口腔组织病理学总结

1.慢性牙周炎的基本病理变化是什么？
牙周袋形成和牙槽骨吸收。

2.（0 分）从组织病理学的角度解释慢性牙周炎的临床症状。

牙周袋形成：牙周组织炎症导致的牙周组织破坏，结合上皮与牙体剥离并且向根方增殖。

牙槽骨吸收：多种致炎因子的作用下，导致破骨细胞活跃，吸收牙槽骨。

牙周溢脓：牙周袋的化脓性炎症。

牙松动：牙周组织的炎症性破坏，合并的咬合创伤等使牙周膜纤维破坏，产生牙松动.
3.（0 分）从组织病理学的角度叙述慢性牙周炎的发生发展过程。

慢性牙周炎形成的4个期：始发期、早期病变、病损确立期、进展期及其病理变化。

4.（0 分）1．牙龈炎与牙周炎有何不同？
主要在于牙龈炎（慢性）一般不破坏牙周膜和牙槽骨，结合上皮不受炎症破坏；而牙周炎的特点是沟上皮、结合上皮的炎症性破坏，导致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。

5.（0 分）概述慢性牙周炎牙槽骨吸收与全身健康和疾病的关系。

牙周炎可能成为某些全身疾病的危险因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周炎的发展（如骨质疏松症、艾滋病等）。

1. （0 分）菌斑菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外
多糖构成的菌斑基质组成，还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。

菌斑是细菌的微生态环境，是细菌在空间上排列有序的复杂的生物膜。

4. （0 分）龋病龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，
导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

6. （0 分）潜行性龋潜行性龋：由于窝沟附近的釉柱排列方向为向窝沟底部集中，形
成的龋损与形态与釉柱排列方向一致，即底大口小的三角形，称为潜行性龋。

7. （0 分）静止性龋静止性龋：龋病发展过程中，由于周围环境改变、牙面更易清
洁、病变区与唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步进展趋势，称静止性龋。

8. （0 分）获得性薄膜获得性薄膜是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的
生物膜。

细菌可以选择性的黏附于其上，是菌斑形成的基础。

9. （0 分）死区死区：在牙本质龋脱矿层，部分小管内成牙本质细胞突起在龋形
成的早期阶段变性、坏死，小管内较空虚，内含空气和死亡的成牙本质细胞突起残余，透射光下观察牙本质磨片，此区呈暗黑色不透光，称为死区。

10. （0 分）再矿化:再矿化：当PH上升至中性PH附近时，由于釉质晶体中游离出
过多的离子造成菌斑中矿物离子过饱和，菌斑中的多余离子可在釉质晶体表面在沉积，发生在矿化。

1. （0 分）牙髓纤维性变:牙髓纤维性变指因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经
萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。

粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈均质状红染的玻璃样变性。

2. （0 分）牙髓钙化:牙髓钙化指牙髓组织由于营养不良或组织变3-2未作答×性，
并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。

3. （0 分）髓石髓石:是由于某些刺激致牙髓细胞变性、坏死，3-3未作答×并
成为钙化中心，钙盐层层沉积而成。

5. （0 分）成牙本质细胞空泡变性:成牙本质细胞空泡性变是指成牙本质细胞间液体
积聚形成水泡，镜下见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束] 7. （0 分）可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓炎的早期改变，大多由
深龋引起，使龋损相对应的牙髓组织呈现充血状态。

若去除病因，充血的牙髓可以恢复正常状态。

8. （0 分）牙髓坏疽:牙髓坏疽指牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外，
并带有恶臭的气味。

9. （0 分）牙髓息肉:慢性增生性牙髓炎的患牙牙髓血运丰富，使炎症牙髓组织增生
成息肉状经穿髓孔突出，称为牙髓息肉。

10. （0 分）外吸收:外吸收指从牙体表面开始的吸收过程。

好发于恒牙根部。

11. （0 分）牙内吸收:牙内吸收指从牙髓腔内壁开始向牙表面的吸收，可能是由于
某些刺激而致牙髓被炎性肉芽组织取代。

12. （0 分）残髓炎:残髓炎是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。

常发生于干
髓术后。

1. （0 分）坏死性涎腺化生和黏液表皮样癌病理学变化的差别。

坏死性涎腺化生是一种因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症，其临床和病理表现易误认为黏液表皮样癌。

坏死性涎腺化生病理学变化表现为溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易误认为分化好的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。

但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。

腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

2. （0 分）肌上皮细胞形态学、免疫组织化学和功能特性及同多形性腺瘤病理学变化
的关系。

Batsakis等认为肌上皮细胞在涎腺肿瘤的发生中起重要作用，尽管肌上皮细胞来源于外胚层上皮，但是电镜和免疫组织化学证实，它具有上皮细胞和间叶细胞的双重特性。

涎腺多形性腺瘤中浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞、上皮样细胞、黏液样细胞和软骨样细胞等变异肌上皮细胞，同样具有双向分化的形态结构、功能代谢和免疫组织化学染色特点，既表现为间叶性的成纤维样和黏液软骨样形态，又表现为上皮性的浆细胞样和上皮样形态，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表达角蛋白，又表达收缩蛋白和波形蛋白等，使多形性腺瘤病理学变化表现为多形性特点。

3. （0 分）涎腺腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌病理学变化的差别。

涎腺腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌其肿瘤构成细胞均为导管上皮细胞和肌上皮细胞，所形成的管状、筛状和实性结构有重叠，病理学容易误诊。

但多形性低度恶性腺癌与腺样囊性癌相比，具有细胞形态的一致性、组织结构的多样性和低转移潜能等特征。

细胞形态缺乏异形性、核分裂象和坏死；组织结构多样性包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构，其中条索状结构有的呈同心圆状，肿瘤边缘部细胞常呈单列形成"溪流"状，小导管样结构内衬单层立方细胞。

4. （0 分）舍格伦综合征和慢性涎腺炎病理学变化的差别。

舍格伦综合征为自身免疫病，其病理学变化表现为病变主要从涎腺小叶中心开始。

早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡。

病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。

腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。

小叶内导管上皮增生，上皮团片内可有嗜伊红无定形物质。

小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。

唇腺变化与大涎腺相似。

慢性涎腺炎为细菌感染性疾病，其病理学变化主要表现为涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。

免疫组织化学染色在舍格伦综合征与慢性涎腺炎之间的鉴别上具有重要意义。

本病早期涎腺组织内浸润的细胞以T淋巴细胞为主，尤其CD4（辅助/诱导）阳性T淋巴细胞多；病期长的患者，B淋巴细胞浸润逐渐增加，偶见B淋巴细胞恶性淋巴瘤；导管上皮细胞多有异位性MHCⅡ型（HLA-DR）抗原的表达。

1. （0 分）口腔囊肿的一般组织学特征病理性囊腔和结缔组织囊壁构成。

囊腔内含各种表现的液体、半固体物质；囊壁的囊腔面多有上皮衬里（上皮的种类多为复层鳞状上皮，也可为其它类型上皮）；结缔组织囊壁多有明显的胶原纤维，其中可有不同程度的炎症浸润，有的出现腺体组织。

2. （0 分）叙述根尖囊肿的组织学特征。

囊肿大小和囊壁厚薄不一，可附着于患牙根尖。

多数情况下，送检物为散碎囊壁样组织。

镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮的连续性中断。

纤维组织囊壁内炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。

囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。

胆固醇晶体也可通过衬里上皮进入囊腔，涂片镜下为长方形缺一角的晶体。

有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体（Rushton body），为弓形线状或环状的均质状小体，呈嗜伊红染色。

3. （0 分）叙述鳃裂囊肿的临床病理特点。

常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1／3前缘。

好发于20～40岁的年轻患者，肿物柔软，界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。

少数情况下双侧颈部可同时发生囊肿。

囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。

组织学上，90％以上的囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似
4. （0 分）叙述牙源性囊肿的组织学特征衬里上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征的上皮，但在相当区域内，复层上皮的表层细胞呈嗜酸性立方或柱状，常形成不规则的乳头状突起，含不同数量的纤毛细胞和产黏液细胞；在衬里上皮内常可形成隐窝或囊性小腔隙，内含黏液，形成黏液池，内衬这些小腔隙的细胞为类似于表层的嗜酸性立方细胞；衬里上皮可发生局灶性增厚，形成类似于发育性根侧囊肿和成人龈囊肿中所见的上皮斑。

5. （0 分）黏液囊肿的分型及组织学特点。

外渗性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿；前者的组织学变化特点是黏液外溢进入结缔组织内，黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，没有衬里上皮。

邻近的涎腺组织呈非特异性慢性炎症。

后者的组织学特点是囊腔内含有浓稠液物质，衬以假复层、双层柱状或立方状上皮细胞。

部分潴留性黏液囊肿衬里中可见嗜酸性上皮细胞。

舌下囊肿是特指发生于口底的黏液囊肿。

组织学上，它可表现为
外渗性黏液囊肿，也可表现为潴留性黏液囊肿，但大多数舌下囊肿为外渗性囊肿，因此无上皮衬里，少数潴留性囊肿可内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮。

6. （0 分）叙述含牙囊肿的组织学特征。

外渗性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿；前者的组织学变化特点是黏液外溢进入结缔组织内，黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，没有衬里上皮。

邻近的涎腺组织呈非特异性慢性炎症。

后者的组织学特点是囊腔内含有浓稠液物质，衬以假复层、双层柱状或立方状上皮细胞。

部分潴留性黏液囊肿衬里中可见嗜酸性上皮细胞。

舌下囊肿是特指发生于口底的黏液囊肿。

组织学上，它可表现为外渗性黏液囊肿，也可表现为潴留性黏液囊肿，但大多数舌下囊肿为外渗性囊肿，因此无上皮衬里，少数潴留性囊肿可内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮。

1. （0 分）牙源性腺样瘤的组织学特点如何？镜下见肿瘤上皮可形成不同结构。

（1）结节状实性细胞巢，可形成玫瑰花样结构；（2）腺管样结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面（3）梁状或筛状结构；（4）多边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节。

小结节内鳞状细胞核呈轻度多形性，细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。

（5）肿瘤内有时还可见发育不良的牙本质或骨样牙本质。

肿瘤间质成分较少。

2. （0 分）牙源性肿瘤的组织学发生与牙齿发育的关系。

牙源性上皮性肿瘤主要来自于牙板及成釉器上皮及其残余；牙源性间充质来源的肿瘤主要来自于牙乳头和牙囊；部分牙源性肿瘤可为牙源性上皮和间充质混合来源；部分牙源性肿瘤可伴有牙硬组织形成。

3. （0 分）什么是成釉细胞瘤的基本组织学类型？实性/多囊型在此基础上可能有哪些变异？单囊型成釉细胞瘤的病理表现与临床治疗有何关系？答案要点：（1）实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型；（2）滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、角化型；（3）单囊型的I、II型肿瘤仅表现囊性或囊腔内生长，其生物学行为类似于发育性牙源性囊肿，故单纯刮治后一般不复第III亚型因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤，因此其治疗原则应与后者相同。

对术后患者作长期随访。