医院医保考核细则

YLBX–规范填写使用医保专用表单1.参保患者住院时，医师必须在入院
(72小时内）填写医保确认单，并告知
患者到医保窗口申报。

无责任意外伤害
必须在48小时内将外伤案卷送至旗医
保局申报。

2.医保专用表单规范填写，严禁代替签
字。

1.无特殊原因未在医保规定时
间内申报的扣责任科室1分。

2.医保专用表单填写不规范，代
替签字者每例扣责任人1分。

YLBX–严格执行医疗服务项目价格目录和基本医疗保险药品目录,对医保患者要合理治疗、合理用药、合理收
费。

对参保患者住院因病施治，合理治疗，
最大限度的降低医疗费用，坚持以甲类
药为主，乙类药为辅，尽量不使用自费
药的原则。

1.使用目录外药品、耗材及诊疗项目必
须告知患者或家属，签署知情同意书后
方可实施，并将知情同意书如病历存
档。

2.严禁不合理收费。

住院详细记录
就诊情况，化验检查、用药治疗应
在病程记录中说明并有结果分析。

做到票据费用、住院医嘱、治疗单
（记录）和病程记录“五吻合”。

3.严格按照患者病情因病施治，不
得使用与病情无关药物及重复使用
药理作用相似的药物。

4.严格掌握药品使用适应症。

严格
规范使用医保限制类药品。

5.建档立卡贫困人口住院严禁医保
目录外用药。

6.严禁违反医保规定出院外带药，
超限量开药。

7.合理使用中药、中蒙医特色项目、
中医康复项目（适应症、项目选择、
频次），要求有记录或填写康复治疗
1.使用目录外药品、耗材及诊疗
项目未签署知情同意书每例扣
责任医师1分，已签署未存入病
例的每例扣分。

2.使用药物及医疗服务项目在
病历中无相关记录，每例扣责任
人1分。

3.未依据病情指征用药、重复用
药、过度用药、超限制用药等，
发现一例扣责任医师1分。

4.建档立卡贫困人口住院使用
医保目录外药品每例扣责任医
师1分。

5.出院外带药、超限量开药每例
扣责任医师1分。

6.康复项目不合理使用每例扣
责任科室1分。

无记录、无医嘱
每例扣责任医师1分。

7.未严格执行医疗服务项目价
格目录，不合理收费者，每例扣
责任人1分。