YW-GC-0037-001神经介入诊疗围手术期管理规程

1.目的

规范医院神经介入诊疗，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围

开展此技术的所有医务人员。

3. 定义（无）

4.标准

4.1人员准入

4.1.1 严格专业技术人员的技术准入。开展神经介入诊疗技术的医疗技术人员必须有相关的资质，目前我院具备相关资质的人员有张琪、李振并、祝胜、刘春，其他无相关资质的人员一律不准独立从事该项技术操作。

4.1.2 各病区指派“神经介入围手术期管理员”（以下简称管理员）参与神经介入诊疗围手术期管理，“管理员”由管床医师或助理医师担任。

4.1.3 “管理员”必须跟台，可以参与一助或二助的工作，甚至可以在有资质的人员指导下完成部分操作。

4.1.4 单纯行脑血管造影（DSA）检查的患者，检查结束后送返原病区，由“管理员”参与围手术期管理；行介入手术的患者，术后视情况转ICU或7B脑血管病区，由7B医生及ICU医生完成围手术期管理工作，稳定后转回原病区。

4.2院内会诊

4.2.1张琪主任、刘春医师负责全院除5楼病区、6楼病区外的所有病区DSA 检查的会诊，会诊流程参照医院手术会诊管理办法。

4.2.2所有需神经介入手术治疗的患者均由张琪主任会诊后决定是否手术，相关病区根据要求完成术前检查及药物准备。

4.3术前讨论

全院各病区所有需要做神经介入手术治疗的患者，必须由病区主任为组长，组织术前讨论并做好相关记录，严把适应症、禁忌症，杜绝安全隐患。

4.4术前准备

确定有手术指征并且排除手术禁忌的患者，可以由患者所在病区医师沟通手术必要性，但必须由张琪主任或刘春医师谈话沟通手术风险，病区“管理员”负责各项术前准备，完成签字、开医嘱、送手术通知单等工作，具体流程如下：

4.4.1术者与病区主治医师确定介入诊疗方案及实施时间，提前通知导管室负责人员具体手术时间；如需全麻，提前通知手术室麻醉医师具体手术时间。

4.4.2“管理员”按规定完善各项术前医疗文书，术者做好手术穿刺标识。

4.4.3 术前由病区护士按医嘱做好会阴备皮、造影剂过敏试验，护士完善术前护理文书。

4.4.4术前禁食6小时以上的患者应予适当补液。

4.5.5介入诊疗当日由导管室护士电话通知病区护士接送时间，病区护士电话通知护工接送时间。

4.5患者的转送

4.5.1从导管室返回病区的转送

4.5.1.1护送人员：转运工负责推送病人，病区护士及“管理员”携带医疗文书、影像资料及相关药品一同护送。

4.5.1.2到达导管室后，由导管室护士与病区护士、“管理员”按规定进行核对患者信息，准确无误后，病区护士方可返回病区，“管理员”应留在导管室协助术者或跟台，如手术期间如需特殊用药，应通知病区护士执行医嘱取药后送至导管室，由导管室护士和术者进行核对用药。

4.5.2从导管室返回病区的转送

4.5.2.1诊疗结束后由导管室护士电话通知病区护士准备好床位、同时电话通知护工送返时间。如有接台手术，还应提前通知接台病区护士接送患者的具体时间。

4.5.2.2护送人员：护工负责推送病人，麻醉医师、导管室护士、“管理员”

携带医疗文书、影像资料一同送返病区。如患者术后需行CT检查，应一同送至CT室行CT检查后再返回病区。

4.5.2.3送返病区后，病区护士与麻醉医师、导管室护士按规定进行病人交接，无误后导管室护士方可返回导管室；麻醉医师应协助“管理员”完成病人入病区后的首次生命体征监测，指标正常平稳后，麻醉医师方可离开。

4.5.3特殊情况下的转送

如患者在介入诊疗过程中发生病情变化，需急诊开颅手术抢救，应由“管理员”配合手术者在导管室快速完成开颅术前准备（如剃头发备皮、验血、备血、抗生素皮试、术前谈话、填写急诊手术通知等），同时电话通知手术室做好开颅手术准备工作，然后由护工负责推送病人，麻醉医师、导管室护士、“管理员”携带医疗文书、影像资料一同护送入手术室。

4.6术后处理

4.6.1“管理员”全程参与术后管理包括：穿刺点管理、病情观察、病人及护理宣教、并发症防治等，有情况及时处理，并联系7B病区会诊协助。

4.6.2手术记录、术后首程须由术者完成，DSA检查须由术者出具检查报告。

4.7医护培训

脑血管病科定期开展围手术期管理培训，各病区“管理员”须定期接受培训。

5. 职责(无)

6. 流程(无)

7. 表单(无)

8. 相关文件(无)