护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理 3

效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
病例分析
1．诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发病，
症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体 征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸 慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT 未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴 颅高压（出血部位在内囊区）。
项目
好发部位
起病情况
首选CT 严重 并发症 主要治疗 护理重点
实施护理
五、护理诊断 /问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。
3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高
15 °～30 °，保持功能位。
课堂小结
?脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。
?常累及豆纹动脉，影响内囊区。 ?常在激动、用力时发病，病情发展快，多有
颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。 ?主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 ?主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
脑血栓形成和脑出血特征比较
病例分析
2、护理分析 颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。 意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。
做好生活护理。 有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压
过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。
有失用综合征的危险——早期康复。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 饮食问题—— 禁食24～48h ，此后酌情进食。
三、检查及诊断
（一）检查
发病后 CT 即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI ：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
（二）诊断 多在动态下发病
症状迅速加重有源自文库经定位体征 一般有意识障碍、
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 血 薄弱 脑 脉硬 压 的脑 血 化、 骤 动 脉 肿 高 血 升 破裂 压
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
二、临床表现
（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。 2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
（一）病因
1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动 脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
（二）发病机制
1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，
形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
生命体征不平稳、颅高压
头颅CT或MRI 显示出血灶
制定计划
四、治疗要点
（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。
2. 速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3. 其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg ，舒张压＜ 105mmHg 时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml 和小脑出血量在 10ml 以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h 内进行。
2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大
静脉注射，局部加温。15－30min 滴完，防
药外渗，观察尿量，电解质情况。
3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高
压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血
压、体温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
4．防止再出血
（1）严密监控血压，避免血压过高。
（2 ）避免搬动：病情危重者发病初 24 ～48h 内避免搬动，12h 内不大幅度翻身。
压情况。
（二）神经系统表现
见动画2
1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。
2. 脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。
3. 小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、 剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6. 饮食：发病后禁食24 －48 小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护 理措施。
7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对
颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理 （4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚 持规律服用降压药，维持血压平稳。
第九章 神经系统疾病病人护理
第二节 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
评估病人
病例导入
见案例视频26
病人，男，68岁，6小时前因生气突发头 痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后 病情迅速加重，意识不清，大小便失禁， 无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降 压药。检查：T36℃、 P68 次/分、R12 次/ 分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳 孔2mm ，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇 沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？
概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 急性期脑出血病死率为30% ～40%。脑出血 中大脑半球出血占80%
一、病因与发病机制