卒中后认知功能障碍ppt课件

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卒中后认知障碍概念
• 卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后 出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与 认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性
• 根据认知障碍的严重程度，可分为
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
卒中后痴呆
PSCIND
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
780万3
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
2.2015中国卒中一级预防指导规范
3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
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中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
流行病学
• 一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
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1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
年龄
β-系数
糖尿病
危险分数
卒中史
性别 个人认知抱怨
• 本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）
的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受试者 同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1
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1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.
卒中后认知功能障碍的发病模式
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2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.
2016AHA/ASA成人卒中康复指南： 推荐卒中后的认知障碍筛查
• 2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的 成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推 荐，B级证据） 2016AHA/ASA成人卒中康复指南
卒中后认知功能障碍
（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）
安徽医科大学第一附属医院 孙中武
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主要内容
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全球20年：疾病负担与死亡
全球人口老龄化，在年龄相关、性别相关、病因相关的死亡比率下降 疾病谱转向非传染性疾病，非洲仍在传统疾病谱保持一定比例。
非传染性疾病的死亡前三位： 1、肿瘤增长率38%，8百万 2、缺血性心脑血管病占1/4（20年前占1/5），12.9百万 3、糖尿病 1.3百万（较20年前增长1倍）
综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写
《卒中后认知障碍管理专家共识》
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《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容
1 Part 卒中后认知障碍的概念 2 Part 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 3 Part 卒中后认知障碍的筛查和诊断 4 Part 卒中后认知障碍的干预
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主要内容
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中国20年：疾病负担与死亡
2010年中国死亡的首要原因： 1、卒中（1.7百万） 2、缺血性心脏病（0.95百万） 3、CODP（0.93百万）
因城市化进程、收入增加、年龄老化导致非传染性疾病大幅增加； 减少人群不良饮食、高血压、吸烟、胆固醇、空腹血糖成为公共健康问题 包括控制环境与生活污染。
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患病率（2010）>336.3/10万人1
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1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
卒中与认知功能障碍的发生显著相关
认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％CI， 1.0～7.08，P=0.041）等显著相关
中国20年：神经系统疾病的
传染性疾病谱改变
死亡
非传染卒中所致死亡趋势
（万人）
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病
2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年
2016年的国际卒中会议 提出了需将认知障碍和 卒中干预策略进行整合 的理念1
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1 级推荐）2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识
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Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.
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中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生
对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
工作能 力下降
残疾
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
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PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski 教 授 在 2015 年 的”世界卒中日宣言”提出， 卒中后痴呆是卒中医疗不 可或缺的一部分1
卒中后认知障碍管理专家共识
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与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
痴呆阶段
VCI-ND VaD
MD
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是 VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
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AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍