃粘膜
三、外科手术
硫糖铝、胶体铋，米 1.并发症
索前列醇、
2.内科无效
编辑版ppt
7
第三章 慢性肝炎 五、代谢障碍
>6M，坏死炎症，汇 六、其他
管区，肝小叶结构 【病理学分类】
破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
仅用于
一、感染性胃炎：免疫 力下降时， 急性化 脓性胃炎：手术
异常严重、胃癌家族史 二、化学性胃炎：
二、消化不良：抑酸or抗酸、 NSAID、胆汁反流：
胃动力药、胃黏膜保护药 （硫糖铝）、中药
胃动力药、吸附胆汁 药（硫糖铝、铝碳酸
三、自身免疫胃炎：无特效 治疗。恶贫：VitB12.
镁、考来烯胺）
三、其他 编辑版ppt
2.肝性脑病
最严重 最常见亡因
3.感染 自发性腹膜炎 4.肝肾综合症 功能性 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 7.水电酸碱紊乱 【实验室及辅查】 一、血RT Hb↓WBC↓ 二、肝功
ALT↑ AST↑ BIL↑ALP↑ GGT ↑白蛋白↓球蛋白↑ A/G<1 凝血因子↓
三、免疫 自身抗体(ANA) 四、影像学 食道吞钡超声
PPI 2、硫糖铝、米索前列醇
编辑版ppt
2
第二节 慢性胃炎
【病因和病机】
1.浅表性胃炎：病因Hp 一、Hp
淋c 浆c 浸润； 二、饮食和环境：高盐、
2.萎缩性胃炎：
缺乏新鲜蔬菜水果
伴肠化生
三、自身抗体
（1）多灶萎缩性：
四.其他十二指肠液反流
胃窦、Hp、 （2）自身免疫性：
罕见（北欧）胃体
【病理】 炎症、萎缩、肠化生
乙型丙型丁型 二、自身免疫
HBV、HCV是主要病 因；HBV重叠HDV
三、药物和毒物
使加重；HAV和
四、乙醇
编辑版ppt HEV不演变为慢性8
慢性乙型病毒性肝炎 【临床表现】乏力纳差
HBV持续感染 慢性炎 肝区不适胀痛、面色
症 坏死性疾病
灰暗、肝掌、蜘蛛痣、
【病机】
肝大压扣痛、脾大， 肝功异常
免疫应答导致肝c损伤， 自身抗体、细胞因子
【实验室检查】
肝细胞坏死凋亡
ALT↑AST↑BIL↑ALP
【病理】汇管区淋细胞 浆细胞浸润、肝界板
↑GGT ↑白蛋白↓球蛋 白↑凝血因子↓
破坏、结缔组织增生、 【免疫学检查】
肝细胞坏死融合成带 血清中HBsAg、抗HBc
→肝硬化
持续阳性、活动期抗
编辑版ppt HBc-IgM阳性
大于2cm 【实验室及辅查】 一、胃镜+活检
确诊
【并发症】
出血 穿孔
编辑版ppt
幽门梗阻 癌变 6
【治疗】
(三)抗Hp
一、一般治疗
三联或四联疗法：
二、药物治疗
PPI或/和胶体铋
(一)抑制胃酸
加上两种抗生素
1.H2RA
(克拉霉素、阿莫西
雷尼替丁 法莫替丁 林、甲硝唑)
2.PPI 奥美拉唑
疗程1W~2W
编辑版ppt
13
五、内镜 诊疗
水飞蓟素 2片 tid
六、肝穿刺活检
秋水仙碱 0.5mg bid
七、腹腔镜
副：WBC↓ 中医药
【诊断与鉴别诊断】
色黝暗 低热 浮肿
维支架塌陷再生结节 假小叶形成
2.消化道症状 纳差上腹胀 恶心呕吐腹泻黄胆
编辑版ppt
12
3.出血倾向和贫血
4.内分泌紊乱 雌激素↑
肝掌蜘蛛痣
(二)门静脉高压症
1.脾大
2.腹水
3.侧枝循环形成
①食管胃底V曲张
②腹壁V曲张
③痔静脉扩张
(三)肝触诊 质硬结节
【并发症】
1.上消化道出血 最常见
轻度乏力、肝区痛、
黄胆、肝外表现(关
节角膜肾脏)
编辑版ppt
11
第四章 肝硬化
【病理】分三型
弥漫性纤维化、
1.小结节性3-5mm
假小叶、再生结节
临床上
肝功↓门脉高压 为主
【病因】1.肝炎 2.酒精 3.淤胆 4.循环障碍 5. 工业毒物或药物 6.代 谢障碍 7.营养障碍
【病机】肝c变性坏死纤
2.大结节性1-3cm 3.混合性 【临床表现】 一、代偿期 乏力纳差 腹胀 隐痛 肝稍大 二、失代偿期 (一)肝功能减退： 1.全身症状 消瘦 乏力面
自身抗体（壁c Ab
内因子Ab→VitB12↓ → 恶性贫血）
异型增生（不典型增生） 癌前病变
【临床表Байду номын сангаас】
3、特殊类型
编辑版ppt 上腹 饱胀 呃气 恶3 心
【实验室及辅查】
四、异型增生：定期随
一、胃镜及活检：确诊
访、内镜下胃黏膜切
二、Hp
除术
三、自身Ab
第三节 特殊类型胃炎
【诊断】 【治疗】 一、根除Hp:
病原学
3.泛昔洛韦 副:轻
【治疗】
500mg tid 16W
一、一般治疗
4.阿地福韦 10mg qd
编辑版ppt
10
三、护肝药物 水飞 蓟素护肝c膜 多烯 磷脂酰胆碱
四、中医药
干扰素 300万u 3次/W 12M
联合 利巴韦林
慢性丙型病毒性肝炎
1000mg qd
输血或血制品传染
6M
(透析移植)
坏死→肝硬化
内科疾病讨论
编辑版ppt
1
第一章 胃 炎
§1 急性胃炎 1.急性糜烂出血性胃炎 2.感染性胃炎
1) Hp 2)非Hp 急性胃肠炎 【病因病机】 一、药物：NSAID 二、应激：
创伤、手术、感染
三、乙醇 【临床表现和诊断】 1、上腹痛 2、呕血、黒粪 3、潜血 胃镜确诊 【治疗和预防】 1、抑制胃酸：H2RA、
4
第二章 消化性溃疡 指胃溃疡(GU)十二指肠
溃疡(DU) 胃酸起关键作用 【流行病学】 DU多见于青壮年 GU多见于中老年 【病因和病机】 一、Hp 二、NSAID 三、胃酸和胃蛋白酶 四、其他吸烟遗传应激
【病理】
DU多在球部， GU多在胃角和胃窦小弯 【临床表现】 一、症状：上腹痛 1.慢性 2.周期性 3.节律性：GU餐后痛；
DU空腹痛，夜间痛 二、体征 局限轻压痛
编辑版ppt
5
【特殊类型】
二、X线钡餐
一、复合溃疡 指胃和十二指肠同时有 二、球后溃疡 DU在球部以下，夜间
痛，背部痛，易出血 三、幽门管溃疡
三、Hp 13C或14C 尿素呼气试验
四、胃液分析 【诊断】 【鉴别诊断】
易梗阻、出血、穿孔 一、胃癌
四、巨大溃疡
二、胃泌素瘤
9
病毒复制时，
1.干扰素(INF-α)
HBV-DNA，DNA聚合 酶及HBeAg常阳性， 一般测不出抗HBs。 活动期可测到自身抗 体(ANA)，总补体 ↓C3↓
【诊断鉴别诊断】
500万u H qd 1000万u 3次/W 6M
副：发热、低血压、 肌痛 骨髓↓
2.拉米夫定 100mg qd
依临床、肝功、肝穿刺、 可长期服用 副:轻
(二)保护胃粘膜
三、外科手术
硫糖铝、胶体铋，米 1.并发症
索前列醇、
2.内科无效
编辑版ppt
7
第三章 慢性肝炎 五、代谢障碍
>6M，坏死炎症，汇 六、其他
管区，肝小叶结构 【病理学分类】
破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
仅用于
一、感染性胃炎：免疫 力下降时， 急性化 脓性胃炎：手术
异常严重、胃癌家族史 二、化学性胃炎：
二、消化不良：抑酸or抗酸、 NSAID、胆汁反流：
胃动力药、胃黏膜保护药 （硫糖铝）、中药
胃动力药、吸附胆汁 药（硫糖铝、铝碳酸
三、自身免疫胃炎：无特效 治疗。恶贫：VitB12.
镁、考来烯胺）
三、其他 编辑版ppt
2.肝性脑病
最严重 最常见亡因
3.感染 自发性腹膜炎 4.肝肾综合症 功能性 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌 7.水电酸碱紊乱 【实验室及辅查】 一、血RT Hb↓WBC↓ 二、肝功
ALT↑ AST↑ BIL↑ALP↑ GGT ↑白蛋白↓球蛋白↑ A/G<1 凝血因子↓
三、免疫 自身抗体(ANA) 四、影像学 食道吞钡超声
PPI 2、硫糖铝、米索前列醇
编辑版ppt
2
第二节 慢性胃炎
【病因和病机】
1.浅表性胃炎：病因Hp 一、Hp
淋c 浆c 浸润； 二、饮食和环境：高盐、
2.萎缩性胃炎：
缺乏新鲜蔬菜水果
伴肠化生
三、自身抗体
（1）多灶萎缩性：
四.其他十二指肠液反流
胃窦、Hp、 （2）自身免疫性：
罕见（北欧）胃体
【病理】 炎症、萎缩、肠化生