漂浮导管及血流动力学监测.

反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情 况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左房 压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左 心功能 正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波
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常见热稀释曲线
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Swan-Ganz导管计算出的参数 • 根据漂浮导管测得参数及患者身高、体 重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW 、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、 RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
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Swan-Ganz导管可测得的参数
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漂浮导管结构示意图
Balloon lumen A. Quadruple lumen PA catheter B. 气囊 热敏电阻口 RA 近端 PA 远端 气囊端 C. 横断面观
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Swan-Ganz导管监测的目的
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 压力 • 心输出量及相关血流动力学参数 • 混合静脉血氧饱和度
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PA 肺泡 PV
LA
RA
RV
LV
Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压 （PAWP） （LVEDP）
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Swan-GaΒιβλιοθήκη Baiduz导管可测得的参数
• 心排血量（CO）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一 定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 ，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀 释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS 或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次 ，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
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漂浮导管操作所需仪器设备
• 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 • 导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。 • 导管袖套
• 早期发现病人的血液动力学改变 • 鉴别某些心衰病人的病因 • 指导严重血液动力学障碍病人的治疗 ，判断疗效 • 监测血氧饱和度 • 进行科研观察
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血液动力学监测的指征
• • • • • 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理
肺动脉
肺动脉分支
肺动脉压 ( PAP )
肺楔压(PWP)
检测
肺毛细血管（肺泡）
肺静脉 ※ 左心房
（心室舒张期）
左心室（LVEDP）
通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！
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支气管
SwanGanz 导管
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Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
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静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）
右心房 右心室 导管 右房压 ( RAP ) 右室压 ( RVP )
原理
通过静脉
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漂浮导管及血流动力学监测
漂浮导管血流动力学监测的由来
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帆 的启示……
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漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波
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• 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP)：