常见危重症的识别与处理技巧
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大家好
1
常见危重症 的识别与处理技巧
病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲 病情判断，需要临床积累的
• 病情判断是医生的
•
基本技能、首要的临床工作、
•
一切临床工作的核心
• 第一瞬间把病人分为轻、中、危重
•
早重视 早抢救 提高存活率
•
早告知 减少纠纷
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
急危重症的快速识别要点
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——、、、、 、、、
生命八征（）
1
2
3
生命八征（）
体温（）： 正常值为 ℃；
体温超过 ℃称为发热，多见于感染。 低于 ℃称为低体温，可见于全身衰竭。
呼吸频率可初步判断病情
<
正常
轻症
重症
危症
>
濒死
端坐呼吸
危重指征
紫绀
大汗淋漓
抬头耸肩 颈静脉怒张
语不成句 不能说话
奇脉
辅助肌参与 四凹征
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
➢气道阻塞
心力衰竭 呼吸衰竭 气胸、胸水 肺损伤
➢心肺病变
抵抗力差，易 并发多种病
、心室率(次分) 、呼吸(次分) 、氧合 (>) 、动脉
、血浆钠()
、血ຫໍສະໝຸດ Baidu钾()
、血浆肌酐() (急性肾衰评分加倍) 、 ()
、白细胞(千)
、评分（） 实测值
、年龄评分
年龄（岁） <
评分值
≥
、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： 、不能手术或急诊手术者：分 、择期手术者：分 、不需要做手术者：０分
❖ 对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验）
❖ 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生
命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发
展趋势的预测
个常见症状
胸痛，呼吸困难，腹痛，
呕血，咯血，意识障碍，
抽搐
病情判断方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
低热：体温为℃～℃ 中度发热：体温为℃～℃ 高热：体温为℃～℃ 超高热：体温为℃以上
脉搏（）：
正常 次分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。
＞次分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见 于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
4
危重症处理
一、概述
危 ✓ 通常指病人的脏器功能衰竭 重 ✓ 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 症 ✓ 最危重的情况：心跳骤停
什么样的病人算是危重病人？
❖ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 ❖ 经过恰当的治疗有可能恢复 ❖ 临终病人 ❖ 消耗性疾病晚期病人
病情判断的方法
❖ 目前还没有统一的、适合所有病人的标准
呼吸（）：
正常 次分、节律规则；同时听诊双肺，呼 吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异 常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
呼吸异常
）频率异常 呼吸过快：＞次分，见于发热、疼痛、甲亢等，升高，呼吸
频率增加次分，心率增加次分。 呼吸过缓：＜次分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 ）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒
。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张
、大量胸腔积液。
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可 能是量化概念不 如血压、心率明 显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
国内一种简易病情评估法方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
类 类
类
类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
常见危重症方法三
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭 心力衰竭
肾功能 衰竭
重要脏器功能衰竭
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等
各种休克循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
重要脏器功能衰竭
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
内科系统
.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常
.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 .肝衰竭 .肾衰竭， .脑卒中、昏迷 .糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 .严重凝血障碍：
外科系统
.严重创伤所致失血性休克或多发伤 .严重颅脑外伤昏迷 .严重烧伤 .严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
✓ 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各 方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
中毒性休克 .重大手术后
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统Ⅱ
Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由项生理指标 评分年龄评分慢性健康评分组成。每项分值取自住
院第一个小时测定的最差值。
❖ 此为住院患者或者患者较为推崇的方法。
、急性生理功能评分（）
、体温(℃) 、平均动脉压()
死的病人。
呼吸异常
）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒
后又开始呼吸，常在临终时发生。 ）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等
1
常见危重症 的识别与处理技巧
病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲 病情判断，需要临床积累的
• 病情判断是医生的
•
基本技能、首要的临床工作、
•
一切临床工作的核心
• 第一瞬间把病人分为轻、中、危重
•
早重视 早抢救 提高存活率
•
早告知 减少纠纷
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
急危重症的快速识别要点
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——、、、、 、、、
生命八征（）
1
2
3
生命八征（）
体温（）： 正常值为 ℃；
体温超过 ℃称为发热，多见于感染。 低于 ℃称为低体温，可见于全身衰竭。
呼吸频率可初步判断病情
<
正常
轻症
重症
危症
>
濒死
端坐呼吸
危重指征
紫绀
大汗淋漓
抬头耸肩 颈静脉怒张
语不成句 不能说话
奇脉
辅助肌参与 四凹征
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
➢气道阻塞
心力衰竭 呼吸衰竭 气胸、胸水 肺损伤
➢心肺病变
抵抗力差，易 并发多种病
、心室率(次分) 、呼吸(次分) 、氧合 (>) 、动脉
、血浆钠()
、血ຫໍສະໝຸດ Baidu钾()
、血浆肌酐() (急性肾衰评分加倍) 、 ()
、白细胞(千)
、评分（） 实测值
、年龄评分
年龄（岁） <
评分值
≥
、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： 、不能手术或急诊手术者：分 、择期手术者：分 、不需要做手术者：０分
❖ 对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验）
❖ 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生
命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发
展趋势的预测
个常见症状
胸痛，呼吸困难，腹痛，
呕血，咯血，意识障碍，
抽搐
病情判断方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
低热：体温为℃～℃ 中度发热：体温为℃～℃ 高热：体温为℃～℃ 超高热：体温为℃以上
脉搏（）：
正常 次分、有力；同时听诊心音，心律整齐 、清晰有力，未闻及杂音。
＞次分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克 状态、低氧血症。
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见 于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
4
危重症处理
一、概述
危 ✓ 通常指病人的脏器功能衰竭 重 ✓ 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 症 ✓ 最危重的情况：心跳骤停
什么样的病人算是危重病人？
❖ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 ❖ 经过恰当的治疗有可能恢复 ❖ 临终病人 ❖ 消耗性疾病晚期病人
病情判断的方法
❖ 目前还没有统一的、适合所有病人的标准
呼吸（）：
正常 次分、节律规则；同时听诊双肺，呼 吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异 常、深度异常、声音异常、呼吸困难。
呼吸异常
）频率异常 呼吸过快：＞次分，见于发热、疼痛、甲亢等，升高，呼吸
频率增加次分，心率增加次分。 呼吸过缓：＜次分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 ）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒
。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张
、大量胸腔积液。
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可 能是量化概念不 如血压、心率明 显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
国内一种简易病情评估法方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
类 类
类
类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
常见危重症方法三
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭 心力衰竭
肾功能 衰竭
重要脏器功能衰竭
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤 、脑死亡等
各种休克循环功能衰竭： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
重要脏器功能衰竭
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
内科系统
.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常
.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 .肝衰竭 .肾衰竭， .脑卒中、昏迷 .糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 .严重凝血障碍：
外科系统
.严重创伤所致失血性休克或多发伤 .严重颅脑外伤昏迷 .严重烧伤 .严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
✓ 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各 方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
中毒性休克 .重大手术后
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统Ⅱ
Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由项生理指标 评分年龄评分慢性健康评分组成。每项分值取自住
院第一个小时测定的最差值。
❖ 此为住院患者或者患者较为推崇的方法。
、急性生理功能评分（）
、体温(℃) 、平均动脉压()
死的病人。
呼吸异常
）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒
后又开始呼吸，常在临终时发生。 ）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等