急性胃肠炎门诊临床路径

急性胃肠炎门诊临床路径

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎

临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性胃肠炎

患者姓名：性别：年龄：门诊号：

门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：3-7天

时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天

主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查

□初步诊断，确定药物治疗

方案

□向患者及家属交待病情

□完成门诊病历记录

□开化验单及相关检查单

□上级医师指导治疗（必要

时）

□完成首次病程记录和病历

记录

□上级医师查房，完成上级

医师查房记录

□评估辅助检查结果，分析

病因

□向患者及家属介绍病情、

治疗方法及康复计划

□根据病情调整治疗方案

□评价神经功能状态

□必要时相应科室会诊

□必要时复查辅助检查阳性

结果

□上级医师查房

□评价神经功能状态

□向患者及家属介绍病

人治疗后注意事项

□患者办理结算、报销手

续。

重点医嘱一般医嘱：

□内科护理常规

□一、三级护理常规（根

据病情）

□饮食指导（必要时禁

食）

□抗菌药物

□胃黏膜保护剂

□抑制胃酸分泌

□纠正电解质紊乱

□ H2受体拮抗剂

□支持治疗

实验室及辅助检查：

□血常规、尿常规、大便

常规血脂、血糖

□肝肾功能、D-二聚体、

C反应蛋白、凝血功能

（必要时）

□胸片、腹部平片、心电

图、腹部彩超、

口服药物（注：下列口服药物

不可超过3种）

□罗红霉素

□阿莫西林胶囊

□头孢胶囊

□蒙脱石散

一般医嘱：

□内科护理常规

□一、三级护理常规（根

据病情）

□饮食指导（必要时禁

食）

□抗菌药物

□胃黏膜保护剂

□抑制胃酸分泌

□纠正电解质紊乱

□ H2受体拮抗剂

□支持治疗

实验室及辅助检查必要复查：

□血常规、尿常规、大便

常规血脂、血糖

□肝肾功能、D-二聚体、

C反应蛋白、凝血功能

（必要时）

□胸片、腹部平片、心电

图、腹部彩超、

口服药物调整（注：下列口服

药物不可超过3种）

□罗红霉素

□阿莫西林胶囊

□头孢胶囊

□蒙脱石散

一般医嘱：

□内科护理常规

□一、三级护理常规

（根据病情）

□饮食指导（必要时

禁食）

□抗菌药物

□胃黏膜保护剂

□抑制胃酸分泌

□纠正电解质紊乱

□ H2受体拮抗剂

□支持治疗

实验室及辅助检查必要复

查：

□血常规、尿常规、

大便常规血脂、血

糖

□肝肾功能、D-二聚

体、C反应蛋白、

凝血功能（必要时）

□胸片、腹部平片、

心电图、腹部彩超、

口服药物调整（注：下列

口服药物不可超过3种）

□罗红霉素

□阿莫西林胶囊

□奥美拉唑胶囊

□阿莫西林克拉维酸钾

□枸橼酸莫沙必利分散片

□庆大霉素

□颠茄片

静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）

□ 0.9%氯化钠250ml

青霉素钠960万U

ivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

氨苄西林舒巴坦3g

ivgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml

头孢曲松钠2g

ivgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml

□ 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g

维生素B6 200mg

氯化钾 1.0g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

□ 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40ml

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠250m

□ 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4g

ivgtt qd

□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）

im qd

中医治疗：

辩证分型：

□外邪犯胃

方剂：藿香正气散

藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□奥美拉唑胶囊

□阿莫西林克拉维酸钾

□枸橼酸莫沙必利分散片

□庆大霉素

□颠茄片

静脉输液药物调整（注：下

列药物抗生素不可超过2种，

中成药只能选择1种）

□ 0.9%氯化钠250ml

青霉素钠960万U

ivgtt qd （皮试阴性）

□左氧氟沙星液0.4g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

氨苄西林舒巴坦3g

ivgtt bid（皮试阴性）

□ 0.9%氯化钠100ml

头孢曲松钠2g

ivgtt qd（皮试阴性）

□ 0.9%氯化钠500ml

□ 5%葡萄糖注射液500ml

维生素C针 3g

维生素B6 200mg

氯化钾 1.0g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

□ 5%葡萄糖注射液100ml

奥美拉唑针40ml

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠250m

□ 5%葡萄糖注射液250ml

西咪替丁0.4g

ivgtt qd

□盐酸消旋山莨菪碱注射液

（根据病情）

im qd

中医治疗：

辩证分型：

□外邪犯胃

方剂：藿香正气散

藿香12g，紫苏12g，厚朴

9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷

6g、半夏6g、桔梗12g、大

□头孢胶囊

□蒙脱石散

□奥美拉唑胶囊

□阿莫西林克拉维酸钾

□枸橼酸莫沙必利分散

片

□庆大霉素

□颠茄片

静脉输液药物调整（注：

下列药物抗生素不可超过

2种，中成药只能选择1

种）

□ 0.9%氯化钠250ml

青霉素钠960万U

ivgtt qd （皮试阴

性）

□左氧氟沙星液0.4g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

氨苄西林舒巴坦3g

ivgtt bid（皮试阴

性）

□ 0.9%氯化钠100ml

头孢曲松钠2g

ivgtt qd（皮试阴

性）

□ 0.9%氯化钠500ml

□ 5%葡萄糖注射液500ml

维生素C针 3g

维生素B6 200mg

氯化钾 1.0g

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠100ml

□ 5%葡萄糖注射液100ml

奥美拉唑针40ml

ivgtt qd

□ 0.9%氯化钠250m

□ 5%葡萄糖注射液250ml

西咪替丁0.4g

ivgtt qd

□盐酸消旋山莨菪碱注

射液（根据病情）

im qd