阿司匹林抵抗优秀课件
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《规范使用阿司匹林》PPT课件
阿司匹林在胃肠道、肝及血液内大部分很快分解为水杨酸盐， 然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合 物，小部分氧化为龙胆酸。阿司匹林以游离的水杨酸从肾脏 排泄。
阿司匹林：副作用
1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部 不适或疼痛。
2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气 管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、 胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
1999AHA急性心梗指南 中国急性心梗诊疗指南
中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议
小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一 2002AHA心血管和卒中一级预防指南
级预防
2003欧洲心血管病预防指南
阿司匹林预防血管事件的试验结果
(145项随机对照试验，>10万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中)
感 染
性 疾 病
0
78.3万 133.2万
15-59岁
468.9万 582.5万 60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
➢ 因心脏病死亡人数为70.3万人
➢ 因卒中死亡人数为165.3万人
全球第2 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
3、 在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司 匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患 者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用 ；另一 个潜在的危险是可能有外科出血。
阿司匹林的安全性问题
阿司匹林的不良事件 （n=9586例，325mg/d×1～3年）
阿司匹林：副作用
1、主要是胃肠道反应较常见如恶性、呕吐、上腹部 不适或疼痛。
2、过敏反应:高敏的患者，应禁用阿司匹林。支气 管痉挛性过敏反应，表现为呼吸急促、呼吸困难或哮喘、 胸闷；皮肤过敏反应：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
1999AHA急性心梗指南 中国急性心梗诊疗指南
中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议
小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一 2002AHA心血管和卒中一级预防指南
级预防
2003欧洲心血管病预防指南
阿司匹林预防血管事件的试验结果
(145项随机对照试验，>10万例患者，其中约有1.1万例心脏病和卒中)
感 染
性 疾 病
0
78.3万 133.2万
15-59岁
468.9万 582.5万 60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
心脑血管事件是中国首要死亡原因
2002年中国
➢ 因心脏病死亡人数为70.3万人
➢ 因卒中死亡人数为165.3万人
全球第2 全球第1
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
3、 在恶液质和有严重肝病患者中也应慎用。 4、出血副作用: 有活动型溃疡病患者，应慎用阿司 匹林。胃肠道出血或溃疡，常见于服用大剂量者如果患 者有溃疡出血史，肠道阿司匹林栓可安全应用 ；另一 个潜在的危险是可能有外科出血。
阿司匹林的安全性问题
阿司匹林的不良事件 （n=9586例，325mg/d×1～3年）
《阿司匹林一级预防》课件
脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化 的风险来预防脑卒中的发 生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制 主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时 间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险 。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用， 如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林 用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健 康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病 一级预防中的最佳剂量、使用时长 以及与其他药物的相互作用等问题 。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏 膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥 样硬化性心血管疾病（ASCVD）的 人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。
《神经内科学》课件阿司匹林
阿司匹林的应用小剂量阿司匹林（75~300毫克/天）具有抗血小板作用，常用于防止冠脉和脑血管血栓性病变（比如心肌梗死和缺血性脑中风）以及其他术后（冠脉及外周血管介入治疗、心律失常射频消融等）的血栓形成。
中等剂量阿司匹林（超过4克/天）具有消炎及抗风湿作用，常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
我国专家建议以下高危人群应服用阿司匹林（最佳剂量75~100毫克/天）对减少心脑血管疾病的发生(一级预防)和改善疾病发生后的预后或复发(二级预防)起了不可估量的作用：（1）高血压患者高血压病人没有必要常规使用阿司匹林，但在已经发生血管事件的病人，如脑卒中、心肌梗死、不稳定性心绞痛、外周动脉疾病或者缺血性肾病，应使用阿司匹林。
如果高血压病人年龄超过50岁，血压＜150/90毫米汞柱，同时存在明显的靶器官损害（如心肌肥厚、肾功能损害或者蛋白尿）或者伴随糖尿病，应同时服用阿司匹林。
（2）糖尿病患者同时有下列情况之一：有早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁，吸烟，高血压，超重与肥胖，蛋白尿，血脂异常。
（3）合并多种危险因素（≥3项）者血脂紊乱吸烟，肥胖，年龄≥50岁，早发心血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁），缺乏运动。
（4）缺血性中风患者阿司匹林的使用1）对于伴有房颤的心源性中风（因为心脏疾患而引起的中风）的患者，建议长期口服抗凝剂治疗，如华法林；如果有使用抗凝剂禁忌症或不能常规行INR（即国际标准化比值，是标准化了的凝血酶原时间）检查的患者，建议使用阿司匹林。
2）非心源性中风和一过性脑缺血（TIA）的患者，建议用阿司匹林75~300毫克/天，也可以使用阿司匹林和双嘧哒莫的复合制剂或氯吡格雷（75毫克/天）。
3）缺血性中风患者如不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量是100~300毫克/日；使用溶栓治疗的急性缺血性中风患者，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量为100~300毫克/日。
心脑血管疾病一级预防药物阿司匹林的抵抗讲解ppt课件
阿司匹林的 研究历史
阿司匹林的 药理学知识
阿司匹林抵 抗的临床意
义
血小板的生 理功能和血
栓形成
阿司匹林的 临床效益
阿司匹林抵 抗的争议
抗血小板药 物的分类及
作用机制
阿司匹林抵 抗的概念和
机制
阿司匹林抵 抗的应对策
略
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血小板激活通道பைடு நூலகம்
凝血酶
血小板
氯吡格雷
纤维蛋白结合位点
血小板激活
阿司匹林
纤维蛋白原
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
血管内皮损伤 激活 血小板
凝血酶系统
内源性
5-HT 多巴胺 肾上腺素
内源性
ADP 释放
血小板膜糖蛋白 Ⅰb（GPⅠb）
VWF
阿司匹林 (—)
血管收缩
潘生丁 (—)
粘附于内皮 下胶原纤维
血小板膜糖蛋白
Ⅱb、Ⅲa 形成复合物
（GPⅡb/ Ⅲa）
纤维蛋白受体
血小板膜磷脂 磷脂酶
花生四烯酸
Ⅱb/Ⅲa(— )
血小板的生理功能
阿司匹林及其药理ppt课件(2024)
2024/1/25
5
阿司匹林的剂型与规格
常见剂型
阿司匹林常见剂型包括片剂、胶 囊剂、散剂、泡腾片等。
规格与用法
阿司匹林的规格多样，常见的有 25mg、50mg、100mg、
300mg和500mg等。不同规格 适用于不同的疾病和症状，具体
用法需遵医嘱。
使用注意
阿司匹林使用时需注意剂量和用 药时间，避免过量使用或长期使 用导致不良反应。同时，某些人 群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等
对于急性心肌梗死等紧急情况 ，可能需要给予更高剂量的阿 司匹林，但应遵循医生的指示 。
18
阿司匹林的用药时间与餐食关系
阿司匹林可以在餐前、餐中或餐后服用，但通常建议在餐后服用，以减 少胃部不适。
如果患者同时服用其他药物，应注意阿司匹林与其他药物的相互作用， 并遵循医生的用药建议。
2024/1/25
抗炎作用机制
阿司匹林的抗炎作用与其 抑制COX-2的活性有关， 从而阻断炎症反应链。
8
阿司匹林的镇痛作用
中枢性镇痛
阿司匹林能够抑制中枢神 经系统内的COX活性，减 少PG的合成，从而发挥镇 痛作用。
2024/1/25
外周性镇痛
阿司匹林在外周组织也能 抑制COX活性，减少PG的 合成，减轻疼痛。
镇痛作用机制
过敏反应防治
立即停药，给予抗过敏治疗，严重过敏反应需 及时就医。
肝损害防治
长期使用时定期监测肝功能，出现异常及时停药 并给予保肝治疗。
2024/1/25
肾损害防治
避免长期使用，定期监测肾功能，出现异常及时停 药并给予相应治疗。
血液系统反应防治
定期监测血常规，出现异常及时停药并给予相应 治疗。
阿司匹林一级预防(二)ppt课件
AHA/ASA 2006
对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险 ≥ 6%~10%），推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管 事件 【推荐等级：1A级】
ACCP8
对于伴有中度心脏事件风险（ 10年风险≥10%）的患者进行一级 预防，建议给予75-100 mg/d 的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗 或VKA治疗 【推荐等级：1A级】
低剂量 (如75~100mg/d)
ACCP8
75~100mg/d
各指南推荐剂量范围
75~162mg/d
2008ADA 2009 USPSTF
无特殊推荐
75~162mg/d
新指南对阿司匹林一级预防的启示
阿司匹林一直应用不足，把 USPSTF2009 的建议纳入日常临床实践中无疑将
增加阿司匹林的使用，从而每年预防成千上万的心血管事件发生。
• GI=gastrointestinal.
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议
USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议：
在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁 以上老年人的净获益可能是最大的
由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性 ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、 外周血管科以及肾内科专家共同讨论。
对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险 ≥ 6%~10%），推荐长期服用阿司匹林75~160 mg/d 预防心脑血管 事件 【推荐等级：1A级】
ACCP8
对于伴有中度心脏事件风险（ 10年风险≥10%）的患者进行一级 预防，建议给予75-100 mg/d 的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗 或VKA治疗 【推荐等级：1A级】
低剂量 (如75~100mg/d)
ACCP8
75~100mg/d
各指南推荐剂量范围
75~162mg/d
2008ADA 2009 USPSTF
无特殊推荐
75~162mg/d
新指南对阿司匹林一级预防的启示
阿司匹林一直应用不足，把 USPSTF2009 的建议纳入日常临床实践中无疑将
增加阿司匹林的使用，从而每年预防成千上万的心血管事件发生。
• GI=gastrointestinal.
阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水平
USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议
USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议：
在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁 以上老年人的净获益可能是最大的
由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性 ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、 外周血管科以及肾内科专家共同讨论。
阿司匹林抵抗与临床预后PPT课件.ppt
Clopidogrel 75mg q.d. + ASA 75-325 mg q.d.*
(6259 patients)
Patients with Non-ST elevation
CVD/CVA3 100 mg (n=53) TIA
PFA-10
>60 m
Recurrent CVA/ TIA
Subgroup 75-325 mg HOPE4 (n=967)
Urinary 11-dehydro 5 yrs TX D5
325 mg
(n=326)
Prevalence of ASA Resistance
325 patients with stable CVD taking ASA 325 mg >7days
ASA-R: mean aggregation ≥70% with µM 10 ADP & ≥20% with 0.5 mg/ml AA
Gum PA et al. Am J Cardiol 2001;88:230-235
Prevalence of Aspirin Resistance
422 patients presenting to cardiac cath lab on ASA 81-325 mg >7d
23.4% Aspirin non-responsive
Predicts bleeding Simple
Measures clot properties only, insensitive to ASA Requires blood counter
Platelet release markers
In vivo platelet activation markers
专家幻灯-阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用PPT课件
首次心肌梗 死下降44%
心血管事件下降15%； 心梗下降36%
缺血性卒中 下降24%
心血管死亡下降 44%；心血管事
件降低23%
缺血性心脏病 降低20%
Lancet 1998;351:233–41
N Engl J Med 1989;321:1825–8 Lancet 2001;357:89–95
Lancet 1998;351:1755–62
事件
RR(95%CI) P
主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%
心肌梗死
0.64(0.49-0.85) 0.002 36%
0
0.5
利于阿司匹林
1
利于安慰剂
共纳入18,790例高血压患者，9,399 例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂 治疗。研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
23
专家建议指出：国内外绝大部分指南认可阿 司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用
2015《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》
临床心血管病杂志,2015,31:919-921
.
24
目录
• 心血管病一级预防阿司匹林应用回顾 • 多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级
N Engl J Med 2005;352:1293–304
.
3
1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死风 险
首次心肌梗死 44％
250
P<0.00001 239
200
139
100
《止痛药阿司匹林》课件
的刺激。
用药时机
02
阿司匹林通常在需要镇痛时服用，但对于慢性疼痛患者，应在
医生的建议下制定长期用药计划。
避免与其他药物混合使用
03
阿司匹林应单独服用，避免与其他非甾体抗炎药或抗凝药物同
时使用，以免产生药物相互作用。
剂量
镇痛剂量
对于短期镇痛治疗，阿司匹林的 常用剂量为650mg-1000mg，一
般不超过每日4次。
研究阿司匹林在体内的吸收、分布、 代谢和排泄过程，优化给药方案。
药物安全性研究
针对阿司匹林可能引起的出血、胃肠 道不适等副作用，开展安全性评价和 风险控制研究。
新剂型与新制剂研究
开发阿司匹林的新型制剂和剂型，提 高生物利用度和患者依从性。
未来展望
创新药物研发取得突破
随着科技的不断进步，未来阿司匹林的创新药物研发有望取得重 大突破，为临床治疗提供更多选择。
阿司匹林与抗血小板药（如氯吡格雷 、普拉格雷等）联合使用，可以增强 抗血小板作用，降低血栓形成的风险 。
阿司匹林与降压药
阿司匹林与降压药（如血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 等）联合使用，可以降低心血管事件 的风险。
与其他药物同时使用的风险
胃肠道出血
阿司匹林对胃黏膜有刺激作用， 长期使用可能会导致胃肠道出血 。与其他非甾体抗炎药、抗凝药 或糖皮质激素同时使用，可能会
阿司匹林具有解热作用，可以降低体 温，常用于缓解轻度发热。
副作用
01
02
03
胃肠道不适
阿司匹林可能会引起胃部 不适、恶心、呕吐和腹泻 等胃肠道反应。
过敏反应
部分人可能对阿司匹林过 敏，出现皮疹、荨麻疹、 呼吸困难等症状。
出血风险
药理学阿司匹林 ppt课件
氧酶）的抑制剂，它可以 抑制COX-2的表达，从而可 以抑制癌细胞增殖、迁移和 血管生成，促进癌细胞的凋 亡，防治癌症。此外，阿司 匹林还有抗血小板粘附和凝 聚，保护内皮细胞的功能， 它可以抑制癌细胞与内皮细 胞的粘附，抑制癌细胞转移。
药理学阿司匹林 ppt课件
▲9临床应用
1.疼痛 2.发热 3.风湿性，类风湿性关节炎 4.防止血栓形成 5.预防白内障 6.防治老年性中风和老年痴呆 7.对糖尿病的防治 8.对肿瘤的防治 9.其他
药理学阿司匹林 ppt课件
10
1.疼痛
2.发热
阿司匹林通过血管扩张 短期内可以起到缓解头 痛的效果，该药对钝痛 的作用优于对锐痛的作 用。故该药可缓解轻度 或中度的钝疼痛，如头 痛、牙痛、 神经痛、肌 肉痛及月经痛。
药理学阿司匹林 ppt课件
▲5药理作用
1.解热镇痛 2.抗炎抗风湿 3.防止血栓形成
药理学阿司匹林 ppt课件
6
1.解热镇痛
有较强的解热、镇痛作用，能有效降低发热患者的体 温。解热通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血 管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热 作用，镇痛主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉 对机械性或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺） 的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛 （可能作用于下视丘）的可能性
阿司匹林（解热镇痛药）
1
Aspirin
药理学阿司匹林 ppt课件
Designed by
2
简介
阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)是一种白色结晶或结晶性粉本， 无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯 仿，水溶液呈酸性。本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床 应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、 肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退 热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制 作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心 肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。
药理学阿司匹林 ppt课件
▲9临床应用
1.疼痛 2.发热 3.风湿性，类风湿性关节炎 4.防止血栓形成 5.预防白内障 6.防治老年性中风和老年痴呆 7.对糖尿病的防治 8.对肿瘤的防治 9.其他
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10
1.疼痛
2.发热
阿司匹林通过血管扩张 短期内可以起到缓解头 痛的效果，该药对钝痛 的作用优于对锐痛的作 用。故该药可缓解轻度 或中度的钝疼痛，如头 痛、牙痛、 神经痛、肌 肉痛及月经痛。
药理学阿司匹林 ppt课件
▲5药理作用
1.解热镇痛 2.抗炎抗风湿 3.防止血栓形成
药理学阿司匹林 ppt课件
6
1.解热镇痛
有较强的解热、镇痛作用，能有效降低发热患者的体 温。解热通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血 管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热 作用，镇痛主要是通过抑制前列腺素及其他能使痛觉 对机械性或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺） 的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛 （可能作用于下视丘）的可能性
阿司匹林（解热镇痛药）
1
Aspirin
药理学阿司匹林 ppt课件
Designed by
2
简介
阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)是一种白色结晶或结晶性粉本， 无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯 仿，水溶液呈酸性。本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床 应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、 肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退 热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制 作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心 肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。
阿司匹林抵抗课件
100
75
Aspirin 181 patients, following CVA. Aspirin 500 mg TID. Followed-up for 24 months. Responsiveness and N=114 Clinical Outcome
Aspirin Responders
P<0.0001
Metabolic Pathways of Arachadonic Acid
Membrane Phospholipids ARACHIDONIC ACID COX-1
Aspirin
Prostaglandin H2
- Platelet Aggregation - Vasoconstriction
75% P<0.001
3.2 2.4
Schwartz, N Engl J Med 1988;318:1714
What is “Aspirin Resistance?”
Inability of ASA to prevent treated patients from having thrombotic events.
Aspirin History
Due to problems with the original Aspirin powder being counterfeited, it became the first pharmaceutical agent ever sold in pill form in early 1900’s. First pill in USA was 5 grains (~325 mg).
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Patrono C. J Thromb Haemost 2003;1:1710-3
75
Aspirin 181 patients, following CVA. Aspirin 500 mg TID. Followed-up for 24 months. Responsiveness and N=114 Clinical Outcome
Aspirin Responders
P<0.0001
Metabolic Pathways of Arachadonic Acid
Membrane Phospholipids ARACHIDONIC ACID COX-1
Aspirin
Prostaglandin H2
- Platelet Aggregation - Vasoconstriction
75% P<0.001
3.2 2.4
Schwartz, N Engl J Med 1988;318:1714
What is “Aspirin Resistance?”
Inability of ASA to prevent treated patients from having thrombotic events.
Aspirin History
Due to problems with the original Aspirin powder being counterfeited, it became the first pharmaceutical agent ever sold in pill form in early 1900’s. First pill in USA was 5 grains (~325 mg).
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Patrono C. J Thromb Haemost 2003;1:1710-3
阿司匹林-级预防(二)PPT课件
剂量阿司匹林进行长期预防。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的使用建议
01
适用人群
阿司匹林适用于具有缺血性卒中高风险的人群，如患有高血压、高血脂、
糖尿病等慢性疾病的中老年人。
02
使用方法
阿司匹林一般推荐小剂量长期使用，具体剂量和使用时间需根据医生建
议而定。
03
注意事项
在使用阿司匹林时，需要注意胃肠道反应、出血风险等副作用，同时避
阿司匹林可能通过抑制血小板聚集、改善脑血流灌注等途径，保护神经细胞免受缺血缺氧损伤，从而延缓老年痴 呆症的进程。
05
阿司匹林的副作用与风险
阿司匹林的常见副作用
胃肠道反应
过敏反应
阿司匹林最常见的副作用是胃肠道不适， 如恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。长期大量 使用可能导致胃溃疡或出血。
部分患者对阿司匹林过敏，可能出现皮疹 、荨麻疹、呼吸困难等严重过敏反应。
与非甾体抗炎药的相互作用
阿司匹林与非甾体抗炎药如布洛芬同时使用， 可能增加胃肠道副作用的风险。
与某些降压药物的相互作用
阿司匹林与某些降压药物如利尿剂同时使用， 可能降低降压效果。
与某些降糖药物的相互作用
阿司匹林与某些降糖药物如磺脲类同时使用， 可能增加低血糖的风险。
06
阿司匹林的未来展望
阿司匹林的研究进展
血管疾病的危险因素。
阿司匹林在脑血管疾病预防中的疗效
阿司匹林的作用机制
01
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低缺血
性卒中的风险。
临床试验证据
02
多项大规模随机对照试验表明，阿司匹林可以降低缺血性卒中
的风险，且在不同人群中具有相似的疗效。
阿司匹林的疗效与剂量关系
阿司匹林WW版(修改)课件
REPORT
阿司匹林ww版(修 改)课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 阿司匹林简介 • 阿司匹林的应用 • 阿司匹林的副作用 • 阿司匹林的使用注意事项 • 阿司匹林与其他药物的相互作用 • 阿司匹林的临床研究进展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
鼻出血
使用阿司匹林后，有些人可能 会出现鼻出血。
胃肠道出血
长期使用阿司匹林可能导致胃 肠道出血，表现为黑便、血便
等症状。
脑出血
在极少数情况下，阿司匹林可 能导致脑出血，这是一种严重 的并发症，需要及时就医。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
阿司匹林的使用注意事 项
出血性疾病患者
如胃溃疡、食管胃底静脉曲张等， 使用阿司匹林可能加重出血症状。
孕妇和哺乳期妇女
阿司匹林可能对胎儿和婴儿产生不 良影响，需在医生指导下使用。
使用剂量和时间
剂量
阿司匹林的使用剂量应根据患者 的具体情况和医生的建议来确定 。通常的剂量范围是每天75-325 毫克。
时间
阿司匹林应在饭后服用，以减少 对胃黏膜的刺激。长期使用时应 定期检查血小板计数和凝血功能 ，避免出现不良反应。
阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛和解热的效果 。对于头痛、牙痛、关节痛等常见疼痛，阿司匹林可起到缓 解作用。同时，它也是常用的退热药物之一。
抗炎作用
阿司匹林具有抗炎作用，可用于治疗风湿性疾病、类风湿 性关节炎等炎症性疾病。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和前列腺素的合成，起到抗炎 和抗风湿的作用。在关节炎等疾病的治疗中，阿司匹林可 以帮助缓解关节肿痛等症状。同时，它还可以用于治疗某 些皮肤病等炎症性疾病。
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• 阿司匹林简介 • 阿司匹林的应用 • 阿司匹林的副作用 • 阿司匹林的使用注意事项 • 阿司匹林与其他药物的相互作用 • 阿司匹林的临床研究进展
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鼻出血
使用阿司匹林后，有些人可能 会出现鼻出血。
胃肠道出血
长期使用阿司匹林可能导致胃 肠道出血，表现为黑便、血便
等症状。
脑出血
在极少数情况下，阿司匹林可 能导致脑出血，这是一种严重 的并发症，需要及时就医。
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SUMMAR Y
04
阿司匹林的使用注意事 项
出血性疾病患者
如胃溃疡、食管胃底静脉曲张等， 使用阿司匹林可能加重出血症状。
孕妇和哺乳期妇女
阿司匹林可能对胎儿和婴儿产生不 良影响，需在医生指导下使用。
使用剂量和时间
剂量
阿司匹林的使用剂量应根据患者 的具体情况和医生的建议来确定 。通常的剂量范围是每天75-325 毫克。
时间
阿司匹林应在饭后服用，以减少 对胃黏膜的刺激。长期使用时应 定期检查血小板计数和凝血功能 ，避免出现不良反应。
阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛和解热的效果 。对于头痛、牙痛、关节痛等常见疼痛，阿司匹林可起到缓 解作用。同时，它也是常用的退热药物之一。
抗炎作用
阿司匹林具有抗炎作用，可用于治疗风湿性疾病、类风湿 性关节炎等炎症性疾病。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和前列腺素的合成，起到抗炎 和抗风湿的作用。在关节炎等疾病的治疗中，阿司匹林可 以帮助缓解关节肿痛等症状。同时，它还可以用于治疗某 些皮肤病等炎症性疾病。
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Clopidogrel better
Placebo better
PCI-CURE: 30 Day Results
CV death, MI, or urgent revascularization
Cumulative Hazard Rate
0.08
Placebo + ASA* (n=1345) 0.06
阿司匹林抵抗
卫检141班 李心源 武子元
动脉粥样硬化-血栓形成：
正常
脂肪条纹
纤维斑块 粥样硬化斑块
斑块破裂 血栓形成
不稳定心绞痛 心肌梗死
无临床症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性卒中 / 短暂缺血发作
下肢缺血
心血管病死亡
血栓形成是心脑血管 事件的发病基础
血小板激活通道
凝血酶
血小板
氯吡格雷
BMJ 2002, 324:71-86
阿司匹林二级预防的效益
ATC汇总分析
任何严重血管事件减少四分之一 非致死性心肌梗死减少三分之一 非致死性脑卒中减少四分之一 心脑血管病死亡率降低六分之一 对其他原因死亡无不良影响
BMJ 2002, 324:71–86
CLARITY：Primary End-point 3491 patients with STEMI < 12 hours
临床阿司匹林抵抗：与临床完全脱离
荒谬：按照这一定义，如果不发生阿司匹林抵抗，患者只要服用阿 司匹林，就不会发生心血管病事件之虞 发生率：按照这一定义，阿司匹林抵抗发生率75%（汇总分析显示 阿司匹林减少心血管病事件20%~25%） 事实：心血管疾病的发生发展涉及诸多的因素，阿司匹林治疗只能 减少、而不可能根绝心血管病事件 事实：根据被研究人群的临床特点、样本数量和随访时间长短，“ 临床阿司匹林抵抗” 的发生率可以从0%~100%
Mehta J , et al. Atherosclerosis 1978; 31:169
Aspirin Resistance: An Example
Grotemeyer’s study Single 500 mg aspirin dose given to post-stroke patients 29 of 82 (36%) had normal platelet function* 12 hours after dose
* Platelet reactivity index (PR)
Grotemeyer KH. Thromb Res 1991, 63: 587
Aspirin Resistance: Clinical Significance
Grotemeyer’s follow-up study
Initially noted 36% of post stroke patients did not have expected antiplatelet response to aspirin
These patients had an 89% increased risk of subsequent vascular events at 2 year follow-up (p < 0.0001)
Aspirin Resistance: Optical Aggregometry
AA, ADP, EPI, etc.
Platelet Function Analyzer (PFA)-100®
Aspirin Resistance: History
In 1978, Mehta noted that 3 of 10 patients with coronary artery disease undergoing cardiac catheterization had normal platelet aggregation despite a 650 mg dose of aspirin prior to the procedure
Occluded Artery or Death/MI (%)
25
36%
Odds Reduction
20
15.0
15
21.7
10
5
0
பைடு நூலகம்
n=1752
Clopidogrel
n=1739
Placebo
Odds Ratio 0.64
(95% CI 0.53~0.76)
P=0.00000036
0.4
0.6 0.8 1.0 1.2 1.6
“抗血小板药物抵抗” 用语的出现
阿司匹林抵抗（Aspirin Resistance, 1994） 氯吡格雷抵抗（Clopidogrel Resistance, 2004） 肝素抵抗（Heparin Resistance, 2003）
“阿司匹林抵抗” 的定义
临床阿司匹林抵抗（Clinical Aspirin Resistance）
纤维蛋白结合位点
血小板激活
阿司匹林
纤维蛋白原
阿司匹林一级预防：汇总分析
（致死和非致死的心肌梗死）
* Silent MIs included. The relative risk, p-value and 95% CI are from Mantel-Haenszel method.
冠心病患者预防性使用 阿司匹林的效益
“临床阿司匹林抵抗 ” 的可能原因
患者服药依从性差 阿司匹林剂量太小 同时服用与阿司匹林有不利相互作用的药物如布洛芬 血小板经其他途径激活 血小板加速更新 血小板组分或花生四烯酸代谢酶的基因多态性 非动脉粥样硬化因素引起心血管病事件
阿司匹林抗血小板效应的 实验室测定方法
Hankey GJ, et al. BMJ 2004, 328:477-479
阿司匹林不能使患者免于缺血性心血管病事件，临床表现为 在服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件
生化阿司匹林抵抗（Biochemical Aspirin Resistance）
服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：①延 长出血时间；②抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或 ③ 在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响
6.4%
0.04
0.02
0.0 0
5
10
* Includes open label thienopyridine
Clopidogrel + ASA* (n=1313)
15
20
25
Days of follow-up
4.5%
30% RRR P = 0.03 N = 2658 30
Mehta, Lancet 2001; 21: 2033