2016年欧洲房颤管理指南
2016 ESC房颤指南解读
危险因素
CHA2DS2-VASc 评分 （10分）
充血性心力衰竭 心脏衰竭的症状/体征或左室射血分数降低的客观证据
高血压 ≥2次静息血压＞140/90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗
年龄 ≥75岁
糖尿病 空腹血糖＞125 mg/dL(7 mmol/L)或口服降糖药和/或注射胰岛素
既往卒中/TIA/血栓栓塞
中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣换瓣术后的AF患者，推荐使用维生素K拮抗剂(INR 2.0-3.0或更高)预防卒中
类别
I I
IIa
等级
A A
B
IIa
B
I
B
适用口服抗凝药物的AF患者，若无NOAC(阿哌沙班、达比加群、艾多沙班、利伐沙班)禁忌征，推荐NOAC优于维生素K拮抗剂
I
A
服用维生素K拮抗剂的患者，应密切监测INR，并确保尽可能高的治疗窗内时间(TTR)
2016 ESC最新房颤指南解读
聚焦卒中预防和抗凝治疗
2016年指南由多个协会共同制定
• 本次指南由欧洲心脏病学会(ESC)选择欧洲心胸外 科协会(EACTS)、欧洲心脏节律协会(EHRA)和欧洲 卒中组织(ESO)成员共同制定
• 指南不仅涵盖最新研究数据，并制定具体的推荐内 容，提供了教育工具和参考实施策略
目录
1 房颤的综合管理
2 房颤的筛查
3 房颤的卒中预防
• 卒中和出血风险评估 • 房颤患者卒中预防抗凝药物 • 卒中患者/ACS/PCI的二级预防 • 高出血风险、活动性出血管理
4 心室率和节律控制
新指南推荐对房颤(AF)患者进行综合管理
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
2016ESC房颤指南解读
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心最房新颤房动颤国指际南论解坛读（CAFS 2016）
抗血小板治疗
• 抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 • 患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ，可考虑抗血小板治疗 • 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗者
华法林
• 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 • 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，至少每周测量1次INR，使INR2.0-3.0。 • INR值持续稳定，每月监测1次。
评分 1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
总分
6
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A） 性别（女性）（Sc）
尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
钠、苯巴比妥、螺内酯等
INR增高或发生出血性并发症的处理 分类
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症 INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症
INR>9.0，无出血并发症
需采取的措施 减量或停服一次 停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg），6-12小时后复查 INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗
ESC2020丨刘少稳：2020ESC房颤诊断和管理指南，与时俱进，亮点多多
ESC2020⼁刘少稳：2020ESC房颤诊断和管理指南，与时俱进，亮点多多欧洲⼼脏病学会（ESC）第⼀次单独发表房颤指南是在2010年，2012年进⾏了房颤指南更新，2016年公布了第2版房颤管理指南，今年的房颤诊断和管理指南是ESC发布的第3个完整版本，是与欧洲⼼胸外科协会（EACTS）合作完成的。
作者：刘少稳单位：上海交通⼤学附属第⼀⼈民医院重视⼼房⾼频率事件和亚临床房颤就标题来看，今年指南的题⽬是'房颤诊断和管理指南'（Guidelines for the diagnosis andmanagement of atrial fibrillation），⽽2016年是'房颤管理指南'（Guidelines for themanagement of atrial fibrillation），多了'诊断'⼆字，是为了适应⽬前⼼电检测技术的快速进步，以及检测⽅法的⽅便易及和多样性，也进⼀步肯定了筛查对房颤早期诊断的意义，明确了不同检测⼯具在房颤筛查中的价值和作⽤，确定了临床房颤（Clinical AF）诊断的定义，即标准的12导联⼼电图或≥30秒单导联⼼电图记录到没有可识别的P波，且RR间期不规则（不伴房室传导阻滞时）的⼼电事件（I，B）。
与临床房颤诊断对应的是，⼼脏植⼊性电⼦设备（CIED）记录到的⼼房⾼频率事件（Atrialhigh-rate episode，AHRE，≥175 bpm）和亚临床房颤，后者包括被确定为房颤、房扑或房速的AHRE，以及植⼊或可穿戴性电⼦设备记录到且经过医⽣评阅后确定的房颤。
现有的临床前瞻性随机对照研究（RCT）⼊选的均是临床房颤患者，这些研究结果是否适⽤于AHRE或亚临床房颤患者⽬前还不清楚，相关的RCT仍在进⾏中。
在⽬前情况下，应对AHRE患者定期监测和评估，了解是否进展为临床房颤及患者的⾎栓栓塞危险分层是否变化，如CHA2DS2-VASc评分的变化。
_2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南_解读
《2016 年指南》对左心耳封堵仅作为有长期抗
中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. 11
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表 2 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》对房颤患者预防卒中建议
表 3 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》
基于出血风险评分系统的出血危险因素
可改善的出血危险因素： 高血压病（ 特别是收缩压 ＞ 160 mmHg 时） abc 使用维生素 K 拮抗剂抗凝患者的 INＲ 不稳定或 TTＲ ＜ 60% a 使用有增加出血倾向的药物，如抗血小板药及非甾体抗炎药ad 酗酒 ＞ 8 周（ 饮酒≥8 次 / 周）
2 房颤患者卒中预防建议
房颤患者抗凝治疗预防卒中的适应证较以往指 南 有所改变： 根据CHA2 DS2 -VASc评分，0 分患者不
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中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. Ｒ 2 ～ 3 或更高） 被建议用于有机械瓣或中-重度二尖瓣狭窄的患者
Ⅰ
房颤使用 OAC 者，如无 NOAC（ 阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班） 禁忌证，应首选 NOAC，次选维生素 K 拮抗剂
Ⅰ
如果患者使用维生素 K 拮抗剂，应密切监测 INＲ，并使 TTＲ 尽可能高
潜在的可改善的出血危险因素： 贫血bcd 肾功能受损abcd 肝功能受损ab 血小板计数或功能降低b
不可改善的出血危险因素： 年龄e ＞ 65a 岁，≥75 岁bcd 有大出血病史abcd 既往卒中史ab 依赖透析的肾病或肾移植术后ac 肝硬化疾病a 恶性肿瘤b 遗传因素b
ACS合并房颤患者的抗凝治疗策略
ACS合并房颤患者的抗凝治疗策略【摘要】急性冠脉综合征（ACS）患者合并心房颤动显著增加死亡风险，由于发病机理不同ACS合并房颤患者往往需要口服抗凝药联合一种或两种抗血小板药物来抑制这两种不同类型的血栓，而同时进行抗凝和抗血小板大大增加出血的可能性。
本文总结目前临床常用抗凝治疗策略，及基于PIONEER AF-PCI、RE-DUAL PCI两项临床研究结果对今后抗凝治疗的选择作出讨论。
【关键词】ACS 房颤；抗凝治疗；有效性；安全性一、ACS合并房颤患者特点冠心病是临床上最常见的心血管疾病[1]，房颤是最常见的心律失常疾病。
随着人口老龄化程度的加重，冠心病合并房颤患者逐年增多。
冠心病与房颤存在紧密相关性，2000年Rathore等[2]指出急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%。
同时，房颤会对冠心病患者的预后产生不良影响，2008年，Lopes等[3]合并分析了10项ACS临床研究，结果显示，房颤显著增加心肌梗死患者短期死亡风险。
二、循证医学依据ACS合并房颤患者往往需要口服抗凝药联合一种或两种抗血小板药物来抑制这两种不同类型的血栓，然而同时进行抗凝和抗血小板大大增加出血的可能性。
1.2003年ACTIVE-W[4]观察双联抗血小板治疗和单用华法林抗凝治疗在预防患者血管事件方面的差异。
该试验表明，与双联治疗相比，华法林的使用能将房颤患者脑卒中或其他全身血栓栓塞事件减少42％，显著优于双联抗血小板治疗。
2.WOEST研究[3]结果表明，在长期抗凝且行PCI治疗的患者中，与阿司匹林+氯吡格雷+华法林（三联抗栓）相比，氯吡格雷+华法林（双联抗栓）可在不增加血栓事件的基础上显著降低出血事件发生率。
以上结果表明，我们需要权衡三联抗栓治疗的时间，尽早调整至双联抗栓治疗。
三、指南对ACS合并房颤患者抗凝的推荐2016年欧洲房颤管理指南对于房颤合并ACS/PCI抗凝治疗提出了的流程图。
总体看，三联治疗的时间尽量短，出血评分（HASBLED）≥3分，三联抗栓1个月，其余为6月，随后华法林联合单药抗血小板治疗至术后1年，1年后改为华法林单药；不建议抗凝与新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛合用，除非合并支架血栓。
《欧洲房颤管理指南》PPT课件ppt课件
Ⅱa
C
6. 合并肥胖的房颤患者
推荐 减肥以及其他危险因素 水平 Ⅱa B
7. 合并呼吸疾病的房颤患者
推荐 当房颤与急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相关时 ，纠正低氧血症是治疗房颤的关键 对所有的房颤患者，都应询问有无阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的相关表现，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征 优化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，有助于减少房 颤复发和提高房颤的治疗效果 推荐 证据 等级 水平 Ⅱa C Ⅱa B
2016 年欧洲房颤管理指南
• 2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病 学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召 开，会上发布了《2016 年欧洲房颤管理指 南》，现将指南重点内容整理如下
1. 关于房颤患者的性别差异
推荐 无论男性还是女性，临床医生都必须对房颤提供有效的 诊治，以预防中风和死亡。 导管或外科消融技术在男性或女性同样有效。 推荐 等级 Ⅰ Ⅱa 证据 水平 A B
推荐 等级 Ⅰ
Ⅰ Ⅰ
证据 水平 B
B B
Ⅱa Ⅱb
B B
3. 房颤分型及定义
推荐 房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如 何 大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间者可达7天。另 外，如果房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤 房颤分型 初发房颤 阵发性房颤
持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房 颤
Ⅲ Ⅲ
B A
Ⅲ
B、 C
12. 房颤患者左心耳结扎或切除的建议
推荐 经过手术结扎或切除左心耳后，仍建议对卒中风险的房 颤患者给予口服抗凝药物预防卒中 推荐 证据 等级 水平 Ⅰ B
Ⅱa
B
8. 合并肾脏疾病的房颤患者
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。
因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。
现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。
2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。
2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。
8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。
予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。
出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。
10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。
今为进一步治疗入院。
吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。
入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。
辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。
2016年欧洲房颤管理指南八大要点
2016年欧洲房颤管理指南八大要点新近，欧洲心脏病学会(ESC)更新并颁布了2016年房颤管理指南，其要点如下：1.20%-30%的各类卒中由房颤所致。
卒中患者中无症状性房颤的诊断率越来越高。
房颤的诊断应有心电图记录作为依据（I，B）。
可靠证据表明延长心电图记录时间可以提高房颤检出率，例如卒中后患者需进行72小时甚至更长时间的心电监测。
房颤持续≥30秒方可做出房颤的诊断；2.对于肥胖的房颤患者，应积极控制体重与其他危险因素，以减少房颤发作频度与症状（IIa，B）。
对于所有房颤患者，应了解有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现（IIa，B）。
针对睡眠呼吸暂停综合征进行优化的治疗有助于减少房颤复发并改善治疗效果（IIa，B）。
对于肥胖患者，在控制其他心血管危险因素的同时强化体重干预（体重减轻10-15千克）可以更为有效的减少房颤复发并减轻临床症状；3.CHA2DS2-VASc评分男性1分、女性2分者，应考虑接受口服抗凝剂治疗（IIa，B）。
机械瓣膜患者或中重度二尖瓣狭窄患者不宜选用新型口服抗凝剂治疗（阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班）；4.伴有卒中高风险的房颤患者，成功进行导管或外科消融后应继续接受无限期的口服抗凝药物治疗预防卒中（IIa，C）。
卒中高危的房颤患者经手术封堵或切除左心耳后，推荐继续进行抗凝治疗以预防卒中（I，B）；5.房颤患者发生缺血性卒中后，不推荐立即使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。
在抗凝治疗过程中发生中重度缺血性卒中的患者，在全面评估急性卒中和出血风险基础上，应中断抗凝治疗3-12天（IIa，C）。
孕妇或计划妊娠者不宜应用新型口服抗凝药物治疗（III，C）；6.卒中高风险的房颤患者，因急性冠脉综合征植入冠脉支架后，须接受阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝剂三联抗栓治疗1-6个月，以预防复发性冠脉事件和脑缺血事件（IIa，C）；7.对于左心室功能正常且不伴病理性左心室肥厚的症状性房颤患者，可应用决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔预防房颤复发（I，A）。
2016年ESC、EACTS心房颤动管理指南要点解读
三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患 者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高）进 行卒中预防（I、A）。 • 6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利 伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖 瓣狭窄（III、C）的患者。 • 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持 较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。 • 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没 有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
三、AF卒预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中， 不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。 • 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防， 无论卒中风险如何（III、A） • 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐 有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。 • 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。 （III、B）。 • 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝 治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。 • 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险 的预测（I、A）。 • 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度 沙班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时， 推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。
2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)
2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)张玮艺;余苹;张潇潇;时彦莹;王子璇;王春雪【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(012)005【总页数】7页(P446-452)【关键词】指南;心房颤动;抗凝药物;维生素K拮抗剂;左心耳封堵术【作者】张玮艺;余苹;张潇潇;时彦莹;王子璇;王春雪【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科【正文语种】中文（接上期）9.4 卒中的二级预防心房颤动患者最重要的危险因素是年龄及既往心源性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史，强调这些患者使用口服抗凝药的必要性。
卒中复发风险最高的时期为首次卒中或TIA后的早期阶段。
9.4.1 急性缺血性卒中的治疗对于症状发作4.5 h以内的患者，使用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓是一种有效且被批准的急性缺血性卒中治疗手段。
口服抗凝药患者禁忌溶栓治疗。
若患者服用维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist，VKA），且国际标准化比值（international normalized ratio，INR）值低于1.7；或服用达比加群，部分凝血酶活化时间（activated partial thromboplastin time，aPTT）正常，且距离末次服用＞48 h（基于专家共识），则可使用rt-PA。
全身性溶栓后是否可使用特定的非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOAC）仍需进一步研究。
2016年欧洲房颤管理指南
2016 年欧洲房颤管理指南
2016 年8 月27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开，会上发布了《2016 年欧洲房颤管理指南》，现将指南重点内容整理如下，供大家参考学习。
1. 关于房颤患者的性别差异
2.如何筛查房颤
3.房颤分型及定义
4.如何评价房颤的症状严重性：改良的EHRA 评分
指南推荐：在临床实践中的应用改良的EHRA 评分，用以量化房颤相关症状（I，C）5.瓣膜病相关的房颤
6.合并肥胖的房颤患者
7.合并呼吸疾病的房颤患者
8.合并肾脏疾病的房颤患者
9.房颤患者应该完善的资料及检查
10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险
11.房颤患者卒中预防的建议
12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议
13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议
14.房颤患者心率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
16.房颤患者节率控制的建议（续上表）
17.房颤的导管消融及外科手术
18.房颤与遗传性心肌病
19.房颤的运动锻炼
20.房颤与妊娠
21.外科术后房颤治疗
70+120+120+70m 连续梁桥
及80+140+140+80m 连续刚构桥施工方案
31 22.
房扑治疗
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己。
《心房颤动：目前的认识和治疗的建议》要点
《心房颤动：目前的认识和治疗的建议》要点1 前言自2015年中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA) 发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015》以来,有关心房颤动(简称房颤)的基础与临床研究的新成果不断问世,尤其是由欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心律学会(ECAS)等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the man-agement of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会(HRS)、欧洲心律协会(EHRA)、亚太心律学会(APHRS)等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and su rgical ablation of atrial fibrillation》的发表,集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上,由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下,结合中国在这一领域的研究进展及专家认识,形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》,现予发表,旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
2 房颤的流行病学及危害2.1 房颤的流行病学2.1.1 房颤的患病率截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例。
房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加,且各年龄段男性均高于女性。
不同地区的患病率及发病率不同。
2.1.2 房颤的致残率、致死率及医疗负担房颤导致女性全因死亡率增加２倍、男性增加 1.5倍。
房颤导致患者死亡主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
2.2 房颤的危害2.2.1 脑卒中及血栓栓塞房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其年发生率分别为1.9２％和0.24％。
2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(一)
2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(一)张玮艺;余萍;张潇潇;时彦莹;王子璇;王春雪【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】9页(P355-363)【关键词】指南;心房颤动;抗凝药物;维生素K拮抗剂;左心耳封堵术【作者】张玮艺;余萍;张潇潇;时彦莹;王子璇;王春雪【作者单位】100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院);100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院);100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院);100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院);100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院);100050 北京首都医科大学第五临床医学院(北京天坛医院)【正文语种】中文9 心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者的卒中预防治疗口服抗凝药治疗（oral anticoagulant，OAC）可预防大部分AF患者的缺血性事件，并可延长患者寿命。
对于不同卒中风险的患者，OAC治疗效果优于未治疗或使用阿司匹林治疗的患者。
除卒中风险极低的患者外，OAC治疗几乎可为所有AF 患者带来临床净获益。
因此，大部分AF患者应使用OAC治疗（图8）。
虽有证据支持上述结论，但仍普遍存在OAC治疗实施不足或提前终止OAC治疗的情况。
最常见的阻碍或终止OAC治疗的原因包括出血事件（严重出血事件及较轻微的出血事件），抗凝治疗的“高出血风险”，及需要监测并调整维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist，VKA）剂量。
然而，即使是对于伴有认知障碍的老年患者、频繁跌倒的患者或比较虚弱的患者，不接受OAC治疗引起的高卒中风险仍高于OAC治疗的出血风险。
阿司匹林、VKA或非维生素K拮抗的口服抗凝药物（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC）的出血风险并无不同，但VKA和NOAC可有效预防AF患者的卒中事件，阿司匹林则不能有效预防卒中发生。
2016年欧洲心脏学会心房颤动患者管理指南解读
2016年欧洲心脏学会心房颤动患者管理指南解读解忠慧【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】5页(P160-164)【作者】解忠慧【作者单位】四川大学华西医院心内科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R541 心房颤动的发病机制在选择治疗方案的时候，应考虑引发心房颤动的主要机制。
不同的病因(糖尿病、心力衰竭、肥胖、冠心病、高血压、年龄老化、遗传因素)可以引起一系列复杂的病理生理改变，包括牵张引起的心房纤维化、收缩力降低、脂肪浸润、炎症、血管重构、缺血、离子通道功能异常和钙电流不稳定等。
这些病理改变使异位起搏点和传导紊乱加重，使心房颤动更易进展或维持。
同时，这些变化也促进了高凝状态的形成。
例如，收缩力下降导致局部内皮切应力下降，使纤维酶原激活抑制物表达增加；缺血引起的炎症使内皮黏附因子表达增多和内皮细胞脱落，导致组织因子暴露于血流中。
心房颤动患者发生的这些病理改变，使他们更容易形成心房血栓。
心律失常性疾病有进展的特性，所以心房颤动心律也促使上述病理机制进一步恶化，造成恶性循环。
2 心房颤动的筛查心房颤动的患病率与年龄呈正相关，在年龄<60岁人群中，心房颤动患病率约为1%；在年龄75～84岁人群中，患病率上升到12%；在年龄>80岁人群中，心房颤动的患病率更是达到1/3[1]。
而且有25%原因不明的脑卒中由无症状性心房颤动引起[2-4]，所以新指南提倡更早、更积极的心房颤动筛查。
通过脉搏触诊或心电图在年龄>65岁的老年人中随机筛查心房颤动(Ⅰ，B)。
年龄>75岁的患者或有高卒中风险的患者，应考虑进行系统的心电图筛查，以监测心房颤动的发生(Ⅱ，B)。
短暂性脑缺血和缺血性卒中患者推荐先行普通心电图监测，随后至少用动态心电图监测72 h(Ⅰ，B)。
3 心房颤动分类及分级初次诊断的心房颤动：第一次诊断的心房颤动，不考虑心律失常发作时长和心房颤动症状和严重程度。
如何处理抗凝治疗相关出血
抗凝治疗遇上出血，房颤遇上 ACS/PCI，这些你都做对了吗？抗凝是房颤患者治疗的基础，抗凝的同时也会带来出血并发症。
出血的评估和管理，尤其是长期服用非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）的房颤患者，发生出血后如何紧急处理，重启抗凝治疗是临床的重点和难点。
此外，对于急性冠脉综合征（ACS）或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤患者，既需要抗凝治疗又需要抗血小板治疗，如何制定最佳抗栓策略也是临床上的一个挑战。
抗凝治疗相关出血，全面评估是制定治疗策略的关键抗凝是房颤患者治疗的基石，抗凝药物所带来的出血风险亦不容忽视。
如何选用准确的出血风险评估成为制定抗凝治疗策略的关键。
2016 欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南在HAS-BLED 评分（目前临床认为HAS-BLED 评分≥ 3 分为出血高风险）基础上进行了拓展，沿用HAS-BLED 评分，并结合其他因素综合判断患者的出血风险。
同时，指南强调高出血风险不意味着不需要抗凝治疗，不应将HAS-BLED 评分高视为抗凝治疗的禁忌证，而应谨慎评估获益风险，纠正增加出血风险的可控因素，如纠正高血压、酗酒等。
根据2016 ESC 房颤管理指南，在处理抗凝治疗相关出血时，应综合出血位置、发作时间、严重程度、用药情况、NOAC 末次给药时间等因素综合考虑评估，制定相应的治疗策略。
严重程度评估中，应及时评估关键部位是否有出血；患者的血流动力学是否稳定；临床上是否有明显出血，如血红蛋白降低≥ 2 g/dl 或需要输注至少 2 个单位的红细胞等因素判断出血是否严重。
2018 欧洲心律协会（EHRA）房颤管理指南推荐以NOAC 进行抗凝发生出血时的诊断思路：使用NOAC 时出血，应询问NOAC 末次服药时间，检测血清肌酐(清除率) 和血红蛋白，并快速评估凝血状态，甚至药物血浆浓度，评估出血严重程度，进行相应处理。
如患者出现致命性出血，逆转抗凝治疗非常关键。
研究证实，人凝血酶原复合物（PCC）可有效逆转大出血，有效止血率达70%-80%，患者30 天内栓塞发生率低。
房颤规范管理路径版.docx
心房颤动规范管理路径目录一、心房颤动患者的筛查二、心房颤动分诊、诊断及鉴别诊断三、心房颤动风险评估四、心房颤动的抗凝治疗五、心房颤动的心率控制六、心房颤动的节律控制七、心房颤动的介入治疗八、心房颤动的外科治疗九、心房颤动栓塞、出血并发症的会诊及管理十、心房颤动患者的随访十一、心房颤动数据库的填报附录：参考文献心房颤动导管消融临床路径左心耳封堵术临床路径一、心房颤动患者的筛查心房颤动（ AF）的筛查工作对于早期诊断、及时给予干预治疗、减少并发症具有重大意义。
筛查开展的地点可以在医院门诊、社区医院、公园及广场等人流量集中的地方。
筛查通常是免费进行，普通人群自愿参与，此属于机会性筛查。
据统计分析，心血管病专科医院AF 筛查阳性率在8%～ 10%。
目前筛查方法及工具多种多样：1、症状询问、脉搏触诊、自动血压测量等，此类方法虽简便易行，敏感性为87%～ 97%，但特异性仅 70%～81%； 2、单导联心电图，为目前进行AF 筛查的首选工具，具有方便快捷、识别准确、图形可以保存并通过电子邮件发送等优点，其敏感性为94%～ 98%，特异性 76%～ 95% [1, 2] ； 3 、多导联心电图，如医院常用的 3导 Holter 、 12导 Holter等，结果准确可靠，但存在费用相对较高、耗时太长、无法进行广泛筛查等问题； 4 、与智能手机、智能手表相结合的智能穿戴设备，可以由筛查对象自行购置，用于长期监测，其敏感性%，特异性 % [3~6]； 5、植入设备，如植入式Holter 、永久性起搏器、 ICD、 CRT 等，此类设备可以提示心房高频事件，部分设备可以提供心腔内电图以助诊断，结果可靠，可以有长达数年的监测时间，但费用昂贵、为有创性诊疗、无法大面积筛查[7-9] 。
门诊 /社区无症状有症状≥65岁的患者TIA/ 卒中起搏器/ICD不明原因卒中便携式仪器检查ECG查体常规 72小时程控时注意有建议植入式24小时 Holter ECG 检查Holter无房颤Holter未确诊房颤确诊房颤择期再次检查疾病宣传房颤门诊就诊图 1 AF 患者的筛查流程图二、 AF 患者的分诊、诊断及鉴别诊断1 AF 患者的分诊流程AF患者到达医院后，医护人员需要根据病情严重程度、血流动力学是否稳定进行分诊，既要保证危重患者得到及时救治，又要保证医疗资源不被浪费[10, 11] 。
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2016 年欧洲房颤管理指南
2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开，会上发布了《2016 年欧洲房颤管理指南》，现将指南重点内容整理如下，供大家参考学习。
1. 关于房颤患者的性别差异
2.如何筛查房颤
3.房颤分型及定义
4.如何评价房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
指南推荐：在临床实践中的应用改良的 EHRA 评分，用以量化房颤相关症状（I，C）
5.瓣膜病相关的房颤
6.合并肥胖的房颤患者
7.合并呼吸疾病的房颤患者
8.合并肾脏疾病的房颤患者
9.房颤患者应该完善的资料及检查
10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险
11.房颤患者卒中预防的建议
12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议
13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议
14.房颤患者心率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
16.房颤患者节率控制的建议（续上表）
17.房颤的导管消融及外科手术
18.房颤与遗传性心肌病
19.房颤的运动锻炼
20.房颤与妊娠
21.外科术后房颤治疗
22. 房扑治疗
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。
20.12.912.9.202000:3300:33:20Dec-2000:33
2、最困难的事情就是认识自己。
二〇二〇年十二月九日2020年12月9日星期三
3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。
00:3312.9.202000:3312.9.202000:3300:33:2012.9.202000:3312.9.2020
4、与肝胆人共事，无字句处读书。
12.9.202012.9.202000:3300:3300:33:2000:33:20
感谢各位阅读
5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
Wednesday, December 9, 2020December 20Wednesday, December 9, 202012/9/2020
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。
12时33分12时33分9-Dec-2012.9.2020
7、自知之明是最难得的知识。
20.12.920.12.920.12.9。
2020年12月9日星期三二〇二〇年十二月九日
8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。
00:3300:33:2012.9.2020Wednesday, December 9, 2020
9、眼泪的存在，是为了证明悲伤不是一场幻觉。
12.9.202012.9.202000:3300:3300:33:2000:33:20
10、要纠正别人之前，先反省自己有没有犯错。
Wednesday, December 9, 2020December 20Wednesday, December 9, 202012/9/2020
11、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。
12时33分12时33分9-Dec-2012.9.2020
12、这个世界最脆弱的是生命，身体健康，很重要。
20.12.920.12.920.12.9。
2020年12月9日星期三二〇二〇年十二月九日
13、每一天都是一个阶梯，是向既定目标迈进的新的一步。
00:3300:33:2012.9.2020Wednesday, December 9, 2020
14、目标并非举世宏伟的业绩，有时就是我们所陶治的美德。
20.12.920.12.920.12.9。
2020年12月9日星期三二〇二〇年十二月九日
8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。
00:3300:33:2012.9.2020Wednesday, December 9, 2020。