产前超声检查知情同意书

产前超声检查知情同意书

请您仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。

1.产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术，超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。

2.本院超声检查为常规产前超声检查（II级产前超声检查），以检查六大畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺陷、单腔心、致死性软骨发

3.产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6周NT 超声检查）、中晚孕期超声检查、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。

4.目前认为胎儿必要的4次超声检查时机是：11-13+6周NT超声检查、23-25周产科超声检查（最佳时间）、28-32周产科超声检查、37-40周产科超声检查，请您不要错过。

5.胎儿四腔心结构正常，只能排除50%-70%的胎儿先心病，如做胎儿心脏筛查建议上级医院检查。

6.超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，但是还有很多的未知数有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕妇腹壁过厚，妊娠周数、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影、多胎妊娠等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。

7.本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，对一些微小的脊柱异常、小唇裂、手脚的并指（趾）、多指（趾）、缺指（趾）等不能100%的检出。超声检查不能排除胎儿染色体异常，亦不能检测胎儿的智商、听力、视力、运动功能、代谢性疾病等。已检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

8.胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。

签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。

受检孕妇签字：年月日