产科急症病例分享PPT成品

输卵卵管切除病史，需要注意子宫
破裂可能
紧急处理
请普外科、内科、新生儿科急会诊， 并术中协助处理 13:15送手术室行急诊剖宫产术
手术情况
• 下午在气管插管全麻下行行子宫下横式剖宫产术+子宫破裂修补术+ 子宫整形术+双侧子宫动静脉上行行支结扎术+子宫背带式缝合术。
• 进腹后⻅见大量量腹腔积血、血块约1300ml。术中⻅见羊水清，量约 800ml，徒手娩出一活男婴，Apgar评分9，10，10分。
子宫破裂的征兆
• 子宫破裂在28周后没有宫缩的发生率为0.2%，有宫缩的 为0.7%，征兆包括：
• 1.胎心异常、消失。“测胎心困难”是最常⻅见征兆（76%） • 其中心动过缓占1/3，82%合并其它征兆，合并疼痛的 • 不到1/4 • 2.持续性、特发性全腹痛、肩/背痛（49%） • 3.胎先露露回缩 • 4.宫缩消失，宫缩痛成“持续状” • 5.各种出血的临床征象：低血压、心动过速等
体格检查
• 产科情况：腹部呈纵椭圆形隆隆起，宫⻅高32cm，腹围 92cm，胎方位LOA，胎心146次/分，先露头，未衔接， 胎监提示宫缩持续1分钟，间歇1分钟。触诊子宫缩间歇 子宫变软不不明显，张力力大，子宫压痛明显。
案例例介绍
• 入院诊断： • 1. 孕3产0孕36+6周，LOA，单活胎，先兆早产 • 2. 腹痛查因： 胎盘早剥？子宫破裂？急性胆囊炎？急性
子宫破裂
是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子 宫下段发生裂开，直接危及产妇及胎 儿安全
子宫破裂
高危因素
先兆症状
处理与反思
子宫破裂的高危因素
前次子宫手术如剖宫产、开腹或腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜 01 手术、医源性子宫穿孔、经产、多次⻅工流产
02 胎盘因素 04 先天性子宫异常
03 外部创伤 05 宫腔压力增加
因“高危儿”转新生儿科。 • 子宫右侧宫⻆角肌壁全层破裂，破裂口大小约5cm*4cm大小，
裂口⻅见活动性出血，破口组织新鲜，周围组织较充血，无 脓性渗出物，破口有拳头大水囊突出至子宫外。
• 术中子宫收缩变差，静滴麦角新碱0.2mg，宫腔出血增多， 较稀，有凝血块，予输同型红细胞4单位及500ml血浆。检 查双侧卵巢大小形态正常，双侧输卵卵管缺如，右侧宫 角子宫破裂口靠近输卵管切除部位。
阑尾炎？ • 3. 急性肺栓塞待排 • 4. 脐带绕颈1周 • 5. 不良孕产史 • 6. 双侧输卵卵管切除术后 • 7. IVF-ET术后
既往病史
• 有“慢性胃炎”病史
• 2015年因双侧输卵卵管堵ຫໍສະໝຸດ Baidu⻅行行IVF-ET术，术后发现“左侧 输卵卵管妊娠”在广东省人民医院行腹腔镜下双侧输卵卵管切 除术。
• 主诉：孕3产0孕36+6周，于11月19日晨2点进食后出现 腹痛、腹胀，以脐周及右下腹为主，3点出现非喷射性呕 吐，呕吐物为胃内容物，在某医院住院治疗，予间苯三 酚解痉及头孢他啶抗感染治疗。3小时前（约上午9时） 觉全腹持续性疼痛进行性加重，压痛明显，有反跳痛， 伴右侧肩胛反射性疼痛。
体格检查
• T 36.8℃、 P 134次/分 、R 18次/分、 BP 152/91mmHg
• 神志清，烦躁，右肩疼痛明显，不不能平卧，拒检。轻度 贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏听诊未 ⻅见异常。腹肌紧张，板状腹，全腹压痛明显，有反跳痛， 以右下腹明显。肝脾肋肋下扪及不不满意，移动性浊音（+/-） （全腹肌肉紧张，孕妇疼痛，叩诊不不满意），肠鸣音正常。
新⻅生⻅儿科急会诊
表现
持续母胎监护，胎监提示胎心基线140次
/分，变异及加速可，未⻅见减速，胎监提
01
示宫缩持续1分钟，间歇1分钟。触诊子宫缩间歇子
宫变软不不明显，张力力大，子
宫压痛明显
孕妇为急腹症表现，产科方面表
现为板状腹，拒检，右肩疼痛，伴
02
随有血压升⻅高，心率加快（支持 出血表现），孕妇有腹腔镜下双侧
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产科急症病例分享
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案例介绍
• 基本情况：唐某某，女，27岁，2027-11-19 12:54 急诊 科（开通静脉通道后）送入产前区， 13:15送入手术室 行剖宫产术，术后转入产后区。
• 脂肪酶：40U/L，淀粉酶：84U/L，心肌酶：LDH 175U/L，CK67U/L，CK-MB11U/L，D-二聚体2.31mg/l。
假设你是接诊护士，通过护理评估，你 认为该孕妇主要存在什么问题？为什 么？
你会如何处理？为什么？
紧急处理
01
母胎监护、吸氧
02
开通第2条静脉通道、备血
03
术前准备普外科、内科、
1周，脐血流阻力正常范围。
• 腹部超声（11月19日):肝脾未⻅见明显异常。 • 泌尿系超声(11月19日）：双肾、膀胱未⻅见异常。双侧输尿
管无扩张。
辅助检查（入院前外院）
• 血常规（11月19日）：WBC 18.91×10E9/L，RBC 5.36×10E12/L，HGB 124g/L，MCV 70.5fl，PLT 354×10E9/L；
如何发现子宫破裂
• 正常产痛、子宫破裂后腹痛、分娩镇痛三者的对比
疼痛对比项⻅目
正常产痛
子宫破裂后腹 痛
分娩镇痛
疼痛分布 剧烈程度
放射痛 节律性
胸10以下 剧烈
阵发性
胸4以下
胸10位目标
不不能忍受 肩膀
子宫破裂临床表现
• 1.胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速 或晚期减速等。
• 2.严重的腹痛，尤其是在宫缩间歇期持续存在的腹痛。 • 3.子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛。 • 4.孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克 • 5.产程中胎先露露位置升高 • 6.先前存在的有效宫缩突然停止 • 7.血尿 • 8.产前或产后阴道异常出血 • 9.腹部轮廓改变，在以往的位置不不能探及胎心音
• 2016年再次行IVF-ET，术后流产 • 末次月经2027年年03⻅月04⻅日，03⻅月21⻅日行IVFET术，放置2个胚胎，预产期2027年年12⻅月11日。
辅助检查（入院前外院）
• B超（11月19日）：宫内单活胎，头先露，BPD93mm， FL73mm，AC344mm。胎盘Ⅱ级。羊水量量正常，脐带绕颈