卒中后认知障碍筛查评估工具教案资料
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卒中后失语患者的认知功能评估工具
数为０．８２～０．９７，定向力、知觉、视运动组织和思维
万方数据
国匝堕血笪瘟苤盍！！！！生！旦筮垫鲞筮！塑！堕』￡鱼垫塑！塑！旦堡：△！型鞋２Ｑ １２：№！：２Ｑ：盟！．！
・６１５・
运作等各分测验的内部一致性检验信度系数为 ０．８５，且与正常人检测结果存在显著差异，表明成套
测验ＬＯＴＣＡ的敏感性较高，可用于筛查脑血管病
４０
ｍｉｎ。该量表问世后很快在土耳其和美国等多个
ｍｉｎ。每正确完成一个记１分，否则记为０分。 联合型瑞文测验为非文字测验，配有彩色图案，
国家推广应用。１５。７Ｉ。１９９８年中国康复研究中心将 其引入国内。该量表适用于各种脑损伤患者的认知 功能评定，可了解患者定向力、空间失认、单侧忽略、 视空问组织推理能力、颜色失认、思维运作、注意力 等多个认知域的损害程度。 Ｋａｔｚ等。１列将ＬＯＴＣＡ应用于脑血管意外患者
ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｇａｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｎｅｅｄｓ
ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ ｔｈａｔ
ａｒｅ
ｔｏ
ｕｓｅ
ｔｈｅ ｃｏｇａｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ
ｆｉ．ｍｃｔｉｏｎ ｉＳ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｏ
ａ
ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ．ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ
ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ
ｔｈｅｓｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
万方数据
国匝堕血笪瘟苤盍！！！！生！旦筮垫鲞筮！塑！堕』￡鱼垫塑！塑！旦堡：△！型鞋２Ｑ １２：№！：２Ｑ：盟！．！
・６１５・
运作等各分测验的内部一致性检验信度系数为 ０．８５，且与正常人检测结果存在显著差异，表明成套
测验ＬＯＴＣＡ的敏感性较高，可用于筛查脑血管病
４０
ｍｉｎ。该量表问世后很快在土耳其和美国等多个
ｍｉｎ。每正确完成一个记１分，否则记为０分。 联合型瑞文测验为非文字测验，配有彩色图案，
国家推广应用。１５。７Ｉ。１９９８年中国康复研究中心将 其引入国内。该量表适用于各种脑损伤患者的认知 功能评定，可了解患者定向力、空间失认、单侧忽略、 视空问组织推理能力、颜色失认、思维运作、注意力 等多个认知域的损害程度。 Ｋａｔｚ等。１列将ＬＯＴＣＡ应用于脑血管意外患者
ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｇａｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｎｅｅｄｓ
ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ ｔｈａｔ
ａｒｅ
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ｔｈｅ ｃｏｇａｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ
ｆｉ．ｍｃｔｉｏｎ ｉＳ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｏ
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ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ａｐｈａｓｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ．ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ
ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ
ｔｈｅｓｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
卒中后失语患者的认知功能评估工具【最新版】
卒中后失语患者的认知功能评估工具血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素导致的认知功能损害，卒中是其最主要的原因。
卒中发病后 6 个月内有44%-74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约半数在 5 年内发展为痴呆。
认知功能评定包括总体认知、记忆、语言、执行和视空间结构能力，其中语言是人类特有的复杂认知心理活动，与其他认知功能之间存在密切的相互关系。
研究显示，约21%-38%的卒中存活者存在失语。
目前用于认知损害和痴呆筛查的量表，如简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、阿尔茨海默病评定量表认知分表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale，ADAS-cog)、Mattis 痴呆评估量表(Mattis Dementia Rating Scale，DRS)等在认知功能评估中具有很强的语言依赖性，难以用于失语患者。
不过，一些学者研制的认知功能筛查量表包含了非语言项目，以尽可能降低对语言的依赖性，有助于识别卒中后失语等语言交流障碍患者的认知损害。
这些非语言依赖性认知功能筛查量表有些主要针对某些特殊人群(如儿童、聋哑人、受教育程度较低者)，有些针对脑损伤后患者，有些则专门用于失语患者。
现就这些认知功能筛查量表做一简要综述。
1主要针对某些特殊人群的认知功能量表1.1Kohs 立方体组合测验1920 年，Kohs 设计出Kohs 立方体组合测验(The Kohs Block-design Test)，旨在对一般智能进行评定。
由于它是一种操作性智能测验，几乎不用借助语言即可进行，因此适用于聋哑人以及严重听力障碍者。
Kohs 立方体组合测验包括16 个立方体，每个立方体涂有红、白、蓝、黄以及红白、蓝黄各半的 6 种颜色，共18 个模式图版，包括 1 个练习图版和17 个测试图版。
最新卒中后认知障碍筛查评估工具
____________
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
随访3年后患者痴呆发病率
p=0.025
痴呆发病率(%)
______________________________________
强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性 梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括 脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
VaD
PSCI
所有卒中 患者的
认知功能 障碍
•
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表 (MMSE)
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和 认知衰退
卒中后 非常早期的 认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
卒中患者1.5年死亡率
卒中后认知功能障碍ppt课件
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24
1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
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卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI筛查流程图
PSCIND
ppt课件完整
29
卒中后认知障碍管理专家共识
常用认知评估量表
3Байду номын сангаас5分钟
• AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具 • mini-Cog：极简短的认知筛查工具 • NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 • 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性
因城市化进程、收入增加、年龄老化导致非传染性疾病大幅增加； 减少人群不良饮食、高血压、吸烟、胆固醇、空腹血糖成为公共健康问题 包括控制环境与生活污染。
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中国20年：神经系统疾病的
传染性疾病谱改变
死亡
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
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卒中严重危害人类健康
全球卒中所致死亡趋势
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1 级推荐）2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识
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11
2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.
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卒中后认知障碍筛查评估工具(课堂PPT)
2020/4/11
Burton L,et al. J Rehabil Med. 2015 Mar;47(3):193-203
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MoCA简介
• 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne医院神经 科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定 最终版本 ➢包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延 迟回忆和定向力8个认知领域12道题 ➢共计30分，完成整个检查约10min ➢可用于快速筛查轻度认知功能损害
3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。 (如果他闭上眼睛，记1分)。
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸
再用双手把纸对折
将纸放在大腿上
关于脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗
关于脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗发布时间：2022-08-30T01:16:48.554Z 来源：《时代教育》2022年8期作者：陈思妍刘全惠[导读] 康复治疗脑卒中患者认知功能障碍具有显著的疗效和独特的优势。
陈思妍刘全惠福建中医药大学福建省福州市 350000摘要：康复治疗脑卒中患者认知功能障碍具有显著的疗效和独特的优势。
本文通过总结目前对脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗方法，结合传统康复及现代康复两大技术的优势，旨在为临床治疗脑卒中患者认知功能障碍提供思路和科学依据。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；康复评估；康复治疗脑卒中是指临床上一类急性的心脑血管病症,是由于大脑中突然发生的缺血现象或是毛细血管发生了堵塞现象,进而导致脑部血液循环阻塞的一类凶险性疾病。
认知功能障碍是缺血性脑卒中发展进程中的常见并发症,由于脑卒中恶化后的神经功能损伤巨大且长时间无法修复,从而使得认知功能发生严重障碍,如不进行适当干预处理,不仅会危害病人身心健康,还会对其家庭功能造成极大影响[1]。
医学研究证明,康复训练、物理疗法以及非药物方法在防治脑卒中后认知功能的效果和稳定性方面获得一些医学研究者的肯定[2],本文将现对脑卒中患者认知功能的康复评估和治疗进展介绍如下。
1 脑卒中后认知功能障碍康复评估1.1神经心理学量表评估临床上多以整体意识检查或检测量表为早期检测手段,如简易的精神状态检测测试量表、神经活动感知状态检测量等[3]。
其中MMSE历时时间较短,且所涉及的认知区域范围较小,但存在着一定的地板作用。
而MOCA和LOC-TA测定量表虽然所涉及的认知区域范围比较全面,但历时也较长,且患者具有相应的传统文化知识。
因此针对初筛结果,可选取某些文化知识领域的测试量表进行评价。
1.2神经电生理评估近年来,事件相关电位测量也正逐渐开始运用于对脑部认知处理能力的测试。
P300(ERP的主力波)则是主要由脑部认知处理任务所直接引起,衡量人脑皮质信号处理能力强弱与整体脑部机能状况好坏的一种非侵入性工具。
卒中后认知障碍的筛查和诊治91页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
卒中后认知障碍的筛查和诊治
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
卒中后认知障碍的筛查和诊治
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳
脑卒中症状识别与病情评估的培训课件
病因
脑血管狭窄、血栓形成、动脉粥样硬 化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒、缺 乏运动等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清、视力障 碍等症状。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，以及血液检查和神经系统 检查等综合评估。
02
脑卒中症状识别
脑卒中的治疗效果与治疗时间窗密切相关，越早接受治疗，患者恢复的可能性越大 。
公众对脑卒中症状的认知程度直接影响患者的救治时间，提高公众的脑卒中症状识 别能力至关重要。
症状识别的方法与技巧
注意观察患者的症状表现，如出现上述常见症状与体征，应高度怀疑脑 卒中的可能。
通过简单的询问和观察，如询问患者是否出现一侧肢体麻木或无力、言 语不清或理解障碍等症状，观察患者是否有平衡失调、步态不稳等表现
神经功能缺损评分量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指 数等。
量表特点
具有较高的信度和效度，能够全面评估患者的病情状况，为临床医生提供可靠的 参考依据。
评估方法与流程
01
02
03
评估方法
采用量表和观察患者表现 的方式进行评估。
评估流程
先进行病史询问和体格检 查，然后使用量表进行评 估，最后根据评估结果制 定治疗方案。
03
其他治疗
除了药物治疗和手术治疗外，脑卒中患者还需要接受其他治疗，如高压
氧治疗、康复治疗和护理等。这些治疗的目的主要是促进患者康复，提
高生活质量。
康复与护理
康复治疗
康复治疗是脑卒中患者治疗的重要组成 部分。康复治疗的目标是帮助患者恢复 肢体功能、语言能力、认知能力和日常 生活能力。康复治疗的方法包括物理疗 法、作业疗法和言语疗法等。ຫໍສະໝຸດ 治疗方法与选择01
脑血管狭窄、血栓形成、动脉粥样硬 化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、吸烟、饮酒、缺 乏运动等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清、视力障 碍等症状。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，以及血液检查和神经系统 检查等综合评估。
02
脑卒中症状识别
脑卒中的治疗效果与治疗时间窗密切相关，越早接受治疗，患者恢复的可能性越大 。
公众对脑卒中症状的认知程度直接影响患者的救治时间，提高公众的脑卒中症状识 别能力至关重要。
症状识别的方法与技巧
注意观察患者的症状表现，如出现上述常见症状与体征，应高度怀疑脑 卒中的可能。
通过简单的询问和观察，如询问患者是否出现一侧肢体麻木或无力、言 语不清或理解障碍等症状，观察患者是否有平衡失调、步态不稳等表现
神经功能缺损评分量表、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指 数等。
量表特点
具有较高的信度和效度，能够全面评估患者的病情状况，为临床医生提供可靠的 参考依据。
评估方法与流程
01
02
03
评估方法
采用量表和观察患者表现 的方式进行评估。
评估流程
先进行病史询问和体格检 查，然后使用量表进行评 估，最后根据评估结果制 定治疗方案。
03
其他治疗
除了药物治疗和手术治疗外，脑卒中患者还需要接受其他治疗，如高压
氧治疗、康复治疗和护理等。这些治疗的目的主要是促进患者康复，提
高生活质量。
康复与护理
康复治疗
康复治疗是脑卒中患者治疗的重要组成 部分。康复治疗的目标是帮助患者恢复 肢体功能、语言能力、认知能力和日常 生活能力。康复治疗的方法包括物理疗 法、作业疗法和言语疗法等。ຫໍສະໝຸດ 治疗方法与选择01
卒中后认知功能障碍的评价与康复资料讲解
大脑分工协作
左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板 右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞
左右侧脑功能的差异
（1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）
右脑(本能脑，潜意识脑)
1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等 ) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)
思考
问题1: 认知功能各个领域之间是否相互关联？ 问题2：如何客观评价认知障碍和制定有效的训练方案？ 问题3：认知功能评估和康复方案遵循哪个理论框架？
三、认知障碍的评估
评估的重要性：康复始于评估、没有评估就没有康复 评估目的：找准靶子，才能有的放矢 评估原则：综合性、客观性、动态性 评估工具：特异性、敏感性、信度和效度
脑神经行为认知状态检查表 NCSE(neurobehavioral cognitive status examination) 内容：8方面：意识、定向、注意力、语 言(包括理解、复述、命名)、空间结构 、记忆、计算、推理(包括类似、判断)
洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 LOTCA(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery) 内容：6大方面26项测试
问题2：认知康复训练是否有效？
• 认知可塑性 • 神经可塑性
二、认知康复训练的可塑性研究
（一）行为水平的认知可塑性
※ 训练效应(training effects) 训练可提高目标认知任务的行为表现
※ 迁移效应(transfer effects) 将训练后目标能力的改善运用到新任务情境 ◎ 近迁移：迁移任务与训练任务涉及的能力相同 ◎ 远迁移：迁移任务与训练任务涉及的认知能力不 同, 或者是对日常生活能力的迁移
卒中后认知障碍相关筛查评估量表ppt课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2卒中后认知障碍的筛查及评估
2.兴趣减退，爱好改变，活动减少
3.不断重复同一件事（例如，总是问相同的问题，重复讲同一 个故事或者同一句话等） 4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（例 如，VCD、电脑、遥控器、微波炉等） 5.记不清当前月份或年份等 6.处理复杂个人经济事务有困难（忘了如何对账、交水、电、 煤气账单等） 7.记不住和别人的约定 8.日常记忆和思考能力出现问题
识别PSCI高危人群
源来作个体化的筛查工
具选择
卒中后认知障碍管理专家共识
3
PSCI 筛查流程图
卒中后认知障碍管理专家共识
4
主要内容
PSCI的筛查原则及流程
PSCI的筛查的神经心理量表推荐
5
常用认知评估量表
•
3-5分钟
AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具 mini-Cog：极简短的认知筛查工具 NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性脑卒 中患者，但尚无应用于PSCI的划界分
– 如果受试者无法回答问题是出于拒绝回答以外的其他某种原因，则将该 项目评为 0 分，并在回答行记下其原因
• 如果受试者立即自我更正了错误的回答，则应将该项目评为正确
郭起浩,洪震.神经心理评估[M].出版地 上海科技，出版年 2013, P60-70
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MMSE 量表
时间/地点定向（10分）
1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿；
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CSN 5-Minute Protocol） •
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表(MMSE) • 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 20-60分钟评估
• 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI 标准化神经心理测验的建议（1小时版）
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
p=0.025
24.4%
8.5%
卒中无认知障碍
卒中后后轻度认知障碍
Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc. 2009 Nov;15(6):915-23.
4
卒中患者发展为PSD后 死亡率显著升高
不同认知评估量表的适用范围
轻度/单一领域认知障碍
多领域认知障碍
痴呆
• MoCA • MMSE • BNIS • ACE-R • Cognistat
• MoCA • MMSE • ACE-R • T-MoCA • mTICS
• MoCA • MMSE • CamCog/R-CamCog • IQCODE/short IQCODE • TICS
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
5
卒中后认知障碍的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估 • 住院期间：尽早评估认知功能 • 卒中后每3个月：认知评估随访
在采集病史或临床检 查过程中发现存在显 著的认知、感知或功 能下降的卒中患者
识别PSCI高危人群
筛查原则
个体化选择评估工具
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际需 求以及相应的医疗资源来 作个体化的筛查工具选择
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍筛查流程
• PSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危 险因素筛查；其中，神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要 手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具
卒中后认知障碍筛查流程
卒中后认知障碍 筛查评估工具
1
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)
指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，
强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性
认知下降速率改变 伴随进一步损害
认知相关综合征
Mijajlović MD,et al.BMC Med. 2017 Jan 18;15(1):11.
10
MoCA和MMSE量表适用于 所有认知损伤程度的准确筛查
• 一项关于卒中后认知障碍(PSCI)筛查的系统综述，对纳入的12个认 知评估量表进行分析发现：只有MoCA和MMSE量表有数据显示， 可以准确地筛查所有严重程度的认知损伤，并且具有临床可行性
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和
认知衰退
卒中后 非常早期的
认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
• 一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,共纳入35篇文献,研究 发现:PSD的1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0％1
60.0% 50.0%
卒中患者1.5年死亡率
p<0.01
50.0%
40.0%
死亡率(%)
30.0%
20.0% 10.0%
8.0%
0.0%
PSD
脑卒中后非痴呆患者
梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括
脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
卒中后认知障碍 PSCI
卒பைடு நூலகம்后认知障非痴呆
VaD
PSCI
所有卒中 患者的 认知功能
障碍
PSCIND
卒中后痴呆 PSD
PSCI 包 括 了 从 卒 中 后 认 知 障 碍 非 痴 呆 (PSCIND) 至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
• 2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布《成人卒 中康复指南》,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2
1.曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
2.Winstein CJ, et al. Stroke. 2016;47(6):e98-e169.
卒中事件
病史、体检、认知筛查
有
无
日常生活功能下降
有
无
必要时全套认识测试
有
无
可能PSD
董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.
可能PSCI-ND
定期随访
7
中国卒中后认知障碍管理专家共识
认知评估
其它评估
• 3-5分钟评估
• 记忆障碍自评量表（AD8） • 简易认知评估量表（Mini-Cog） • NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-
ACE-R:Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised,Addenbrooke改良认知评估量表;BNIS:Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Functions, 巴 罗 神 经 研 究 所 脑 功 能 筛 查 量 表 ; (R-)CAMCOG:(Rotterdam)Cambridge Cognitive Examination, 剑 桥 老 年 认 知 测 定 量 表;IQCODE: Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly,老年认知功能减退知情者问卷;MMSE:Mini Mental State Examination,简 易 精 神 状 态 检 查 量 表 ;(T-)MoCA:(Telephone)Montreal Cognitive Assessment,( 电 话 ) 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 ;TICS(m):(Modified)Telephone Interview for Cognitive Status,(修订版)认知功能电话问卷
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表(MMSE) • 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 20-60分钟评估
• 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI 标准化神经心理测验的建议（1小时版）
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0%
随访3年后患者痴呆发病率
p=0.025
24.4%
8.5%
卒中无认知障碍
卒中后后轻度认知障碍
Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc. 2009 Nov;15(6):915-23.
4
卒中患者发展为PSD后 死亡率显著升高
不同认知评估量表的适用范围
轻度/单一领域认知障碍
多领域认知障碍
痴呆
• MoCA • MMSE • BNIS • ACE-R • Cognistat
• MoCA • MMSE • ACE-R • T-MoCA • mTICS
• MoCA • MMSE • CamCog/R-CamCog • IQCODE/short IQCODE • TICS
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
5
卒中后认知障碍的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估 • 住院期间：尽早评估认知功能 • 卒中后每3个月：认知评估随访
在采集病史或临床检 查过程中发现存在显 著的认知、感知或功 能下降的卒中患者
识别PSCI高危人群
筛查原则
个体化选择评估工具
根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际需 求以及相应的医疗资源来 作个体化的筛查工具选择
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍筛查流程
• PSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危 险因素筛查；其中，神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要 手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具
卒中后认知障碍筛查流程
卒中后认知障碍 筛查评估工具
1
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)
指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，
强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性
认知下降速率改变 伴随进一步损害
认知相关综合征
Mijajlović MD,et al.BMC Med. 2017 Jan 18;15(1):11.
10
MoCA和MMSE量表适用于 所有认知损伤程度的准确筛查
• 一项关于卒中后认知障碍(PSCI)筛查的系统综述，对纳入的12个认 知评估量表进行分析发现：只有MoCA和MMSE量表有数据显示， 可以准确地筛查所有严重程度的认知损伤，并且具有临床可行性
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和
认知衰退
卒中后 非常早期的
认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
• 一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,共纳入35篇文献,研究 发现:PSD的1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0％1
60.0% 50.0%
卒中患者1.5年死亡率
p<0.01
50.0%
40.0%
死亡率(%)
30.0%
20.0% 10.0%
8.0%
0.0%
PSD
脑卒中后非痴呆患者
梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括
脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
卒中后认知障碍 PSCI
卒பைடு நூலகம்后认知障非痴呆
VaD
PSCI
所有卒中 患者的 认知功能
障碍
PSCIND
卒中后痴呆 PSD
PSCI 包 括 了 从 卒 中 后 认 知 障 碍 非 痴 呆 (PSCIND) 至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
痴呆发病率(%)
• 2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布《成人卒 中康复指南》,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2
1.曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
2.Winstein CJ, et al. Stroke. 2016;47(6):e98-e169.
卒中事件
病史、体检、认知筛查
有
无
日常生活功能下降
有
无
必要时全套认识测试
有
无
可能PSD
董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.
可能PSCI-ND
定期随访
7
中国卒中后认知障碍管理专家共识
认知评估
其它评估
• 3-5分钟评估
• 记忆障碍自评量表（AD8） • 简易认知评估量表（Mini-Cog） • NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-
ACE-R:Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised,Addenbrooke改良认知评估量表;BNIS:Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Functions, 巴 罗 神 经 研 究 所 脑 功 能 筛 查 量 表 ; (R-)CAMCOG:(Rotterdam)Cambridge Cognitive Examination, 剑 桥 老 年 认 知 测 定 量 表;IQCODE: Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly,老年认知功能减退知情者问卷;MMSE:Mini Mental State Examination,简 易 精 神 状 态 检 查 量 表 ;(T-)MoCA:(Telephone)Montreal Cognitive Assessment,( 电 话 ) 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 ;TICS(m):(Modified)Telephone Interview for Cognitive Status,(修订版)认知功能电话问卷