辨证论治慢性萎缩性胃炎40例(精)

11辨证论治慢性萎缩性胃炎40例

钱剑英

(福建省三明市第一医院365000)

中图分类号:R573 3+1文献标识码:B 文章编号:1004-5392(2002)01-0011-01

(收稿日期:2001-08-30)(收稿日期:2001-03-15)

天津中医2002年2月第19卷第1期诉神倦乏力,精神不振8个月。8个月前与家人争吵后出现胸闷不舒,情绪低落,强迫思维,失眠,神倦乏力等,虽经多方治疗(包括精神科药物治疗)疗效不显。现患者已离家出走5个月,蓬头垢面,神倦乏力,纳差,失眠,精神不振,情绪低落,双目少神,强迫思维,舌尖红根腻,舌底脉络瘀暗,脉弦而涩。中医诊断:郁证。西医诊断:癔病;抑郁症。辨证属心肾不交,心火亢盛,肝郁不舒,心血瘀阻,心神失主,魂不守舍而现以上诸症。治法:疏肝解郁,滋阴降火,交通心肾,活血通脉。舌针:重刺、逆刺舌尖出血约2~3滴;轻刺舌根、四畔;丛刺金津、玉液使少量出血;舌下穴速刺疾出,不留针。效果:第1次针刺后即悲恸而哭,此乃神感于心之象,不用制止,患者悲哭后即感心情舒畅,精神好转;治疗3次后即精神焕发,粉面脂唇;治疗4次后其丈夫来院告知患者已高兴地主动回家操持家务,井井有条,此发病8个月来所从未有。例4泄泻

某男,9岁,小学生。2000年11月17日初诊。诉反复泄泻5年,复发2天。患儿4岁时因多食,贪饮过多饮料后出现腹痛、腹泻,每日5~7次,大便稀溏臭秽,查大便无特殊发现,经输液、服药等治疗10余天渐愈。后稍多食或饮饮料即会出现腹痛,腹泻,大便稀溏,有少许泡沫,无脓血分泌物,每次发病腹泻约10余天方才渐止,经多方治疗未根治。2天前饮可乐后又出现腹痛腹泻,辗转我处求治,见发育可,体瘦,神倦,脐周隐痛,腹软喜按,大便溏,有少许泡沫,色青黄,日行3~4次;舌苔白厚腻,舌底脉络暗红,脉濡。中医诊断:泄泻,西医诊断:腹泻待诊,非特异性肠炎?辨证属湿阻三焦,清阳不升。此正 清气在下,则生飧泄 之谓。治法:升清涤浊。舌针:满刺全舌,舌根、中央逆刺、重刺出血以泻浊升清;金津玉液丛刺出血,舌下穴速刺疾出,不留针。效果:初诊后仅便溏1次,2诊止,3诊告愈。

临床报道

慢性萎缩性胃炎的病理特点为胃腺体萎缩,胃黏膜变薄,黏膜肌层增厚,伴有肠上皮化生,不典型增生等。临床症状反复,疗效不佳。笔者近来对40例慢性萎缩性胃炎进行辨证论治获得满意疗效,现报告如下。1临床资料1 1病例选择经胃镜及病理证实为慢性萎缩性胃炎。取材部位:胃窦大、小弯、前、后壁各取活组织1块。1 2一般资料40例中,男29例,女11例;年龄最小41岁,最大68岁,平均57岁;病程最短6个月,最长28年。2治疗方法2 1胃阴不足型(16例)治宜滋阴养胃,温润并进法,方用一贯煎合芍药甘草等加党参、黄芪。2 2气滞血瘀型(12例)治宜理气活血,调和肝胃法,方用柴胡疏肝散合丹参饮加苏梗。2 3脾胃虚寒型(12例)治宜温中健脾法,方用黄芪建中汤加肉桂、附子。以上各型均水煎服,日1剂,3个月为1疗程。加减:脘腹胀满加沉香、大黄;胃脘痛甚加延胡索、乳香、没药;食少纳呆加木瓜、佩兰;嘈杂加黄芪、麦门冬、黄连、半夏等。3综合疗效评定标准显效:症状消失或主要症状消失,胃镜、病理证实腺体萎缩及肠化消失或明显好转(减轻2个级差)。

有效:主要症状明显改善,胃镜、病理证实腺体萎缩及肠化好转(减轻1个级差)。

无效:症状、胃镜、病理均无改善或加重。

4治疗结果

40例中(以病理改变为主),显效15例,有效20例,无效5例,总有效率为86%。

5体会

慢性萎缩性胃炎外因热邪,内因情志,以及饮食不节,以致损伤胃阴,胃失濡润而致病,病属本虚标实。胃喜降恶升,喜通恶滞,喜凉润恶温燥,故其治疗应以通补兼施,而通多于补为原则。笔者在辨证论治中认为胃阴不足型应以甘寒养阴或酸甘化阴法,另加党参、黄芪意在 阳中救阴 使 泉源不竭 ;气滞血瘀型为肝郁气滞,久病入血,宜以疏气与活血并进,加苏梗重以调气;脾胃虚寒型多见脾阳不足,胃气虚弱,

加附子、肉桂以回阳祛寒、温补脾胃之意。在治疗本病中,切忌辛辣刺激厚味之品。笔者认为辨证论治,治病求本,标本兼顾,临床将获得满意疗效。

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