喉罩 (14)

维持气道通畅
⑴自主呼吸： 喉罩能确保气道通畅，保留自
主呼吸下维持麻醉。虽然插入喉罩要 求在较深的麻醉下进行，但喉罩固定 后，在较浅的麻醉下仍能耐受。麻醉 期间，应经常检查呼吸音，有条件者 可监测PETCO2和SpO2。
维持气道通畅 ⑵正压通气：
喉罩与喉头周围的封闭压较低， 正压通气的压力尽可能在2kPa以下， 否则容易发生漏气或气体大量 进入胃内。
急救复苏中，喉罩比面罩有效，比气管插管 简便，一般不需喉镜即可插入。没有使用喉罩经 验的医护人员第一次插入成功率80%，再次插 入成功率98%。急救复苏时，医生赶到前可先 由护士用喉罩进行人工辅助通气，为抢救赢得时 间。因此，喉罩适合于现场急救复苏中作为紧急 通气的工具。
使用方法
准备工作
1、选择型号
喉罩在麻醉及临床 急救中的应用
概述
喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA） 是八十年代初，由Brain发明并首先提倡使用的一种新 型通气道。1991年被美国FDA认可正式进入市场。
喉罩置入咽喉部，充气后在喉周围形成一个密封圈， 既可让病人自主呼吸，也可施正压通气，属介于气管 内插管与面罩之间的通气工具。具有置入便捷、盲插 成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点， 在临床应用方面日趋重视。
ET＝气管导管 FOB＝纤维支气管镜
能通过 的FOB
(mm) 2.7
3.5
4.0 5.0 6.0
准备工作
2、消毒： 消毒前应抽尽通气罩内空气，
高压蒸汽消毒，最高温度不能超过 134℃。不能使用戊二醛、甲醛或氧化 乙烯消毒。
准备工作
3、润滑： 检查无漏气后抽尽罩内气体，罩
和管的下端涂上润滑剂。润滑剂勿 涂得过多，否则可阻塞喉罩开口， 插入后诱发咳嗽。
分类
一代喉罩
三代喉罩
二代喉罩
第一代：标准喉罩通气道（普通喉罩）（SLMA）；
普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成，有三种： LMA-Classic：1988年用于临床，用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处 理，适合四肢体表短小手术，应保留自主呼吸。 1号：<４kg新生儿，通气罩充气4ml；1.5号：5-10kg婴儿，充气７ml； 2号：10-20kg儿童，充气10ml； 2.5号：20-30kg的儿童, 充气14ml； 3号：30-50kg的成人，充气20ml； 4号：50-70kg的成人，充气30ml； 5号：70-100kg成人，充气40ml； 6号：体重100kg成人，充气40ml。 LMA-Flexible：1990年用于临床，通气管可弯曲，用于眼、头、颈、鼻喉口腔 手术，应保留自主呼吸。与LMA－Classic相比，通气管不易成角、不会造成 通气管阻塞。有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，型号选择和 通气罩注气量与LMA－Classic相同。 LMA-Unique（一次性使用）：防止交叉感染。1998年开始用于临床,主要用于 手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由PVC材料制成，其性 能不如上述两种普通喉罩。三种型号：3、4和5号，型号选择和通气罩注气量 与LMA－Classic相同。
5号,用于70-100kg，通气罩充气35ml，可通过 ID8.0mm气管导管。
第三代LMA：食管引流型，加强喉罩或双管 喉罩（ProSeal-LMA）
双管设置提供了有效的通气道以及排出胃液和补充 营养的通道，可有效防止返流、误吸。同时有助于 固定喉罩位置，更好地进行正压通气。它以操作简 单、密闭性能好、能够进行有效机械通气、有效隔 离消化道和呼吸道以及具有减少返流误吸危险等优 点而受到广大临床医师青睐。与普通喉罩相比，有 效性和安全性明显提高,临床使用已扩大到手术室外、 所有困难气管插管以及需要紧急插管的领域，并在 许多情况下可代替气管插管，必将逐渐取代普通喉 罩。
⑴眼、耳鼻喉科的浅表手术； ⑵小儿拔牙； ⑶ 头面部烧伤换药； ⑷支气管镜检查； ⑸避免气管插管刺激，血液动力学波动。
（二）、处理困难气道
⑴代替气管内插管： 快诱导插管失败后，插入喉罩代替气
管插管。 ⑵插入气管内插管：
快诱导插管失败后，插入二代喉罩 （插管喉罩）， 通过喉罩插入气管导管。
二、急救医学中应用
三、喉罩周围漏气
由于罩的大小、位置或罩内充气不 合适而引起喉罩周围漏气的发生率约为 8~20%。通过改变喉罩的位置、型号 以及喉罩内气体容积，可以纠正部分病 例的漏气现象。部分病例食管开口在喉 罩内，气体进入胃内也是漏气原因之一。
四、术后咽喉疼痛
因使用喉罩引起的咽喉疼痛发生率 为3.9%，与同期气管内插管病人咽喉疼 痛发生率（28%）相比要低得多。一般 认为喉罩后咽喉痛与面罩后咽喉痛的发生 率相同。但喉罩使用不熟练时咽喉痛的发 生率可增加到12%。
⑸呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩吸除。 ⑹插入方法不当，可引起咽后壁损伤出血，
术后咽痛。
注意事项
⑻有口腔内肿瘤或扁桃体肥大者，喉罩
的插入常较困难。 ⑼在病人保护性反射恢复之前不宜移动喉
罩，气囊也不可放气，病人在指令下能 张口，才是拔除喉罩的时机。 (10)颈部手术不宜使用喉罩。
并发症
一、呼吸道梗阻 二、返流和误吸 三、喉罩周围漏气 四、术后咽痛 五、局部组织损伤
禁
咽喉部存在肿瘤、脓肿或血肿等病人，插入
忌 喉罩时易至损伤出血。
症 ⑶特殊体位（如俯卧位）：
当发生喉罩位置不良或返流呕吐时，不能立
即进行气管插管等处理。
小结
优点 喉罩通气法操作简便，不需肌
松药，局部创伤少，对血流动力学影响 小，对气道有一定的保护作用，具有面 罩和气管插管的共同优点，广泛用于一 般病人和气管插管困难的病人，以及在 急救复苏中作为紧急通气道使用。
拔管
手术结束，待病人清醒或保 护性反射恢复后，放掉喉罩内气 体，然后将喉罩拔除。
注意事项
⑴严格掌握禁忌症，防止并发症。 喉罩对上消化道返流、呕吐无防止误吸 的作用，故肠麻痹和插胃管的病人禁忌 使用；严重肥胖和肺顺应性低的病人， 应用喉罩正压通气时，由于所需压力较 大，易至气体入胃，有呕吐误吸的危险， 也应禁忌。
对 药物中毒、植物神经障碍、裂孔疝等
禁 忌
均为喉罩使用禁忌。
症 ⑵有气管受压或软化者:
不能防止气管受压或软化的病 人麻醉后发生气道梗阻，应列为禁忌。
⑴肺纤维化：
肺纤维化等肺顺应性低或气道阻力增高时，
常需用高于2.5~3kPa的正压通气，常发生漏气
相 和麻醉气体进入胃内，实施正压通气较为困难。
对 ⑵咽喉部肿瘤：
缺点 ⑴不能防止返流和误吸，故不宜
用于饱胃及有返流危险的病人。
插入方法
⑵喉镜法： 手法与气管插管相似。左手持喉
镜，将病人舌上抬，使口腔空间增大， 右手持喉罩顺舌正中插入喉部。
充气和固定
喉罩插入后，气囊注气，随着充气， 喉罩会自动退出少许以适应咽喉部的解 剖位置。手控通气，气道通畅，听诊呼 吸音清晰，无异常气流声，无漏气感； 如为自主呼吸，储气囊有正常膨缩，胸 腹无反常呼吸运动。最后加牙垫固定。
麻醉诱导
麻醉前准备和用药同气管插管，诱导 前宜给予阿托品。不需使用肌松剂，但麻 醉深度应略深于使用口咽通气道时的深度 以消除咽反射并使下颌松弛，否则可能会 引起咳嗽或喉痉挛。麻醉诱导可静注丙泊 酚，也可辅助吸入麻醉药。
插入方法
⑴盲插法：病人头颈置于通常的插管位置，左 手将病人口开大，右手持喉罩顺 舌正中一直 插至咽喉部， 有阻力感，观 察喉结可向前 移动。
第二代： 插管型LMA（ ILMA ）
ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短、管径较 大，通过喉罩可以行气管插管。适用于盲探气管 插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通 气管道和气管内插管通道。有三种型号：
3号,用于30-50kg，通气罩充气20ml，可通过 ID7.0mm气管导管；
4号,用于50-70kg，通气罩充气30ml，可通过 ID7.5mm气管导管；
型号
体重
（kg)Baidu Nhomakorabea
内径
(mm)
长度
(mm)
通气罩 容量
(ml)
能通过 的ET
(mm)
1
<6.5 5.25 10.0 2-4
3.5
2
6.520
7.0
11.5
10
4.5
2.5 20-30 8.4 12.5 15
5.0
3
30-60 10.0 19.0 20 6.0（带套囊）
4
>60 10.0 19.0 30 6.5（带套囊）
一、呼吸道梗阻
喉罩位置不良的常见原因有：喉罩 在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部；以及 喉罩型号选择不当等。约有8~33%的 病人需重新放置，以纠正到正常位置。 若存在小嘴、大舌、扁桃腺增大等则很 难安置到正确位置。
一、呼吸道梗阻
⑵喉痉挛：
喉罩插入要求达到意识消失、下颌松弛和咳嗽反 射消失的麻醉深度，否则可能诱发喉痉挛。按正确方法 使用喉罩，喉痉挛的发生率是极低的。插入喉罩前行喉 上神经阻滞，可避免喉痉挛，并可减轻插入时的心血管 反应。应对浅麻醉下常见的屏气现象与喉痉挛加以区别， 若不再加以刺激，插入喉罩20~30秒后，屏气会自然 消失。分泌物或润滑油进入喉头也会诱发喉痉挛。一旦 发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动喉罩。
二、返流和误吸
置入喉罩后作纤支镜检查，发现在通气罩内见到 食管开口的病人约占6~15%；此外，喉罩在喉部的密 闭性并不完全，一般认为密闭压在1.5~2kPa之间。 所以，喉罩不能阻止胃内容物的返流和发生误吸的可能。 同理，应用正压通气，若压力过大，大量气体将从食管 开口直接进入胃内，导致胃扩张，甚至会压迫膈肌，影 响呼吸。因此，有返流和误吸危险的病人，不能采用喉 罩通气。一旦发生返流误吸，应立即拔除喉罩，清理呼 吸道，改用其他通气方式。
五、局部组织损伤
操作不当可造成悬雍垂或肥大的 扁桃体损伤，但发生率很低。在盲探法 插入困难时，可使用喉镜或用插入器辅 助。Brain报道的8500例中未发现损 伤情况。只要按要求操作，就可完全避 免局部损伤。
禁忌症
⑴有返流误吸危险者：
饱胃和未禁食、妊娠15周后、
绝 广泛和重度外伤、急腹症、腹部外伤、
注意事项
⑵使用前应常规检查气囊是否漏气， 有无疝形成。重复使用次数不能过多，以 10次左右为宜。
⑶防止罩囊周围漏气，有时在通气 过程中发生罩囊周围漏气，不能有效地进 行通气量大的辅助通气。尽量避免不必要 的高压力通气。
注意事项
⑷喉罩置入后不得做托下颌等操作，否则将 使喉罩压向喉头导致喉痉挛或位置不良。
缺点
某些情况不适宜用LMA：误吸 和返流
麻醉深度不满意时，可发生 咳嗽、屏气、呕吐、牙关紧 闭、喉痉挛和气管痉挛。
临床应用
一．临床麻醉中应用
（一）常规通气道 （二）处理困难气道 二. 急救医学中应用
（一）、常规通气道
喉罩不需用手托下颌，麻醉医生可以脱手做监测、 记录或其他工作，还可远距离观察；一般认为，喉罩 对病人的刺激与口咽通气道大致相同。
优点
1. 可在保留病人自主呼吸，不使用肌松剂和喉镜显露声门
的情况下插入，首次插入成功率67%~99%。
2. 对气管刺激轻，呛咳少，对心率血压影响小。 3. 对气管无直接的机械刺激，不影响气管纤毛活动，术后
肺不张、肺炎等并发症少。
4. 通气效果好，低氧血症发生率低。 5. 气体入胃的弊端较面罩（FM）轻。
一、呼吸道梗阻
⑴喉罩位置不当： 当喉罩处于理想位置时，会厌和食管开
口位于喉罩边缘之外，声门开口完全处于喉罩 边缘之内。但这种理想状态只占50~60%， 会厌下垂部分遮盖声门的发生率为50~90%， 但不一定会引起明显的气道梗阻，95~99% 的病人经临床评价，气道仍然是通畅的。
一、呼吸道梗阻
在咽喉解剖正常的病人中，喉罩位置完全不当，表 现为完全性气道梗阻的发生率约1~3%，原因可能是喉 罩边缘或会厌下垂完全遮住声门，或是喉罩通气导管扭 转了90~180度所致。因喉罩错位造成呼吸道梗阻，病 人出现青紫、呼吸囊与胸廓呼吸幅度不一致或呼吸减弱 时，应立即拔除喉罩重新插入或改用其他通气方法。
英国30~60%的全麻使用LMA；香港应用率 20%；中国普遍使用率约1~3%。
全世界有40多个国家的医务人员每天都在应 用LMA治疗抢救病人， LMA已有超过3亿次 的安全使用记录。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人 员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和 基本生命支持的一种替代器具。