肺部常见真菌感染的特点及治疗原则
肺部真菌感染的影像学特点(一)2024
肺部真菌感染的影像学特点（一）引言概述：肺部真菌感染是指由真菌所引起的肺部感染，其在临床中较为常见。
影像学是肺部真菌感染诊断的重要手段之一。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特点，旨在帮助医务人员更好地理解和诊断该疾病。
正文：一、肺部真菌感染的影像学表现多样，常见的特点有：1. 肺部真菌感染在胸部X线片上的表现呈多发性结节影，具有不规则形状，边界模糊。
2. 影像学检查中可见到肺内空洞影，其内部常存在液平，边缘不规则。
3. 部分病例可出现肺部实质性浸润，表现为肺实质模糊增厚，边缘不清晰，呈片状或弥漫状分布。
4. 肺部真菌感染还可导致支气管扩张和气道阻塞，影像学上呈现为支气管扩张或阻塞远侧的肺血管纹理稀疏。
5. 影像学检查中还可观察到肺部弥漫性间质纹理增多和模糊，肺实质密度增高。
二、肺部真菌感染的影像学特点与其他肺部疾病的鉴别：1. 肺部真菌感染与肺结核在影像学上有相似之处，但真菌感染多表现为多发结节和空洞影，而肺结核常呈现为单发或少数结节影和均质空洞。
2. 肺部真菌感染与肺癌在影像学上也可有相似之处，但真菌感染的结节影通常边界模糊，并伴有空洞形成，而肺癌结节多为边界清楚且无空洞。
3. 肺部真菌感染与肺水肿的影像学特点有所不同，肺水肿表现为肺部充血、肺实质水肿，并伴有肺泡壁的增厚以及胸腔积液。
三、影像学检查在肺部真菌感染的诊断中的应用：1. 肺部X线片是最常用的肺部真菌感染影像学检查方法之一，对于结节和空洞的检测较为敏感。
2. CT扫描在肺部真菌感染的诊断中具有高分辨率和多平面重建的优势，可更准确地显示感染灶的位置和范围。
3. PET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影和计算机断层扫描的高级影像学检查方法，对于评估病灶活动性和分辨恶性和良性病变具有较高的准确性。
四、肺部真菌感染的常见病因：1. 免疫功能低下是导致肺部真菌感染的主要原因之一，包括AIDS、糖尿病、化疗或免疫抑制剂治疗等。
2. 长期使用抗生素或类固醇等药物也可能增加肺部真菌感染的风险。
治疗肺部真菌的最佳方法
治疗肺部真菌的最佳方法肺部真菌感染是一种常见的疾病，它可以给患者带来严重的健康问题。
治疗肺部真菌感染的方法有很多种，但是要想达到最佳的治疗效果，就需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
本文将介绍治疗肺部真菌感染的最佳方法，希望能对患者和医护人员有所帮助。
首先，对于肺部真菌感染的治疗，药物疗法是最常见的方法之一。
抗真菌药物可以有效地抑制真菌的生长和繁殖，从而减轻患者的症状并加速康复。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等，这些药物可以通过口服或静脉注射的方式使用，具体的用药方案需要根据患者的病情和耐药情况来确定。
在使用抗真菌药物的过程中，患者需要密切关注药物的副作用，如肝功能损害、胃肠道反应等，及时向医生反映，以便调整治疗方案。
除了药物疗法，手术治疗也是治疗肺部真菌感染的重要手段之一。
对于一些复杂的真菌感染病例，如球孢子菌病、曲霉病等，药物治疗效果不佳或者病变严重时，可能需要进行手术治疗。
手术可以清除肺部的真菌病灶，减轻患者的症状，提高治疗效果。
然而，手术治疗并非适用于所有的肺部真菌感染病例，需要根据具体情况来决定是否进行手术。
此外，对于一些免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、器官移植术后患者等，预防性治疗也是非常重要的。
这些患者由于免疫系统功能低下，更容易感染肺部真菌，因此需要在日常生活中加强预防，定期接受抗真菌药物的预防性治疗，以减少感染的风险。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中也需要注意预防肺部真菌感染的方法。
保持室内空气清新，避免潮湿环境；注意个人卫生，保持皮肤干燥清洁；避免接触有害真菌的环境等，都是预防肺部真菌感染的重要措施。
综上所述，治疗肺部真菌感染的最佳方法是综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。
药物疗法、手术治疗和预防性治疗都是治疗肺部真菌感染的重要手段，患者和医护人员需要密切配合，共同努力，才能取得最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能对患者和医护人员有所帮助，祝愿患者早日康复。
肺部真菌感染的常见病因与治疗方法
肺部真菌感染的常见病因与治疗方法肺部真菌感染是指由真菌引起的肺部疾病，可导致肺部炎症、组织损伤和呼吸道症状。
本文将介绍肺部真菌感染的常见病因以及治疗方法。
一、肺部真菌感染的常见病因1. 降低免疫力：免疫功能低下的人群，如器官移植患者、白血病患者、艾滋病患者等，更容易患上肺部真菌感染。
2. 呼吸道插管：长时间使用呼吸器或导管，增加了呼吸道感染的风险，容易感染各种真菌。
3. 长期使用抗生素：抗生素的广泛使用可能破坏机体的微生态平衡，导致真菌感染的风险增加。
4. 医院感染：医疗机构是真菌感染的高危场所，接受长期医院治疗的患者容易感染。
5. 环境暴露：经常接触真菌寄生的环境，如有霉菌滋生的建筑物、土壤，也会增加罹患肺部真菌感染的可能性。
6. 基础疾病：糖尿病、慢性肺病等慢性疾病与肺部真菌感染的发生有一定关联。
二、肺部真菌感染的治疗方法1. 药物治疗：根据真菌感染的具体病原体，选择合适的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B等。
治疗期间需要严格按照医嘱使用药物，并定期复查病情。
2. 免疫调节治疗：对于存在免疫功能低下的患者，免疫调节治疗也是重要的治疗手段之一。
如提高营养状况、补充维生素、合理使用免疫增强剂等。
3. 清除感染源：对于真菌感染的高危场所，如医院病房，需要加强清洁消毒，减少真菌的感染来源。
4. 改善生活环境：关注室内空气质量，保持室内通风和湿度适宜，防止霉菌滋生。
减少接触潮湿、有霉菌的环境，如地下室等。
5. 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、经常更换衣服、使用干燥的床上用品等。
6. 改善生活方式：合理饮食，增加身体免疫力。
避免吸烟和酗酒等不良生活习惯。
三、预防肺部真菌感染的措施1. 增强免疫力：保持健康的生活方式，定期锻炼身体，保证充足睡眠，平衡饮食，维持良好的精神状态。
2. 避免接触真菌源：减少接触可能感染真菌的环境，如勿长时间待在潮湿且通风不良的地方。
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗
肺部感染常见致病菌与抗生素治疗肺部感染是指影响呼吸道的细菌、病毒或真菌引起的感染。
该疾病常见于冬春季节，并且对年轻儿童、老年人和免疫功能低下的个体造成更大的风险。
在肺部感染的治疗过程中，选择合适的抗生素非常重要，因为不同致病菌所需药物不同。
一. 肺部感染常见致病菌在肺部感染中，最常见的致病菌包括细菌、病毒和真菌。
其中，细菌是最主要且重要的致病原之一。
1. 细菌性肺部感染常见细菌性肺部感染的致病菌有：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus pneumoniae）以及大肠杆菌（Escherichia coli）。
这些细菌可以通过空气传播，并迅速侵入呼吸道引发感染。
2. 病毒性肺部感染病毒也是导致肺部感染的常见致病菌，如流感病毒（Influenza virus）和呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus）。
这些病毒通过空气飞沫或直接接触而传播，容易引起急性上呼吸道感染。
3. 真菌性肺部感染真菌也可以引起肺部感染，尤其是在免疫系统功能削弱的患者中。
包括念珠菌属（Candida）、曲霉属（Aspergillus）以及组织胞浆菌属（Histoplasma）等真菌可导致严重甚至致命的肺部感染。
二. 肺部感染抗生素治疗原则针对不同类型的肺部感染致病菌，选择合适的抗生素进行治疗是关键。
1. 细菌性肺部感染抗生素治疗针对细菌性肺部感染，常用的抗生素包括青霉素、头孢噻肟类药物、大环内酯类药物和呼吸喹诺酮类药物等。
选择合适的抗生素需根据病原菌的敏感性测试结果，并考虑患者的临床状况、年龄、过敏史等因素。
2. 病毒性肺部感染治疗鉴于病毒性肺部感染主要是由病毒引起，因此抗生素对其无效。
在这种情况下，治疗方法主要是针对改善症状和提高免疫力。
常用的治疗措施包括休息、充足水分摄入、维持营养等。
肺部真菌病的简单介绍
Pulmonary mycosis
[mai'kəusis、隐球菌和 念珠菌等真菌 诱因：长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消
耗性疾病
途径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内
其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身
播散
肺部病理
通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性
4.诊断：组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗 检出率低。
5.治疗：两性霉素B有效，其余抗真菌药疗效不佳。
两肺渗出性改变伴右上肺实变
胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立的肿块
组织活检镜下查见大量菌丝
肺组织胞浆菌病
pulmonary histoplasmosis
病原
主要由组织胞浆菌（Histoplasma）引起
炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪
样坏死、血管炎等。
基本病理：渗出性肺泡炎和间质性肺炎。
肺曲霉菌病
pulmonary aspergillosis
病原
主要由烟曲霉（Aspergillus）引起。
广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物
过敏型支气管-肺曲菌病
肺曲菌病
寄生型肺曲菌病
侵袭型肺曲菌病
1.过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）
非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多
症，几乎仅见于哮喘患者。 过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反 应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠， 不易咳出形成黏液栓。
通常选用激素治疗。
ABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影
2.寄生型肺曲菌病
a.曲菌侵入并寄生于肺内既存的空洞性病变中，
IPA血行引起颅内感染
halo sign
肺毛霉菌病
肺部真菌感染的诊断与治疗
新的抗真菌药
寻找新药的必要性 治疗深部真菌病现有药物疗效不够满意 毒性大，不良反应多
第二代三唑类
伏立康唑 Voriconazole 泊沙康唑 Posaconazole 雷夫康唑 Ravuconazole
已上市 Ⅲ期 Ⅲ期 已上市
棘球白素 Echinocandins
卡泊芬净 Caspofungin
米卡芬净 Micafungin
真菌学检查：培养＋涂片镜检
组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚 糖）
PCR
侵入性肺曲霉病（IPA）的特征
病理特征：曲霉菌丝侵入血管，导致血栓、坏死、出血性梗死 临床表现 • 吸入，肺脏常为原发感染部位
• 病初25-33％患者无症状 • 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛、 咯血、呼吸困难 • 胸膜摩擦音 • 副鼻窦受累 • 病情进展迅速 • 远处播散：脑、皮肤
肺部真菌感染的诊断与治疗
魏启宏
扬州市第一人民医院呼吸内科
概念
诊断 治疗
真菌按形态分类
霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长
- 如曲霉属、毛霉属
酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌 ，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
- 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属
临床诊断侵袭性肺部真菌感染
宿主 因素
+
临床 特征
+
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据
拟诊侵袭性肺部真菌感染
临床特征
宿主因素
+
或
真菌学
真菌感染的诊断标准与治疗原则
侵袭性肺部真菌感染得诊断标准与治疗原则中华内科杂志编辑委员会近年来由于造血干细胞移植(HSＣＴ)、实体器官移植得广泛开展、高度免疫抑制剂与大剂量化疗药物得应用以及各种导管得体内介入、留置等,临床上侵袭性肺部真菌感染(ｉnｖasive pulmon ａry fｕnｇaｌｉnfｅcｔioｎs,IPFI)得发病率明显上升。
IPＦI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病与恶性肿瘤患者以及其她危重患者得死亡原因之一、IＰＦI得诊断标准与治疗原则至今尚未统一。
为了规范我国ＩPFI得诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论,参照欧美国家得相关诊断与治疗指南,结合中国国情,制定出我国IPFＩ得诊断标准与治疗原则(草案),供国内同道在临床实践中借鉴。
诊断标准一、定义IＰFI就是不包括真菌寄生与过敏所致得支气管肺部真菌感染,分为原发性与继发性2种类型。
引起ＩPFI常见得真菌主要就是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)与肺孢子菌等。
IPFI得诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查与组织病理学四部分组成、临床诊断IＰＦI时要充分结合宿主因素,除外其她病原体所致得肺部感染或非感染性疾病。
诊断ＩPFI分确诊、临床诊断及拟诊3个级别。
二、确诊IPＦＩ至少符合１项宿主因素(附录１),肺部感染得1项主要或２项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。
１。
霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌得丝状真菌),并发现伴有相应得肺组织损害、肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中得曲霉菌属与青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染、表1 ＩPFI得诊断标准注:★原发性者无宿主因素,▲肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞与(或)假菌丝。
肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。
肺部真菌感染
肺部真菌感染
引言
肺部真菌感染是一种由真菌引起的呼吸道感染。
真菌是一类微生物，大多数情
况下是无害的，但在某些情况下会引发感染。
肺部真菌感染可以是轻微的，也可以是严重的疾病，严重者甚至会危及生命。
本文将讨论肺部真菌感染的病因、症状、诊断以及治疗方法。
病因
肺部真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中，例如免疫功能低下的患者、
长期使用免疫抑制剂的患者或患有慢性疾病的人群。
常见引起肺部真菌感染的真菌包括曲霉、念珠菌、组织胞浆菌等。
症状
肺部真菌感染的症状通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
在一些
情况下，患者还可能出现感觉不适、乏力、食欲减退等症状。
诊断
肺部真菌感染的诊断通常需要通过临床症状、体格检查、血液检查、痰检查、
胸部X光或CT等影像学检查以及肺部组织活检等多种手段进行综合分析来确诊。
治疗
治疗肺部真菌感染的方法主要包括抗真菌药物治疗、对症治疗和免疫调节治疗。
根据患者的具体病情和真菌感染的类型，医生会开具相应的药物治疗方案，并密切监测患者的病情变化。
结论
肺部真菌感染是一种常见的疾病，对于患者的健康和生命都可能构成严重威胁。
及时发现和治疗肺部真菌感染对于患者的康复至关重要。
患者在平时应注意保持良好的卫生习惯、加强免疫力，及时就医并按医生的建议进行治疗，以提高疾病的治愈率和预后效果。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部常见真菌感染的特点及治疗原则
肺部常见真菌感染的特点及治疗原则发表时间：2010-08-10T08:58:47.030Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：于毳毳[导读] 真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。
于毳毳（黑龙江省海林市中医院黑龙江海林 157100）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0213-02 真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。
近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用以及体内留置导管等，肺部真菌感染呈逐年增多趋势。
真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，其最终结局取决真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响，引起病变的决定因素是真菌的毒力、数量与侵入途径。
1 肺部常见真菌感染的特点1.1 肺念珠菌病的特点念珠菌是机会性真菌感染中最重要的致病菌之一。
其中白色念珠菌对黏膜组织的黏附力最强，致病力较其他念珠菌更为严重。
多发于免疫功能低下的患者。
表现为畏寒、高热，咳白色泡沫样黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性肺炎。
X线显示双下肺纹理增多，纤维条索样伴散在的大小不等，形状不一结节状阴影，呈支气管肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展可形成空洞。
双肺或多肺叶病变，病灶时有变化，但肺尖较少受累。
偶可并发渗出性胸膜炎。
1.2 肺曲菌病的特点主要由烟曲霉引起。
该菌常寄生在上呼吸道，仅当慢性病患者免疫力极度低下时才能致病。
有三种类型：（1）侵袭性曲菌病：最常见。
肺组织破坏最严重，治疗困难。
多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死。
伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。
症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）。
肺部真菌治疗方法
肺部真菌治疗方法肺部真菌感染是一种严重的疾病，其治疗方法需要经过专业的医生诊断和指导。
下面是一些常用的肺部真菌治疗方法：1. 抗真菌药物治疗：对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗方法。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫罗芬B等。
这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给患者使用。
具体的用药方案需要根据患者的病情和真菌种类来确定。
2. 呼吸支持治疗：对于肺部真菌感染严重的患者，可能需要进行呼吸支持治疗。
呼吸支持治疗包括给予患者氧气补充、使用呼吸机进行辅助呼吸等措施，以保持患者的呼吸功能。
3. 其他辅助治疗措施：除了抗真菌药物和呼吸支持治疗外，还可以采取其他辅助治疗措施来帮助患者恢复。
例如，补充充足的营养，保持良好的体力活动和卫生习惯，降低感染风险等。
4. 外科治疗：在一些特殊情况下，如真菌球栓、空洞等形成，可能需要进行外科治疗。
外科治疗可以通过手术将真菌球栓或空洞清除，减少感染扩散的风险。
5. 治疗后的追踪观察：治疗结束后，患者需要进行长期的追踪观察，以确保感染得到完全控制和康复。
医生会根据患者的情况定期进行检查，包括临床症状、影像学检查等，以评估治疗的效果和预防复发。
需要注意的是，肺部真菌感染的治疗方法需根据患者的具体病情和真菌种类进行个体化的调整。
因此，患者在接受治疗时必须严格遵循医生的建议，并定期复诊。
另外，预防肺部真菌感染也非常重要，特别是对于易感人群。
一些预防措施包括保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼提高身体抵抗力，避免长时间暴露在潮湿或受污染的环境中，避免接触已知有真菌感染的人群等。
总之，肺部真菌感染是一种严重的疾病，治疗需要专业的医生指导和个体化的治疗方案。
抗真菌药物是主要的治疗方法，同时还需要进行呼吸支持治疗、辅助治疗和外科治疗等。
预防肺部真菌感染也非常重要，可以通过良好的个人卫生习惯和避免接触真菌感染源来降低感染风险。
肺部真菌病诊疗ppt课件
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺部真菌感染的治疗
年4月6日
肺部真菌感染的治疗
第1页
概述
侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI)发病率显著上升
造血干细胞移植（HSCT）
实体器官移植广泛开展
高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药品应用
各种导管体内介入、留置等
IPFI也日益成为造成器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其它危重病患者死亡原因之 一
在有宿主原因患者开展系统性连续监测， 包含每七天2次胸部摄片或CT扫描或真菌培 养，或真菌抗原检测。如发觉阳性结果， 按临床诊疗IPFI，马上开始抗真菌治疗。药 品选择参考所检测到真菌种类而定。
肺部真菌感染的治疗
第28页
确诊治疗
即靶向治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药
品选择要参考药品抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等原因 后选定。
⑤存在移植物抗宿主病症状和体征；
⑥连续应用类固醇激素3周以上；
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长久住ICU，长久使用机械通 气，体内留置导管，全胃肠外营养和长久使用广谱抗生素治疗等。
肺部真菌感染的治疗
第14页
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
真菌 酵母菌 双相真菌 霉菌
念珠菌 隐球菌 毛孢子菌
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
肺部真菌感染的治疗
组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌
曲霉 镰刀菌 结合菌
肺部真菌感染诊治介绍
克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po×21d 另选 +
q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po
伯氨喹15mg/d po
常见IPFI的抗真菌治疗
• 念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
内输完。
暂视觉障碍，
维持剂量：
比例30％；可
4mg/kg q12h，或不耐
能存在药物间 相互作用
受者3mg/kh q12h
起的支气管哮喘。 原发性－免疫功能正常，有或无临床
症状的肺部真菌感染。 继发性－指伴宿主因素和免疫功能受
•
损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
一、肺部真菌感染的流行病学
•
肺部真菌感染的主要菌种
年代 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N
88－97 美国 57％ 21％ 14％
140
86－98 中国 11.8％ 0.78％ 79.5％ 3.9％ 3.9％ 127
两性霉 同上 素B脂 质体
易在肝、脾中浓集 肾脏中较少蓄积； 清除半衰期100150h
两性霉素B脂质复合 体ABLC5mg/kg；两 性霉素B胆固醇复合 体ABCD3-4mg/kg； 两性霉素B脂质体LAmB3-5mg/kg；开始
低剂量，渐加量，滴 注时间可缩至1-2h
肾毒性明显减低， 输液反应大为减 少，仍需监测肝 肾功
半衰期2.4-4.8h，90 药。成人2.5g， 宜用；阿糖胞苷可
％以上原形从肾排 滴速4-10mg/ 使其失活，不宜与
出
分
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肺部常见真菌感染的特点及治疗原则
真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占内脏真菌感染首位。
近年来由于抗生素、糖
皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用以及体内留置导管等，肺部真菌感染呈逐年
增多趋势。
真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，其最终结局取决真菌的致病性、
机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响，引起病变的决定因素是真菌的毒力、数量与侵入途径。
1 肺部常见真菌感染的特点
1.1 肺念珠菌病的特点念珠菌是机会性真菌感染中最重要的致病菌之一。
其中白色念珠菌对
黏膜组织的黏附力最强，致病力较其他念珠菌更为严重。
多发于免疫功能低下的患者。
表现
为畏寒、高热，咳白色泡沫样黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性肺炎。
X线显示双下肺纹理增多，纤维条索样伴散在的大小不等，形状不一结节状阴影，呈支气管
肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展可形成空洞。
双肺或多肺叶病变，病
灶时有变化，但肺尖较少受累。
偶可并发渗出性胸膜炎。
1.2 肺曲菌病的特点主要由烟曲霉引起。
该菌常寄生在上呼吸道，仅当慢性病患者免疫力极
度低下时才能致病。
有三种类型：（1）侵袭性曲菌病：最常见。
肺组织破坏最严重，治疗
困难。
多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死。
伴坏死
性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。
症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广
泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底多发
的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）。
后期为新月体征。
部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统症状和体征。
（2）曲菌球：常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。
可有刺激性
咳嗽，常反复咯血，甚至大咯血。
因曲菌球与支气管多不相通，故痰量不多，痰中亦难以发
现曲霉。
X线胸片显示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。
（3）
变应性支气管肺曲霉病：多有烟曲霉引起的气道高反应性疾病。
以曲霉过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息发作。
亦可引起肺部反复游走性浸润。
患者喘息，畏寒，发热，乏力，刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，偶带血。
痰中有大量嗜酸粒细胞及曲
霉丝，烟曲霉培养阳性。
哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周
血嗜酸粒细胞增多。
典型X线片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。
中央支气管囊状
扩张及管壁增厚征象如戒指征和轨道征。
2 肺部真菌感染的治疗
2.1 抗真菌药物分类（1）多烯类：两性霉素B，制霉菌素，曲古霉素。
（2）吡咯类：①咪
唑类：酮康唑，咪康唑，克霉唑，益康唑；②三唑类：氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑。
（3）棘白菌素：卡泊芬净。
（4）氟胞嘧啶。
（5）其他：青霉素，碘胺类。
2.2 治疗原则（1）根据病原菌种类选择。
（2）疗程需较长，一般为6～12周或更长。
（3）严重感染的治疗宜联合用药，如两性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。
（4）治疗条件致病菌感染，抗真菌同时要治疗原发病。
（5）若形成脓肿、结节等需根据病情行手术治疗。
2.3 选择用药（1）肺念珠菌病：首选氟康唑。
氟康唑对念珠菌（但克柔，光滑念珠菌除外）、隐球菌、组织孢浆菌有较好疗效。
其水溶性好，吸收快，血药峰值高，体内分布广泛，除引
起消化道不适外，不良反应较少。
有口服及静脉滴注两种剂型。
治疗剂量通常为每日200mg,
首剂加倍。
病情重者可用每日400mg甚或更高剂量，6～12mg/(kg·d)。
重症病例亦可选用两
性霉素B或其脂质体。
（2）肺曲霉病：侵袭性曲霉病首选两性霉素B。
尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1～1.5mg/(kg·d)］。
如不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖溶液中缓慢避光静点，逐日增加5～10mg至最大耐受剂量后维
持治疗，疗程取决于病情严重程度、治疗反应、基础疾病和个体免疫状态等。
滴液中加适量
肝素有助于防止血栓性静脉炎。
主要不良反应为畏寒，发热，心悸，腰痛及肝肾功能损害等。
但用药过程中出现中度肾功能损害不是停药的指征。
两性霉素B脂质体，肾毒性较小，主要
适合已有肾损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量为5mg/(kg·d)。
其次可选用氟胞
嘧啶，50～150 mg/(kg·d),分3次口服，连续1～3个月。
亦可选用伊曲康唑，200mg/次，1h
静点完毕，第1、2天每12h用药1次，第3天起每日1次。
主要不良反应为消化不良、恶心、腹痛和便秘，也可引起心功能不全。
其他对曲霉有效的药物还有伏立康唑和卡泊芬净。
参考文献
[1]吴菊芳.全国抗菌药物临床应用新进展学术交流会汇编.中华医学会，2006，81-92.
[2] 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，22-28.
[3]刘巍, 高小培. 呼吸道继发霉菌感染 [J]. 实用内科杂志,1991,4:179.
[4]陈芙蓉, 卢琴, 郭珍立.院内肺部真菌感染38例分析[J].临床肺科杂志,2003,8:55.。