常见腰椎融合术式特点精编版

腰椎融合的评价
4. 骨性 融合一般需要2年的时间，在早起是需要钉棒系统做临时固定，只有 达到坚固的骨性融合才能达到长期稳定的目的。但较高的融合率并不等于 较好的临床疗效。
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3.TL IF是对PL IF技术的改进,但它并不能完全取代PL IF。主要特点在于 通过单侧后外侧入路即可实现脊柱的前柱固定。其优点包括 :有效减少对 椎管内结构的干扰,将对神经根和硬膜的刺激和损伤程度降至最低;保留对 侧椎板和关节突关节结构,有助于将来可能的翻修手术以及术后稳定性的恢 复和防止内固定断裂。因为无须牵拉硬膜,与PL IF技术相反, TL IF 特别适 用于上段腰椎。TL IF 的缺点是在入路侧需要切除的结构较多,在椎间隙对 称地植入融合物困难。
常见腰椎融合术式特点
常见腰椎融合术式
? 后外侧融合 Posterolateral Fusion (PLF)
? 腰椎后路椎体间融合术
posterior lumbar interbody fusion （PLIF）
? 腰椎经椎间孔椎体间融合术
transforaminal lumbarinterbody fusion (TLIF)
2.PL IF将CAGE 通过椎管置入椎间并附以大量的植骨结合椎弓根螺钉技术， 能达到坚强的固定和较高的融合率。其优点是:椎间盘可完全切除,恢复椎间隙 高度,扩大椎间孔减压,椎间融合率高。缺点有植骨块移位;全椎板切除还可导致 相邻节段不稳及不能行后路植骨融合;手术对硬膜和神经根有牵拉,因此增加了 神经根损伤、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纤维化的危险;该技术需要剥离大量的椎 旁肌,手术创伤及出血量增加。
技术要点：
1.切除小关节的关节 囊和关节软骨（保护好上位
关节囊,只对要融合的融合节段的关节 囊破坏)
2.剥离横突背面的肌 肉和韧带
3.取出横突背面的部 分皮质骨
PLF:植骨材料的来源
1.棘突、椎板 2.髂骨取骨（翻修） 3.同种异体骨 要求： 1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）
2.咬骨钳咬成颗粒或细条状
PLIF:手术操作
在对侧完成同样的操作 后路安装椎弓根内固定 并适当加压
PLIF:植骨技术
1.植骨部位：
椎体间隙
前界为前纵韧带
外界为纤维环
2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE (3mm) 椎间隙加压
腰椎经椎间孔椎体间融合术
transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)
? 腰椎前路腰椎体间融合术
AnterBiblioteka Baiduor Lumbar Interbody Fusion(ALIF)
技术要求
? 腰椎内固定 ? 植骨床的准备 ? 植骨材料的来源 ? 植骨
后外侧融合
Posterolateral Fusion (PLF)
PLF:植骨床的准备
双侧关节突、 峡部、横突
PLF:植骨床的准备
PLF:植骨技术
1.植骨部位 双侧小关节的关节间隙 双侧横突及横突间筋膜的北侧 内侧紧贴关节突及峡部 外侧不超过横突远端
2.要求 均匀平铺 利用注射器 眀胶海棉覆盖
腰椎后路椎体间融合术
posterior lumbarinterbody fusion （PLIF）
PLIF:植骨技术
1.植骨床：相邻椎体的上、下终板 2.要点
切除关节突内侧的1/2-3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨下的皮质骨 正确使用环状刮匙
PLIF:植骨材料的来源
1.棘突、椎板 2.髂骨取骨 3.同种异体骨头 要求： 1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）
2.咬骨钳咬成细碎颗粒
PLIF:手术操作
患者取俯卧位
切除椎板及下关节突 显露硬膜囊和侧部纤维环
TLIF:植骨床的准备
1.植骨床：相邻椎体的上下终板 2.技术要求：
切除患侧关节突全部或内侧3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨终板的皮质骨 正确使用环状刮匙 在直视下操作(保护上位神经根）
TLIF:植骨床的准备
上位神经 根的保护
TLIF:植骨材料的来源
1.棘突、椎板 2.髂骨取骨 3.同种异体骨 要求： 1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）
2.咬骨钳咬成细碎颗粒
TLIF:植骨技术
1.植骨部位： 椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环
2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE(3mm，横向) 椎间隙加压
TLIF:手术操作
TLIF-PLIF
腰椎融合的评价
1.从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)
PLIF:手术操作
牵开硬膜囊 切开纤维环 去除髓核组织
PLIF:手术操作
逐步撑开直到 植入空间恢复合适高度
PLIF:手术操作
在撑开器的对侧面 侧面刮匙清除剩余 椎间盘组织
PLIF:手术操作
圆形刮刀 清除终板上的软骨
PLIF:手术操作
对侧完成同样的操作
PLIF:手术操作
将Cage置入植骨空间