亚健康状态测试问卷

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亚健康状态测试问卷

前言：

有关专家指出，亚健康状态是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：

经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。

工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是导致广大人群陷入亚健康状态的主要原因。

此次《芝元堂茶疗专家组针对于亚健康人群调查研究》，通过问卷、体质检测等方式了解被测基本体质状况，为您提供健身、营养及生活方式建议，以此来提高人群的整体健康水平。

为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。

该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。

您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。

一、个人基本情况姓名性别□ 男□女年龄文化程度□ 研究生□ 本科□ 大专□ 其他最近体检结果有无异常□ 有□ 无有下列疾病（1 项以上）病史，建议您不要参加体质测试□ 冠心病□ 高血压□ 关节炎□ 其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分 A、运动情况调查（第 1 个问题回答否即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？□ 是□

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否 2、您每周参加几次体育锻炼？□ 1-2 次□ 3-4 次□ 5 次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？□ 30 分钟以下□ 30-60 分钟□ 60 分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？□ 防病治病□ 减肥、健美□ 提高运动能力□ 减轻压力、调节情绪□ 社交□ 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？□ 跑步□ 游泳□ 长走□ 登山□ 自行车□ 健身操（舞）□ 球类□ 武术□ 其他□ 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？□ 工作时间组织□ 业余时间组织□ 业余时间自发 7、您参加体育锻炼的场地是？□ 免费运动场馆□ 收费运动场馆□ 公路或街道□ 居室□ 办公室□ 公园□ 空地□ 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？□ 无兴趣□ 没时间□ 无经费□ 无场地□ 缺乏技术指导□ 其他 B、亚健康量表（一）躯体感官 1．自察健康状态：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差2．自察体力状态：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差3．自察食欲：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差 4．自察睡眠：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 差 5．二便情况：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差 6．自觉疲劳否：

□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是 7．晨起有倦怠感：

□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是 8．头痛、背痛：

□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是 9．咽痛、关节痛：

□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是 10、易感冒、发烧：

□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差2．自觉记忆力：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差3．自觉精力集中否：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差 4．自觉反应能力：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差5．自觉烦躁忧郁：

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□ 没有□ 偶尔□ 有时□ 经常□ 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差2．自觉工作负担：

□很轻松□轻松□ 一般□ 较重□ 很重 3．人际关系情况：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差4．家庭关系情况：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差5．自觉生活充实否：

□ 很好□ 好□ 一般□ 较差□ 差C、自测问卷（一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。

参考我们提供的建议，可帮助您恢复和保持健康的良好状态，更好地抵御疾病侵袭。

□ 早上起床时, 常有头发丝掉落。

（5 分）□ 感到情绪抑郁, 常常发呆。

（ 3 分）□ 经常忘记已经想好的事。

（10 分）

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ □ 害怕走进办公室, 觉得工作令人厌倦。

（5 分）□ 不想面对同事和上司，有自闭式的渴望。

（5 分）□ 工作效率下降, 上司已表达了对你的不满。

（5 分）□ 工作 1 小时后, 就感到身体倦怠, 胸闷气短。

（10 分）□ 工作情绪始终无法高涨, 无名火气很大,但又没有精力发作。

（5 分）□ 常常盼望逃离办公室, 为的是能够早早地回家, 躺在床上休息片刻。

（5 分）□ 对周围的污染和噪声非常敏感, 比别人更渴望清幽的宁静山水，休息身心。

（5 分）□ 不再热衷于朋友的聚会, 有种强打精神,勉强应酬的感觉。

（2 分）□ 晚上经常睡不着. 即使睡着了, 又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。

（10分）□ 感觉免疫力下降, 常常感觉全身疼痛，经常感冒。

（5 分）□ 性能力下降, 经常感到疲惫不堪, 没有什么性欲望了？（10 分）□ 您的总分是：

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