护士应急预案

护理核心制度

一：护理查对制度

1.静脉注射. 肌肉注射.发放口服药等操作均要做到三查八对一注意

三查：操作前. 操作中. 操作后

八对：对床号.姓名.药名.浓度.剂量.用法.时间.有效期。

一注意：注意用药后的反应。

2输血查对制度

三查：血的有效期.血的质量和输血装置是否完好

十对：床号.姓名.性别.年龄.住院号.血袋号.血型.血量.血液的种类和交叉配血实验结果。

七注意：1.血制品从血库中取出后30分钟内输入。

2.不能加温和剧烈摇晃.

3.输血前后均应输入少量的生理盐水。

4.输血开始，应缓慢滴入，观察患者15分钟无异常方可离开。

5.输血过程中严密观察，听患者主诉。

6.两袋血之间一定要输入一定量的生理盐水防止交叉反应等。

7.输血完毕，输血袋放黄色垃圾袋保留24小时患者无反应后焚烧。

二．值班交接班制度

1.每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到，在接班者未接班完毕前，交班者不得离开工作岗位。

2.值班者必须在交班前完成本班的各项工作。

3．上一班要为下一班做好必须用品准备。

4.交班中如发现病情.治疗.器械物品交代不符时，应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。

5.每班交班时严肃认真必须做到三清，即交班记录要写清，口头交代要说清，病人床头要看清。

6.值班人员不得擅离职守，严格执行本班职责，保证各项治疗.护理工作准确.及时的进行。三．执行医嘱制度

1.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册的执业医师与注册护士资格的人员。

2.护士发现模糊不清的医嘱可暂不执行，立即和医师沟通，医师写明医嘱后，方可执行。护士对有疑问的医嘱，需要和医师再次澄清后方可执行。如果医嘱疑问较大，护士有权向护士长及上级医师报告，进一步澄清后，方可执行。

3.执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行双人查对制度。

4.在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需要复述一遍，经医生查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

5.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重整医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6.护士每班要查对医嘱，每天总查对医嘱，每周护士长组织总查对不少于二次，转抄.整理医嘱后，需要经一人认真查对后，方可执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7.无医师医嘱时，护士一般不得给病人进行对症处理。但遇到抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。四．紧急情况下口头医嘱制度

1、口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士需要复述一遍，得到医师的确认后方可执行。

3.在执行口头医嘱给药时，要请下达医嘱的医师再次核对药物的名称、剂量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓶，经须两人核对记录后方可弃去。

4.抢救结束医师应及时补记下所下达的口头医嘱。

5.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给与处理。

五．分级护理制度

一．特级护理

1指针：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征个患者

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

护理要求：

1设立护理组，安排熟悉业务的护士，24小时专人看护，并班班交接。

2安置患者于重症抢救室、监护室或单人病房。

3.严格观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好

记录。

4.抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦患者发生病情变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。

5．及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理措施。

6、按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。

7.按时认真填写危重护理记录单，能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。

8.了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。9．做好基础护理和生活护理。

二．一级护理

1.病情趋向稳定的重症监护者；

2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；。

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时发生变化的患者。

护理要求：

1.严格观察病情，每小时巡视1次。

2.及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理措施。

3.按专科护理要求做好各种导管护理，保证各种导管通畅，观察引流液，并做好记录，电

视弃去引流液，并按医嘱要求做好标本留置与送检。

4.做好高危因素的评估与预防，实施安全措施，严防并发症。

三．二级护理

指针：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

护理要求：1注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每2小时巡视1次。

2.根据病情可在床上或床边上进行合度活动。

3.协助患者做好晨、晚间护理，并鼓励患者多翻身，生活上不能自理者，协助完成各种需要。四．三级护理

指针：1生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复区的患者。

护理要求：每三小时巡视患者，掌握患者的病情及心理状况，只有患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸。做好健康教育。

六．输液反应的处理报告制度

1．立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2.配合值班医生对症治疗，抢救。

3.留取标本及抽血培养。

4.检查液体的质量，输液瓶是否有，瓶盖是否松脱：记下输液器、药液及其他使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶连输液器包好放入冰箱保存。与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药名由药剂科转交相关的部门抽样检查，储液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌性检验。

5.填写输液反应报告单，24小时上报护理部，并做好护理记录及交接班工作。

患者发生压疮时的应急预案

1.患者入院即进行皮肤评估，做好皮肤护理。

2.患者一旦发生压疮后院外带入的压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判

断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，床边交接班并记录。填写《压疮报告表》，48小时内报告科护士长。科护士长报护理部，护理部根据情况组织压疮小组成员会诊。3.科护士长、护士长或责任护士监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护

理措施并记录。

4.具体处理措施见《压疮诊疗及护理规范》。

跌倒/坠床评估与应急预案

1.凡患者入院后及病情、用药发生变化时按其跌倒坠床发生危险因素进行评估。

2.4<分跌倒/坠床评分<10分，科室建立预防措施，做好跌倒/坠床的宣传工作，以防患者

发现跌倒/坠床。

3.评估分值≥10分的高危性跌倒/坠床患者告知护士长，并在白板和护理风险记录本提示，

严格落实跌倒/坠床防范措施，护士班班交接，每周评估两次，护士长每天监控。

4.发生患者跌倒/坠床事件立即汇报床位主管医生及护士长，配合医生进行紧急处理，积极

采取措施，密切观察患者跌倒/坠床后受伤的情况，并及时准确地记录在护理记录单上。

5.24小时内填写《护理不良事件报告单》上报护理部，并电话通知科护士长，科护士长接

到通知后立即到现场进行指导，护理部酌情组织安全委员会成员会诊。

6.病区组织工作讨论，对发生的跌倒/坠床进行分析，加强防范措施，提高防范意识。

停电和突然停电的应急预案及应急程序1

应急预案

1接到停电通知后，做好病区停电准备。

2.病区常规配备急灯、手电筒，并保存良好。

应急程序

1.立即与后保部联系，解决应急用电问题或查找替代的办法

2.报告护士长、行政总值班，查找停电原因。

3.使用呼吸机的患者，应立即将呼吸机脱开，接上简易呼吸机维持呼吸。

4.加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。