阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态(SE)是指每次惊厥发作持续 5 min 以上,或 2 次以上发作,发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态(CSE):是指患者四肢呈全面强直阵挛发作,伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态(NCSE):指脑电图中出现持续的痫样放电,导致患者出现临床上非惊厥性发作,表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查,尤其是昏迷病人,避免NCSE 漏诊!脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化,下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1:持续发作需处理的时间;T2:对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死,神经网状结构改变及功能障碍的时间(近似值);a:当前证据不充足,未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环,保持呼吸道通畅,进行神经系统检查;•计算癫痫发作时间,注意生命体征;评估患者氧合(鼻导管、面罩吸氧,必要时呼吸肌辅助呼吸);心电图监测;•收集指血,测定血糖,若血糖<60 mg/dL,按照表3 治疗:尝试开放静脉通道,查电解质、生化、毒物筛查,如果可行,查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖<60 mg/dL 时,SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时,应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作,则选择下述中的一种:静推苯巴比妥,15 mg/kg,单一剂量(A 级证据);地西泮直肠给药,0.2~0.5 mg/kg,最大剂量:20 mg,单一剂量(A 级证据);•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药(B 级证据)。
癫痫阵挛发作持续状态个案护理
心理支持:心 理咨询、心理 治疗等对患者
的帮助
经济支持:政 府、慈善机构 等对患者的经
济援助
感谢 您的观看
汇报人:刀客特 万
实验室检查:包括血常规、生化、电解质等,以评估患者 的身体状况
影像学检查:如CT、MRI等,以评估患者的脑部情况
心理评估:评估患者的心理状态,包括焦虑、抑郁等情绪 问题
家庭和社会支持评估:了解患者的家庭和社会支持情况, 以便提供更好的护理服务
患者病情状况评估
发作频率:记录患者癫痫发 作的频率和持续时间
提供心理辅导,帮助患者正确认识疾病, 减轻心理负担
引导患者进行放松训练,如深呼吸、冥想 等,缓解紧张情绪
鼓励患者参与社交活动,增强自信心和社 交能力
定期进行心理评估,及时发现并解决患者 的心理问题
康复护理措施
保持呼吸道通畅,防 止窒息
监测生命体征,及时 调整治疗方案
预防并发症,如骨折、 感染等
提供心理支持,减轻 患者焦虑和恐惧
诊断流程:首先进行病史采集和体格检查,然后进行脑电图检查和影像学检查,最后根据 检查结果进行诊断和鉴别诊断
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PART TWO
癫痫阵挛发作持 续状态个案护理 评估
患者一般情况评估
病史:了解患者癫痫病史,包括发作频率、持续时间、发 作类型等
体格检查:评估患者的生命体征、神经系统状态、肌肉张 力等
避免刺激,保持环境安静舒适 密切观察病情变化,及时调整治疗方案 加强心理支持,减轻患者焦虑和恐惧
症状护理措施
观察病情:密 切观察患者病 情变化,记录 发作频率、持 续时间、发作
类型等
保持呼吸道通 畅:确保患者 呼吸道通畅, 必要时进行气 管插管或气管
癫痫持续状态(1)(共64张PPT)
升高 启动细胞内一系列生物化学级联
反应
细胞受损或死亡
•晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降
•SE发作持续越久:运动表现更精细
EEG阶段将越晚
越难以用药物治疗控制
2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发 作,只有当那些痫样放电停止后,才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护:
流行病学
•尚无基于人群的调查报告 •共识:SPSE的发病相当少,带有运动症状
的较不带的多见
病因学
较少有特定病因
病理生理学
局部持续性癫痫(EPC)
临床特点
Gastaut的基本部分性癫痫持续状态:
•躯体感觉性SPSE
•腹痛性SPSE •言语障碍或失语型SPSE •“奇特的”
诊断
1.基本临床特征:
•发作持续30分钟或以上 •EEG:分界清楚、局限性的相应脑区放电 •意识保持
•预防:长期丙戊酸或乙琥胺
预后
•典型ASE:好
•不典型ASE:差
单纯部分性发作持续状态(SPSE)
定义
SPSE是一种由临床和电生理的症状和体征
所定义的癫痫状态,持续至少30分钟,由多种 的临床症状谱和所包含的不明显的临床体征所
组成,至少有行为改变和精神样状态,特别是
有原始的和复杂的幻觉,不伴意识的丧失和意 识状态的严重变化。
很大程度上依赖于发作的持续时间、
双侧近端肢体
EEG阶段将越晚
为全面发作中的失神性的延长,又可被 的20% ,癫痫再次发作
全面性的抽搐发作两次以上,发作间期 失神发作持续状态(ASE)
分为典型和非典型发作性持续状态。 有PLEDs出现的老年患者的
葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南:癫痫持续状态什么是癫痫持续状态?癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类:非定型癫痫持续状态(non-convulsive status epilepticus,NCSE)和定型癫痫持续状态(convulsive status epilepticus,CSE)。
NCSE症状较为轻微,表现为意识障碍、手足抽搐等,持续时间长达数小时;CSE则表现为全身肌肉阵挛,意识障碍更为显著,持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面:1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡,对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱,增加心肺并发症、多器官衰竭等风险,常导致死亡。
3.前瞻性研究发现,癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异,而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制,包括以下治疗措施:1.快速控制癫痫持续状态,减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗,避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态,应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂,包括苯巴比妥(benzodiazepines)、巴比妥类药物(barbiturates)和异丙酚(propofol)等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关,严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长,意识障碍时间越长,预后越差。
因此,癫痫持续状态应得到及时、有效治疗,以提高预后。
癫痫持续状态相关问题解答
癫痫持续状态相关问题解答
既往的癫痫持续状态(statusepilepticus,SE)的定义是:①癫痫抽搐发作时间长达30分钟;②足够短的时间内反复持续性抽搐,一次抽搐发作时间长达5分钟以上;或1小时发作达3次之多,间歇期患者意识未达到清醒状态。
将癫痫持续状态的时间确定为30分钟,是因为癫痫持续发作30分钟可能会造成不可逆的神经元损伤。
2015年国际抗癫痫联盟(ILAE)的分类和术语委员会、流行病学委员会组建了特别工作小组以修改癫痫持续状态的概念、定义和分类。
癫痫持续状态的新定义如下:癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败,或者起始机制异常导致的癫痫持续状态(在时间点t1之后);它是一种可导致许多远期后果的状态(在时间点t2之后),根据癫痫的类型和持续时间,包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。
这一定义是概念性的,包含两个可操作性的含义:第一是癫痫发作时长和时间点(t1),在该点之后癫痫发作应视为“连续的癫痫活动”;第二时间点(t2)是持续癫痫活动发作后将有一个长远后果的风险。
在惊厥性(强直-阵挛)癫痫持续状态中,t1为5分钟,t2为30分钟;在伴意识受损的局灶性发作持续状态中,t1为10分钟,t2大于60分钟;在失神性癫痫持续状态中,t1为5~10分钟,t2时间未确定。
以上这些时间点的确立是基于动物实验和临床研究,但是这项证据是不完整的,而且有相当大的可变度,因此这些时间点应该被看作是现阶段的最佳估计值,同时这些数据也不适用于其他类型的SE。
随着知识和理解的增加,具体类型癫痫持续状态的时间点能在科学证据的基础上做出定义,并融合到相应的术语定义中而不改变其基本概念;同时,一种新的癫痫持续状态诊断分类体系,将从症状、病因、脑电图相关与年龄4个坐标轴进行分类。
诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多,以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分:1. 先兆期约半数患者有先兆,常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕,一般感觉性的肢体麻木、触电感,内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感,运动性的如头眼向一侧斜视,精神性的如恐怖感、奇异感等。
2.痉挛期继先兆期后,随即意识丧失,进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声,跌倒在地,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停,面唇紫绀。
瞳孔散大,对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟,进入阵挛期,全身肌肉呈节律性抽搐,频率开始较快,随之逐渐减慢,随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3.昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态,然后逐渐清醒,部分患者在清醒过程中有精神行为异常,表现为挣扎、抗拒、躁动不安,醒后除先兆外,对发作过程不能回忆,并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作,称全身强直-阵挛性发作(大发作)持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1.脑电图检查,主要的癫痫波为棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2.排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1.晕厥:是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒,偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁,特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因,或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆,跌倒较缓慢,面色苍白、出汗,有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位,卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒,以意识迅速恢复并完全清醒为特点,不伴有发作后意识模糊,除非脑缺血时间长。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥;第三线为副醛或利多卡因;第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗:
• 地西泮加地西泮:成人首先用地西泮1020mg iv,每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中,12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸,需停止注射,必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg, 一般不超过10mg。
自行纠正; • 如出现颅内高压,快速给予脱水剂; • 如发现原发病,则同时进行病因治疗。
•SE的治疗:
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点:①可静脉给药;②可迅速进入脑 内,阻止癫痫发作,不引起难以接受的副反应,在脑内存在足够 长的时间,可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主,难以静脉给药者如新生儿和儿童,可 以用地西泮直肠内给药,处理SE时,不应胃肠内给药,因为吸收 不稳定,血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作,还应制止电位的发作,因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作,使用静脉给药; • 避免大量使用影响意识的药物; • 遵循抢救治疗常规,有条不紊地进行操作; • 严密对生命体征进行监测; • 采取措施积极治疗原发病,防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染(颅内或颅外) 外伤(产伤或生后) 中毒(药物、变质食物、重金属) 其他(代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病)
癫痫持续状态-指南、认识归纳
附属医院神经外科 缪铮
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什么是SE
癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一 种医学急症,如果持续时间过长,会造成 严重的神经系统或全身性损害,必须给予 及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要 是全身强直阵挛发作,实际上癫痫的各种 发作类型都可以出现持续状态。
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗 氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
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SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直-阵挛性发作 其他(阵挛性、肌阵挛性、强直性)
• 1、早期皮肌炎患者,还往往伴 有全身不适症状,如-全身肌肉酸 痛,软弱无力,上楼梯时感觉两 腿费力;举手梳理头发时,举高 手臂很吃力;抬头转头缓慢而费 力。
SE治疗
3.药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点: ①能静脉给药; ②可快速进入脑内,阻止癫痫发作; ③无难以接受的副反应,在脑内存在时间
1. 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作; ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症; ③ 积极寻找病因
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SE治疗
2.一般措施:
①对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧;进行心电、血压、 呼吸监护;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道,并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液,因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑SE的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时,应测指尖血 糖,如果发现明显的低血糖,应静脉补充葡萄糖。
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60~90min,立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福,而不必进入 苯巴比妥及以后的步骤。
癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指一个人连续发作多次癫痫,两次发作间期病人意识不恢复,或者一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。
传统的定义如此,但现代的定义不尽相同。
根据不同的标准,持续时间的要求有所不同。
然而,癫痫持续状态仍然是神经科常见的严重急症之一,占癫痫患者的2.6%至6.0%。
如果不及时治疗,可能会导致死亡或持久性脑损伤后遗症,因此必须引起足够的重视。
癫痫持续状态在新生儿和婴儿中发病率较高,而且有时也是癫痫的首发症状。
癫痫持续状态的病因有很多种,包括长期服用抗惊厥药物后突然停药、感染、缺氧性疾病、代谢紊乱、脑血管病和头部外伤、脑进行性或非进行性疾病、中毒以及寄生虫等。
在6个月以下的婴儿中,癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起。
癫痫持续状态的临床表现有很多种,其中强直阵挛性癫痫持续状态是其中最常见的一种。
此外,癫痫持续状态也可能表现为短暂的高热惊厥,与颅内感染引起的高热惊厥相似。
癫痫持续状态的死亡率约为1%至2%,而生存者中48%会出现精神发育迟滞,37%有神经功能缺损,其中9%的神经功能缺损直接来源于癫痫持续状态。
1、强直阵挛性癫痫持续状态是一种连续反复出现的癫痫类型,也被称为大发作持续状态。
在发作期间,患者常常出现意识不恢复的情况,同时伴随瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失等症状。
这些症状与强直阵挛发作所致的脑缺氧和脑水肿有关,而且每次发作都会引起大脑缺氧、充血和水肿。
多次反复发作后,会造成严重的脑缺氧和脑水肿,从而形成恶性循环。
2、半侧性癫痫持续状态主要见于小儿,特别是新生儿或小婴儿。
虽然表现为半侧肢体抽搐,但其定位意义不大。
此类型的癫痫持续状态通常由代谢紊乱或缺氧引起,发作时双眼常常共同偏视,然后一侧眼睑和面肌开始抽搐,接着同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。
发作持续时间长短不等,平均一小时左右,间歇期数秒至数十分钟,有时更长。
在发作间歇期常常出现神经系统异常体征,例如惊厥一侧的肢体可能出现偏瘫和病理反射,偏瘫程度轻重不等,常为暂时性瘫痪,称为“Todd氏瘫痪”。
癫痫持续状态
易误诊和漏诊(esp.非惊厥性)
病 因
癫痫:占16-39%,突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物,也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态:占23-40%,包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病:占14-23%,先天性脑发育异 常,代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上,不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
EEG显示双侧对称同步3Hz节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Lennox-Gastaut综合征、Drvet综合 征、Doose综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝,较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
(一)惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主,伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始,惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS,2次发作之间意识不恢复,期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
”目前观点认为,如果患者出现全面强直阵挛性发作(GTCS)持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤,对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断,并须用抗癫痫药物紧急处理。
癫痫状态是内科常见急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和病死率均很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态,其中全面强直阵挛发作最常见,危害性也最大。
二、病因与发病机制可分为特发性和继发性,特发性多与遗传因素有关,多为难治性癫痫。
继发性居多。
(1)原因包括①不规范抗痫药治疗:多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
②脑器质性病变:脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者,无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫持续状态占30%~40%。
③急性代谢性疾病:无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%~41%,有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
④自身因素:癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
(2)诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现(1)全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态:是最常见、最严重的持续状态类型。
是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征,2次发作间歇患者意识不恢复,处于昏迷状态。
癫痫持续状态
病情治疗
1.迅速控制发作是治疗的关键 根据癫痫状 态类型选择用药 2.有效的支持和对症治疗 如吸氧、吸痰, 保持呼吸道通畅,必要时气管切开及辅助 人工呼吸维护生命体征做好舌咬伤、摔伤 和骨折的防护等。
迅速控制发作是治疗的关键
1选择用药原则: • 先选用速效AEDs静脉给药,首次用药必须足量。 • 发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。 • 顽固性病例应多种药物联合使用。 • 控制发作后应给予足够的维持量,患者清醒后 改用口服抗痫药,并进一步查明病因
• •
氯硝西泮(氯硝安定):药效是安定的5倍,半衰期22~32h,成人首次 剂量3mg静脉注射注射后数分钟奏效,对各型癫痫状态均有效,需注意 对呼吸及心脏抑制较强。 异戊巴比妥(异戊巴比妥钠) 利多卡因:用于安定注射无效者,2~4mg/kg加入10%葡萄糖内 50mg/h速度静脉滴注,复发时可重复应用;心脏传导阻滞及心动过缓 者慎用 苯妥英(苯妥英钠):起效慢 丙戊酸钠(丙戊酸):丙戊酸钠(德巴金)注射剂,最大剂量可达2500mg/d。 可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。 苯巴比妥 :主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后可续用 苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg,30mg/min缓慢静脉滴注;或0.2g肌 内注射,1次/12h。本药起效慢肌注后20~30min起效1~12h后血药浓 度达到高峰,对脑缺氧和脑水肿有保护作用,大剂量可有肝肾损害。 副醛 如上述方法均不能控制发作,可乙醚吸入麻醉。
24h后
发作完全控制24h后,意识清楚者口服卡马西平0.11~ 0.2g,3次/d,或苯妥英(苯妥英钠)0.1g3次/d;未完 全清醒可鼻饲,1周后根据血药浓度调整剂量。 适当选用钙离子拮抗药、能量合剂和神经细胞保护剂 等,癫痫状态完全控制后应进行病因诊治。
癫痫持续状态的处理
约半数患者有先兆,指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕,一般感觉性的肢体麻木、触电感,内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感,运动性的如头眼向一侧斜视,精神性的如恐怖感、奇异感等。一般持续1~数秒钟。
(二)痉挛期
继先兆期后,随即意识丧失,进入痉挛发作期。首先为强直性发作(强直期),表现突然尖叫一声,跌倒在地,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,眼球向上凝视。
癫痫持续状态的治疗
癫痫的定义
癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑机能失调的慢性综合症。 癫痫发作是指不同病因作用于大脑皮层某个或某些部位,致使神经细胞群一次过度或超同步突然短暂放电,并相应地出现一次临床表现,临床上把这种每一次的异常表现过程叫一次癫痫发作
癫痫包括多组疾病和综合征,是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。不论病因如何,均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征,以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现,另外还可表现为感觉、行为、自主神经(即植物神经)等方面的障碍。具有发作性、复发性及通常能自限的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癫痫的诊断
抗癫痫药物的效应。一般情况下,只要临床诊断是正确的,选择的药物是准确的,使用的量是合适的,服用的方法是合理的,都会收到满意的效果,所以从一定的意义上讲,药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。
癫痫鉴别诊断:
癔病:临床症状与癫痫有许多相似之处,但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧,发作形式多变,往往有号哭或喊叫,面色潮红,瞳孔正常,一般无自伤、失禁,每次发作持续时间较长,发作多与精神因素有关。
呼吸肌强直致呼吸暂停,面唇紫绀。瞳孔散大,对光反应消失。唇、舌或口腔粘膜有咬恕T汲中20秒钟,进入阵挛期,全身肌肉呈节律性抽搐,频率开始较快,随之逐渐减慢,随最后一次痉挛后抽搐停止。此期,自动呼吸恢复,面、唇紫绀逐渐减轻,口腔内分泌物增多,口吹白沫或血沫。还可伴尿失禁、全身大汗。持续约一分钟。
癫痫持续状态
预后:ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
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一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus, SPSE)
诊断:临床发作持续30分钟或更长,以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征,或持续的躯体局部感觉异常为特点,发作时意识清楚,EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus,SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长,它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断:ASE最明显的特征是意识状态的改变,伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后:原发性MSE的预后较好,而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作;
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积极寻找病因
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预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症;
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治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2.一般措施: ①对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧;进行心电、血压、 呼吸监护;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道,并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液,因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑SE的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时,应测指尖血 糖,如果发现明显的低血糖,应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症:脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴,或用地塞米松10~20mg静滴;预防性应用抗生素,控制感染;纠正代谢紊乱。
癫痫持续状态抢救流程
癫痫持续状态抢救流程
全身性强直阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)是一种紧急情况,需要及时采取抢救措施。
1.紧急评估:清除呼吸道异物,确保气道通畅;使用大管径管吸痰;检查脉搏、呼吸频率和程度;必要时进行气管切开或插管。
2.处理呼吸异常:检查脉搏、循环是否充分;检查神志是否清楚。
如果呼吸停止或无脉搏,需要进行心肺复苏。
如果情况稳定,可以进行高浓度吸氧,清理分泌物,必要时进行气管插管或气管切开;建立静脉通道,采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等;维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注);初步寻找诱因,尽量去除;对于低血糖者,给予50%糖水口服或静脉注射。
3.控制发作:首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效,10分钟后再给药一
次;静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥);口服糖皮质激素;入院治疗。
4.如果发作无法控制,可以在脑电图监护和呼吸支持条件
下使用麻醉药物控制发作,可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、本巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠等药物。
5.如果药物无效,需要神经内科专家会诊,并尽快入监护
病房。
在用药过程中,需要密切监护心律、血压和呼吸状态。
如果出现心跳呼吸停止,需要按框2处理。
癫痫持续状态处理
癫痫持续状态处理紧急处理癫痫持续状态的目的有三个:尽快终止发作(通常在30分钟内),保护脑神经元,寻找病因并去除促发因素。
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗措施包括一般措施和在30分钟内终止发作的治疗。
一般措施包括保持呼吸道通畅、低流量吸氧、监护生命体征、建立大静脉通道、对症治疗、实验室检查等。
在30分钟内终止发作的治疗药物有地西泮、氯羟安定、苯妥英钠等。
地西泮是首选药,剂量为儿童0.2-0.5mg/kg,成人首次静脉注射10-20mg。
氯羟安定和苯妥英钠的用法和注意事项也需要注意。
静脉注射速度过快易导致副作用,需注意监测心电图和血压。
苯巴比妥是一种药物,成人静脉注射每次200-250mg,注射速度应控制在60mg/分以下,必要时6小时后重复1次,极量一次不超过250mg,一日总量不超过500mg。
但是,它可能会引起呼吸抑制和低血压。
如果已经应用过安定,则增加呼吸抑制的风险。
静脉注射应选择较粗的静脉,减少局部的刺激,否则可引起血栓的形成。
应避免药物外渗或注入动脉内,外渗可引起局部组织化学性损伤,注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛,甚至发作肢端坏疽。
磷苯英钠是苯妥英钠的前体药,药理特性与苯妥英钠相同,应用剂量相等。
它的水溶剂局部刺激较小。
丙戊酸钠的应用剂量为15-30mg/kg,静推注后,以1mg/kg·h速度静脉滴注维持。
水合氯醛的应用剂量为10%水合氯醛20-30mg,加等量的植物油保留灌肠。
利多卡因主要用于安定静脉注射无效者,用量为2-4mg/kg,加入10%葡萄糖内,以50mg/kg·h速度静脉滴注。
但是,对于心脏传导阻滞及心动过缓者,应慎用。
必要时,应进行心电监护。
如果超过30分钟未终止发作,应请专科医生会诊治疗,如有条件进入条件加强单元或ICU治疗。
可酌情选用下列药物,如咪达唑仑、硫喷妥、阿咪泊福,必要时请麻醉科协助治疗。
对于有条件者,应进行EEG鉴别。
在应用上述方法控制发作后,应立即应用长期AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射,每8小时一次巩固和维持疗效。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作,两次发作间意识障碍不恢复,或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态,全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药,或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类:1.强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作,昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱,可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2.失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄,与环境接触的协调性和警觉性降低,可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作,可持续1-2日。
3.部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐,可持续数小时至数日,可有意识障碍,也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4.复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似,有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1.任何年龄均可发病,但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作,两次发作期间意识状态不恢复,并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3.脑电图检查有节律紊乱,出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键,同时给予有效的生命支持及对症治疗,如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间,有义齿者应及时取出,防止咬伤舌头或颊部。
2.药物治疗(1)地西浮(安定):首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注,必要时20分钟后可再次应用;也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
(2)德巴金(丙戊酸钠):首剂为15mg/kg静脉注射,以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持,每日总量20-30mg/kg。
(3)苯妥英钠:总量18mg/kg,每分钟<50mg静脉点滴。
癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程
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应急预案制定与实施
应急组织结构与职责划分
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成立应急领导小组
负责全面领导和组织协调应急 预案的实施,决策重大应急事 项。
组建医疗救治组
负责癫痫发作患者的现场救治 、转运和后续治疗工作。
设立后勤保障组
负责应急物资、设备、药品的 采购、储备和调配工作。
明确通讯联络组
负责与相关部门、单位及患者 家属的沟通协调和信息传递工 作。
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抢救流程详解
初步评估与处理原则
初步评估
在癫痫大发作及持续状态发生时,首 先需要对患者进行初步评估。评估内 容包括观察发作类型、持续时间、伴 随症状以及患者的意识状态等。
处理原则
确保患者安全,防止意外伤害。将患 者放置在安全的环境中,解开紧身衣 物,保持呼吸道通畅。同时,避免过 度刺激患者,保持环境安静。
临床表现与诊断依据
临床表现
癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩 、呼吸暂停、面色青紫,随后出现阵挛性抽搐,伴有口吐白 沫、尿失禁等症状。持续状态则表现为发作持续时间延长, 间歇期意识障碍或反复发作。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断 。脑电图检查是诊断癫痫的重要手段,可显示异常放电波形 。此外,还需排除其他类似症状的疾病,如晕厥、癔症等。
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并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
意外伤害
由于发作时患者意识丧失,可 能导致跌倒、撞伤等意外伤害 ,严重时可危及生命。
呼吸抑制
大发作时呼吸道分泌物增多, 可能导致窒息、呼吸抑制等严 重后果。
心血管并发症
持续状态可能导致心律失常、 心肌缺血等心血管并发症,增 加患者死亡风险。
癫痫持续状态的诊断与处理
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癫痫患者发生SE: 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学;如伴有发热,查血常规、CSF。
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对于SE的病因学评估建议:
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗,遵循SE处理流程,尽快终止发作; 查找SE病因,如有可能进行对因治疗; 支持治疗,维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE:癫痫发作>5min
确定性SE(established SE):癫痫发作>30min
难治性SE(refractory SE,RSE):对二线药物(见本章第四部分) 治疗无效,需全身麻醉治疗,通常发作持续>60min
超难治性(super RSE):全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作,其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变; 通过临床或神经心理检查证实上述改变; EEG持续或接近持续的阵发性放电; 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE(包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等)和危重患者的NCSE(包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者)。
惊厥性SE 处理流程
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阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)
54321 发作是否被控制 l 苯妥英钠:剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法) l 苯巴比妥:剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注è对低血压.心律失常.老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度发作是否被控制 l 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如:苯妥英钠.丙戊酸钠和苯巴比妥) l 口服糖皮质激素l 入院治疗控制发作 l 首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效,10分钟后再给药一次l 高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开 l 进一步监护心电.血压.脉搏和呼吸 l 建立静脉通道 l 采血查血气分析.血糖.血常规.肝肾功能.电解质(含钙).凝血功能和抗癫痫药物浓度等 l 维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注) l 初步寻找诱因,尽量去除 l 低血糖者,给予50%糖水口服或者静脉注射全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏 l 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞 l 有无呼吸,呼吸的频率和程度 l 有无脉搏,循环是否充分 l 神志是否清楚呼之无反映,无脉搏呼吸异常
气道阻塞10分钟内6 是 l 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 l 可选择咪哒唑仑.丙戊酸钠.苯巴比妥.异丙酚和硫喷妥钠è 咪哒唑仑,首剂0.15~0.2mg/kg,后0.06~
0.6mg/(kg·h)静脉滴注è 丙戊酸钠,首剂400~800mg,尔后1mg/(kg·h)静脉滴注,连用不超过3天è 异丙酚,首剂1~2 mg/kg静脉推注,尔后2~10 mg/(kg·h)静脉滴注è 硫喷妥钠,50~100mg静脉滴注30分钟内30分钟内入病房观察 l 神经内科专家会诊 l 尽快入监护病房 l 用药过程中密切监护心率.血压和呼吸状态 l 出现心跳呼吸停止,按框2处理1110 否是987 否。