临时起搏器的使用及参数调整

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漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
起搏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图； 心腔内心电图
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常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起 搏的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径 ✓ 放置时间：一般不超过2周
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6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧 带下约2~5cm、股动脉搏动的内 侧0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右 锁骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
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脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极 ▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
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脉冲发生器与电极的连接
间接连接： ▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
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Redel转接器
病人电缆
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脉冲发生器与电极的连接
临时起搏电极
Redel Reocor
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4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
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接受2mm插针
TC Adapt
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使用病人电缆连接
临时起搏电极 Distal
负极（蓝色） PK-83-B 病人电缆
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正极（红色）
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使用病人电缆连接
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Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
启动Burst刺激
感知灵敏度 1~20mV
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临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
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临时起搏器植入术
✓ 在导管室植入 ✓ 床旁盲插 ✓ 临时起搏电极静脉途径
临时起搏器的使用及参数调整
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起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
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起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
连。
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3.电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的 确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重 要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈 值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60 次/分（若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自 身心率10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏 不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈 值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏 安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。
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2.放置电极 穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将
临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起
搏要求，也可以将其放置到右心
室流出道。放置妥当之后即将电
极远端与临时起搏的脉冲发生器
负极相连接，近端电极与正极相
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起搏系统的组成
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Reocor S（单腔）
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临时起搏脉冲发生器
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起搏系统的组成
常规的临时起 搏电极
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带气囊的临时 起搏电极
主动固定的临 时起搏电极
• 心内膜临时起搏电极头端有两 个电极用于心脏电信号的感知 和夺获,其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳 极; 尾端带两个针式插头与临 时起搏脉冲发生器相连
电池低电压报警 LED闪烁表示需要更换电池
起搏频率 30~250ppm
Burst频率 60~1000ppm
起搏电压 0.1~17V