机械通气模式及参数

结合AV和CV的特点，通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。来自百度文库
• CV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自 主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
同步间歇指令通气（SIMV）
• 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作 为长期通气支持的标准技术。
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
• AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
• 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏
度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
相应的3类参数
VELA呼吸机
美 国 鸟 牌 第 四 代 呼 吸 机
主机
湿化器 移动支架
报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气
雾化 锁定
吸气保持 呼气保持
纯氧 锁定 确认 取消
触摸屏
预设模式
参数旋钮
模式触摸按钮
对话框
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅 助和自主呼吸。
呼吸机参数分类
• 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、 流量波形、吸气压力水平
• 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持
• 报警参数 此类参数使用前必须设置好 • 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报
警
设置步骤
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置
SIMV优点
由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病 人有效通气。
临床上根据病人的自主VT、f和MV变 化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸 肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。
在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过 高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以 调整，减少了发生通气不足或过度的机会。
间歇正压通气
(IPPV)
• 控制呼吸（Controlled Ventilation） 不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照 预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸 病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自 主呼吸必须得到有效的抑制。
SIMV和IMV的区别
• 在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。 由于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用 远较IMV普遍，因而临床上极少采用IMV模 式，也很少有呼吸机有IMV的模式。
SIMV用途
• 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对 抗。
• 和CPAP同用，治疗ARDS。 • 撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气
量，有利于锻炼呼吸肌功能。
SIMV缺点
• 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可出现 同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将 分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处，以便及早发 现通气不足，及时处理。
分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期 间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一 般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流 量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、 时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”， 实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合 和不同组合
PRVC
优势整合
容量控制 VC 预设潮气量，保证 通气效率
压力控制 PC
控制气道峰压，减 少肺损伤
PRVC模式集合了两种通气模式的优点
PRVC模式的临床优势
• ◆迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可 完成目标潮气量的准确输送
• ◆始终在安全的气道压力范围内进行通气， 最大程度的减少肺损伤
• ◆动态监测气道阻力及顺应性的改变，精 准调节压力，保证通气效率
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气(C)
同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C） 完全自主呼吸（S
）
控制通气（Controlled Ventilation CV）
• CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定 时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
机械通气模式及参数 ss
机械通气的适应证
• 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是 机械通气的指征
机械通气的生理学指标
• 1 呼吸急促f>30次/分、过慢<5次/分 • 2 面罩吸氧PaO2 <60 mmHg • 3 氧合指数<300
• 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 • FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100
• 由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了 呼吸功消耗。若应用不当会导致呼吸肌疲 劳。
压力调节容量控制 （Pressure Regulated Volume
Control，PRVC）
• 呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性 和压力容积关系，通过微电脑的计 算，以尽可能低的气道压力来保证 预设潮气量/分钟通气量的基本完 成。
辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
• A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应 用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮 气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和 流速波型。
• 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压 力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频 率）。
同步间歇指令通气（SIMV）
• 自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的 时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通 气）。若在等待触发期（称同步触发窗） 内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自 行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人 机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟 通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。
• ◆吸气流速为递减波，让病人更加舒适， 提供更好的人机关系