双胎产后急性心衰2例临床分析

双胎产后急性心衰2例临床分析
【摘要】双胎妊娠母体的生理改变大于单胎妊娠，属高危妊娠范畴。

妊娠期易出现各种并发病，产后出现急性心衰的早期诊断、治疗、预防很重要，现就我院救治的2例双胎妊娠产后急性心衰的临床资料进行回顾性分析。

【关键词】双胎妊娠；心力衰竭；预防措施
本文着重探讨双胎妊娠产后心力衰竭的原因、诊断、处理及预防措施。

双胎妊娠母体的生理改变大于单胎妊娠，属高危妊娠范畴。

妊娠期易出现各种并发病，产后出现急性心衰的早期诊断、治疗、预防很重要，现就我院救治的2例双胎妊娠产后急性心衰的临床资料进行回顾性分析。

1 病例资料
病例一：田瑞，女，38岁，以“停经9月余，阵发性腹痛8小时”为主诉2013年1月20日7：30入院，lmp：2012年4月18日，edc：2013年2月5日。

停经40天测尿妊娠试验阳性，无明显早孕反应，孕4月余感胎动活跃至今，孕期未定期产前检查，孕中、晚期无头痛、头晕、眼花等不适，1周前出现双足水肿来诊治，8小时前无诱因出现下腹部阵发性疼痛，故来我院，以“足月临床”收住。

平素健康，无急慢性传染病史，无外伤、手术、药敏及献血史。

16年前、4年前各足月顺产1男活婴，均健康。

无产后出血及产褥感染史。

查体：t：36.4℃，p：80次/分，r：20次/分，bp：170/100mmhg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，双肾无叩击疼。

产检：宫高38cm，
腹围102cm，胎位一头位一臀位，胎心142次/分；135次/分，内诊：宫口开大10cm，s+3，胎膜未破。

入院诊断：①宫内孕37+6周双胎妊娠临产孕3产2；②妊娠期高血压疾病伴子痫前期。

立即完善血尿、肝功、肾功、血凝及免疫四项、心电图检查。

07：55娩一男活婴（大宝）8：05娩一女活婴（小宝），8：10完整娩出胎盘胎膜。

产后血压180/120mmhg，给予心痛定10mg口服，患者无自觉不适。

子宫收缩具体，阴道出血不多，08：20患者突然咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、四肢青紫，查心率148次/分，血压180/120mmhg，呼吸56次/分，双肺布满湿罗音。

考虑：①急性心衰；②羊水栓塞？给予半卧位；大流量面罩吸氧；建双静脉通道、留置尿管、心电监护；地塞米松20mg静推；西地兰0.4mg入10%g.s20ml静推；氨茶碱针0.25mg入10%g.s20ml静推；25%硫酸镁针16ml入10%g.s20ml 静推；速尿20mg静推，同时请示院领导组织抢救、告病重。

08：50bp：170/110mmhg，p：126次/分，r：148次/分，血氧饱和度60%，患者自觉呼吸困难减轻，产科会诊考虑：①羊水栓塞；②急性心衰。

予罂粟碱针90mg入生理盐水100ml静滴，甲泼尼胡伯酰胺针40mg 肌注，速尿针20mg静推。

考虑患者急性心衰为主不排除羊水栓塞。

给予硝酸甘油针10mg入10%g.s 20ml静脉微泵泵入，据血压调滴速。

11：00患者神情、口唇红润，bp：140/100mmhg，p：120次/分，r：31次/分，双肺湿罗音减轻仅双肺底部可闻及，血氧饱和度96%，血常规：wbc：17.3109/l，hb：116g/l，sg：88%，plt：252×109/l，pt-s：17.40s，pt-inr：10.3，aptt：25.44s，
fib：3.5g/l，tt：13.48s子宫收缩具体，阴道少量出血，引流出色清尿1800ml，11：10病人病情平稳后转内科治疗。

病例二：李华，女，28岁，以“停经9月余，发现双胎妊娠2月”为主诉2009年6月5日08：00入院，经详细询问病史，完善血、尿常规、b超、心电图等检查，明确诊断为：足月妊娠孕1产0待产双臀位，符合相对剖宫产指征，患者及家属因社会因素，要求剖宫产。

查无手术禁忌症，无外伤、手术及药敏史、输血史等，2009年6月5日上午11：00硬外麻醉下行子宫下段剖宫取胎术，术中顺利，出血不多，生命体征平稳，手术历时35分钟后患者清醒送回病房，给予预防性抗生素应用、补液、促宫体复旧治疗，术后3小时患者突然感觉心悸、面色青灰，口唇青紫，呼吸频速，p：132次/分，双肺闻及湿罗音，血压正常，液体滴速65滴/分。

立即大流量吸氧，半卧位，减慢输液速度，速尿20mg静推，西地兰0.4mg 入10%g.s20ml缓慢静推，心电监护，查子宫收缩具体，阴道出血不多，尿色清，30分钟后病人自觉症状减轻转内科治疗。

2 讨论
近年来，随着促排卵药物在临床的广泛应用，双胎妊娠逐渐增加，并发症明显高于单胎妊娠。

通常怀孕母体血容量增加，在双胎中更明显，产时产后出血量比单胎多。

随着孕期保健工作的大力开展，先进仪器的应用双胎妊娠产前确诊率增高，但在偏远山区，人们的保健意识仍很淡漠，加强双胎妊娠的诊断，产时产后的处理，对预防并发症十分重要。

2例心衰的诊断标准及处理与未孕期基本相同，
均参照五版内科学，病例一患者未参加产前检查，未筛查高危妊娠，及时发现双胎和血压高，以致足月临产，急诊入院。

病例二，双胎产后补液量过多，过快。

综上所述，产科医生必须熟练掌握孕产期血容量增加的生理学基础知识，血液动力学改变与非孕期不同点，孕期及时筛查高危妊娠，发现高危及时转诊治疗，高危妊娠产后绝对卧床休息，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，术中术后应严格限制输液量，输液速度、双胎孕妇易合并贫血、低蛋白血症，更加重心脏负担和心肌缺氧、低营养状态和耐受性差易发生心衰，应提高警惕。

参考文献
[1] 五版《内科学》.
[2] 五版《妇产科学》.。