医疗质量安全管理与持续改进总结

2018年第一季度医疗质量持续改进检查

工作总结

为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质

量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全

工作进行有效的督导和评价。针对发现的问题及时制定改进

方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。根据督导和

检查情况，现将我院第一季度总结如下：

一、科室管理方面

（1）建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

（3）加强了法律法规的学习和培训教育。

（4）规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实

安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。

（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的

宣传和沟通。每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，

将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。

第一季度满意度指标汇总

满意度指标（%）1月2月3月及时处理病人

服务态度

技术水平

沟通

第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）

由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上

升趋势。3月份医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需求较高有关，应

当具体查找一定的原因进行分析。

（一）医疗指标情况分析：

季度死亡例数

（人）

抢救

成功率

平均住院

天数（天）

平均住院

费用（元）

第一季度190

第一季度，我院门诊病人 29168人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率90%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为天，

病床使用率为为平均每位患者人均费用为元，药品比例

为%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，

可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐

渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到明显改善，提高了

现有资源利用率，体现技术含量。

（二）医疗质量管理与持续性改进方面

（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、

处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每月进行一次质

控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖

惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保

证的作用。

（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、

全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。

①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。进

一步加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科

主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在早会公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处

罚。甲级病历率由上一年度87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。

第一季度病历抽查甲级病历率汇总

甲级率（%）1月2月3月科室平均甲级率

内（儿）科9090100

外（骨）科10010090

妇产科90909090

②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对各

科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，

给予经济处罚并督促定期整改。第一季度平均处方合格率达

到了98%。

第一季度处方抽查结果汇总

月份

科室1月2月3月平均

内（儿）科

97989998