病理学 胆道疾病

胆囊管和肝总管汇合的变异
肝外胆道（四）
胆囊三角（Calot 三角）：由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，胆 囊动脉，肝右动脉 副右肝管在此区穿 过，是胆道手术极 易发生误伤的区域。
肝外胆道（五）
肝十二指肠韧带的解剖
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢
胆汁的分泌成分和功 能：800～1200ml
B超
首选方法，无创伤 诊断胆道结石的准
确率 特征性显像图 根据胆总管直径鉴
别黄疸 协助诊断其它胆道
疾病
放射学检查
腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆道造影
CT
仅次于B超的次选方法 显示胆总管下端病变优越性 对肝胆胰占位病变判断准确
胆囊结石
胆囊癌
胆囊息肉
胆管癌
MRI
胆囊结石
胆汁分泌的调节：神 经、激素
胆汁的代谢：胆固醇 在胆汁中的溶解和析 出。胆固醇结石和胆 色素结石形成的区别。
胆道压力的调节
胆总管内压：12cmH2o，胆管梗阻时胆管 内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。
胆囊的生理功能
浓缩储存胆汁： 排出胆汁： 分泌功能：病理情况，白胆汁
胆道系统的特殊检查
胆总管分四段：每段的名称及特点。 共同通道，Vater壶腹，oddi括约肌， 作用。
胆总管起止、分段
十二指肠乳头(Duodenal papilla)
Vater壶腹、 oddi括约肌
胆总管下端与胰管的关系
肝外胆道（三）
胆囊：形状， 大小， Hartmann袋及 意义。
胆囊管：直径， Heister瓣及作 用，胆囊管和 肝总管汇合的 变异
胆道疾病的常见并发症：穿孔、内瘘、胆石性肠 梗阻、术后综合征、肝脓肿
胆道肿瘤
胆囊息肉
非肿瘤性息肉： 炎性、胆固醇性、腺 肌增生
肿瘤性息肉： 腺瘤
手术参考依据：大小、 形状、数目、部位、 症状
胆囊癌
胆道系统最常见的恶性肿 瘤
Nevin分期：1期：粘膜内原 位癌。2期：侵犯粘膜和肌 层。3期：侵犯胆囊壁全层。 4期：侵犯胆囊壁全层并周 围淋巴结转移。5期：侵及 肝脏或转移至其他脏器。
胆囊结石 （Gallstone)
临床表现 ：一般 无症状，或消化 不良，梗阻症状， 胆绞痛，腰背放 射，Murphy症
诊断 ：典型症状 和B超
治疗 ：手术原则 ， 经腹胆囊切除术， 腹腔镜胆囊切除 术，其他治疗效 果不佳。
手术中胆总管探查指征
证实或高度怀疑胆总管梗阻。 术中证实胆总管有病变。 胆囊结石较小，有可能进入胆总管。 尽量避免阴性探查
急性胆囊炎 （二）
诊断： 典型的症状、B超
鉴别诊断 ： 胃十二指、 肝 、阑尾
治疗 ： 手术和非手术 手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术
胆 囊 切
除 术
急性梗阻性化脓性胆管炎 （一）
病因：梗阻/化脓 结石、 肿瘤 致病菌 混合感染
病理：梗阻---胆管压力 升高---同时细菌侵入繁 殖---胆管壁炎症溃疡、 胆管内脓性胆汁、细菌 逆行入肝---肝脓肿---肝 内到全身体循环---内毒 素脓毒症---感染性休克--多器官功能衰竭
临床表现不特异
1期单纯胆囊切除术，2、3、 4期胆囊癌根治性切除，晚 期姑息手术。
预后差，重在预防。
胆管癌
指左右肝管至胆总 管的肝外胆管癌。
进行性黄疸是早期 和主要临床表现。
部分患者可触及肿 大的胆囊。
不同部位的肿瘤采 取不同的手术方式。
练习题
名词解释 1.胆囊三角（Calot三角） 2.白胆汁 3.Mirizzi综合征 4.Charcot三联征 5.Reynold五联征
肝外胆管结石
临床表现：一般无症状或仅有上腹不适。 胆管梗阻，继发胆管炎，可出现Charcot 三联征 ：腹痛、寒战高热、黄疸。体征。
辅助检查 ：血常规、肝功能、B超、CT 、ERCP、PTC、MRCP
治疗原则：取尽结石、解除胆道梗阻、 保持胆汁引流通畅。
肝外胆管结石常用手术方式
胆总管切开取石、T管引流术：T管的安 置、术后护理及T管拔除的指征。
练习题
术中术后胆管造影
术中术后胆管造影
术中术后胆道镜
其他检查
核素扫描检查 十二指肠引流
胆石病
Cholelithiasis
胆石病的一般问题
胆石病的好发因素 ： 肥胖、四十岁以上、 女性、多产次和有家 族史
胆石的分类 ：胆固 醇结石、胆色素结石、 混合性结石
胆石的分布 ： 胆囊 结石、肝外胆管结石、 肝内胆管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎 （二）
临床表现：Reynold五联征=Charcot三联 征+休克+精神症状
治疗： 治疗原则：紧急手术、解除梗阻、减压 引流 手术方式: 胆道探查+T管引流术 其他方法： PTCD ENBD
胆 总 管 切 开 取 石 术
胆道疾病的常见并发症
胆囊穿孔 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿
胆总管结石
来自百度文库
胆总管结石
胆道肿瘤
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
较复杂的内镜技术 。 直观十二指肠乳头 。 清晰的“胆道树”图
像，发现病变 。 进一步拓展应用，
ENBD、ERPD、 ERBD、EST 。 副作用。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
诊断阻黄最有价值 PTCD 创伤性操作
术中术后胆管造影
病理学 胆道疾病
胆道系统的应用解剖
肝内胆管
起程 Glisson鞘 各级胆管
肝外胆道（一）
左右肝管和肝 总管: 肝总管 直径0.4~0.6cm, 长2~4cm。有 6～10％的副右 肝管解剖变异。
副右肝管解剖变异
肝外胆道（二）
胆总管(Common Bile Duct CBD)：肝 总管与胆囊管汇合成胆总管。长7～ 9cm，直径0.6~0.8cm。 直径大于1cm 为病理情况。
胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术
（ERCP+EST）
胆道感染
急性胆囊炎 （一）
病因 ：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等 ； 2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌 ；3） 手术创伤、化学刺激 。
临床表现 ： 症状：1)诱因 2)好发时间 3)典型的疼痛 4)放射痛 5)消化道症状。 体征：1)右上腹压痛 2)Murphy症阳性 3) 肿大的胆囊 。