子宫内膜增生PPT课件

危险因素
肥胖 PCOS
•
无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学角度)
雌激素相关卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤
• 免疫抑制
雌激素补充治疗(ERT) 长期应用他莫昔芬
• 感染
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生高发: 在无症状的围绝经期女性 无非典型子宫内膜增生发生率<5% 不典型子宫内膜增生发生率<1% 围绝经期伴有异常子宫出血的女性人群中 子宫内膜增生的发生率可上升至10%
不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他)
无非子宫内膜典型增生的管理
消除危险因素
危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为 主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高 的消退率(89-96%Vs74.2-819%) 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗
(3)中度不典型增生:病变程度界于以上二者之间。
• 内膜增生的lSGP诊断和分类标准现已为国内外普遍采用
单纯性增生
单纯性增生：内膜腺体大小及形态不一，部分腺体呈囊性
扩张，间质致密
增生期子宫内膜
单纯性增生
单纯性增生
单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上
皮，腺体数目增加，腺体与间质之比增大。
• 轻度紊乱，间质 减少
临床症状
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常 子宫出血,具体包括： • 月经过来自百度文库 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
诊断
• 经阴道超声(尤其推荐绝经前后女性) • 子宫内膜组织的病理检查 • 宫腔镜检查(尤其门诊患者的病理组织无
法获取或无法明确诊断时推荐) • 宫腔镜直视下内膜定位活检(普通内膜活
• 绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在个体化的基础上进 行评估。临床医生在制定决策时必须考虑到子宫内膜癌的高 危因素包括肥胖、多囊卵巢综合症和糖尿病等。强调对每一 个无症状的子宫内膜厚度>5mm的患者进行研究是不恰当的。
➢ 1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。
➢ 2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样
• 2016英国皇家妇产科医师学院(RCOG)英国 妇科内镜学会(BSGE）指南:子宫内膜增生的 管理; • 加拿大妇产科协会(SOGC)2010年发布关于 无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。
目录
• 子宫内膜增生概述(定义、临床表现、危险因素、 • 发病特点、分类、转归、诊断与随访、治疗) • 无非典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 不典型子宫内膜增生的管理(治疗、随访) • 特殊人群 • 激素补充治疗与子宫内膜增生 • 乳腺癌辅助治疗药物应用人群与子宫内膜増生 • 计划怀孕与子宫内膜增生
分型
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
➢ 3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫 内膜取样的指征,不适于无症状的妇女。
➢ 4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现,例如血 管形成增加,子宫内膜不均匀,颗粒状液体,子宫内膜厚度超 过11mm,应该转诊到妇科医生 进行进一步的检查。
➢ 5.对于具有高危因素例如例如肥胖、高血压、晚绝经等的 无症状子宫内膜增厚妇女的进一步检查的决定应该建立在 个体化基础上。
定义
• 子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例相 对正常增殖期比例升高,是一种不规则的增殖。
• 其增生有轻重程度的不同。轻者只是正常腺体 和间质有增生现象。重者有上皮细胞核异型性
• 子宫内膜增生的分类:2014修订版的WHO分类 根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生 分为2类:(I)无不典型性的子宫内膜增生 (II)子宫内膜不典型增生。
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女 都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
不典型增生子宫内膜
早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核
下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子 宫内膜都呈现此种组织学形态。
治疗
子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内 膜增生的类型,对生育的要求等而有不 同的处理方案
治疗
无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗
➢ 6.无症状的使用他莫昔芬的妇女,不应该采用常规的超声检 查子宫内膜厚度。
子宫内膜增生的病理诊断 和分类诊断
• 1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有息内状组织, 腺上皮细胞的形态与正常晩增殖期相似,无异型性改变。
• 2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚也可很薄。病 变区腺体拥挤而有背靠背现象。间质明显减少腺上皮细胞无异型性改变。
检发现息肉或离散型局限性病灶情况下 • CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充
分,不推荐常规应用
经阴道超声
• 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面 的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得 的双层测量值。绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。
• 无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经后妇女超声发现子 宫内膜厚度大于5mm。
• 3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关键。病变呈 局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。腺上皮异型性表现为 细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。不典型增生可分为三度
(1)轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轾微,腺体轮廓稍不规则。
(2)重度不典型增生:腺体轮廓明显不规则,腺上皮细胞异型性明显