子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切的配合和护理

子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切的配合和护理

发表时间：2012-11-13T16:17:51.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：谢月霞

[导读] 对宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的护理方法和心得体会进行总结。

谢月霞（广东省惠州市中心人民医院妇产科广东惠州516001）

【摘要】目的对宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的护理方法和心得体会进行总结。方法随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月的子宫粘膜下肌瘤51例，在宫腔镜下给予点刀切除术治疗以及分别在术前、术中及术后给予患者规范化护理。结果本组患者术后身体恢复良好，半年后随访复发1例，其余患者已无临床症状。结论宫腔镜下电刀切除术对治疗粘膜下子宫肌瘤具有伤口小、并发症少、恢复时间短等优点，结合术前、术中、术后的规范化的护理，常可达到满意的治疗效果。

【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切手术护理

子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病，是育龄妇女易患的一种良性肿瘤，随着生活水平的提高和诊疗技术的进步，此病在临床中有逐渐增多的趋势。传统理论研究认为，人体在雌性激素的长期刺激作用下，子宫肌细胞过度增生，导致肌层肥厚，子宫局部肥大而形成粘膜下肌瘤，在30岁以上的经产妇女人群中发病率较高，约为70％。由于粘膜下肌瘤可引起月经紊乱、经量过多、腹痛、贫血、白带异常等症状，有导致不孕的危险性，所以及时、准确治疗对患者的身体健康至关重要。随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月间收治的51例病例，对子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的术前、术中、术后护理工作探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料与方法

随机选取我院妇科2012年1月至2012年3月间收治的子宫粘膜下肌瘤51例，年龄最小者27岁，最大者60岁，平均年龄约37岁，住院时间最短者2天，最长者7天，平均约为5天。其中阴道不规律性出血者21例，痛经者23例，腹部发现皮下肿块者16例，白带增多者2例，无症状者12例，多发性子宫粘膜下肌瘤8例，患者均伴有不同程度的贫血。

1.2手术适应症

（1）月经不规律伴有白带者；（2）妇女怀孕2个月以内，经检查患者子宫粘膜下肌瘤者；（3）肌瘤直径小于5 cm者；（4）肌层内肌瘤边缘距浆膜较远者，大于15mm；(5)排除心肺功能不全以及盆腔感染者；（7）多发性子宫粘膜下肌瘤有生育要求者。

1.3器械选择

使用奥林巴斯牌宫腔镜，膨宫仪，电刀一柄，手术器械，术前严格消毒，准备5%的葡萄糖溶液5000ml，将机器调整到功率约90瓦，压力约100mmHg左右，溶液流速约200ml/分钟，采用环形电切。

1.4手术方法

为方便置入宫腔镜，可与术前在阴道上方放置扩张棒；饮水约600ml，以使膀胱在术中保持扩张状态。给予患者全身麻醉，取截石位，局部皮肤备皮、消毒，铺无菌巾，扩张子宫颈，慢慢将宫腔镜放入子宫内部，在显示屏中可清晰的看到子宫内部情况，行子宫粘膜下肌瘤切除术。术中需谨慎操作，既要尽最大可能切除内部肌瘤又要保护好子宫壁及其粘膜组织，及时正确的止血，防止大出血现象。

2 护理

2.1术前准备工作

患者术前一般会有紧张、恐惧的心理，对于医护人员来说，术前病房巡视，进行心理和身体护理是做好治疗工作的第一步（1）心理调节术前一天查房，观察患者精神状况，仔细讲解手术方式、方法、大概步骤、所需时间、医院设备、医生技术、以往患者康复等情况，让患者摆正心态，消除其疑虑、紧张和恐惧的心理，恢复对身体康复的信心。（2）身体护理术前在阴道上方放置扩张棒以软化子宫颈，手术前3 天可以用0.5％碘伏擦洗阴道及其周围皮肤，并给予甲硝唑栓剂以保持阴道清洁。术前一晚可使用甘油100ml灌肠以清洁肠道，并于次日清晨再次用0.9%的氯化钠溶液清洁灌肠，嘱患者术前喝适量清水，以使术中膀胱保持充盈。

2.2手术中的护理

（1）麻醉中的护理手术中使用全身麻醉，巡台护士需仔细核对患者姓名、性别、床号等情况，监测呼吸、血压、心率等生命基本体征，通过仪器监护患者心功能、血氧饱和度，给予患者氧气，使用芬太尼0.05 mg，咪唑达仑2mg，力蒙欣针20 mg／h，从静脉慢慢推注。（2）术中护理帮助患者取截石位，双腿之间角度约为120度，膝关节屈曲约120度，腘窝处垫棉板，使双侧下肢不会任意移动。备皮并使用碘伏溶液局部擦涂外阴周围皮肤，至少3次。连接仪器电源，打开开关，整理各条线路，使各个仪器能够有条不紊的工作。（3）手术过程需注意一下几点：①年轻医生操作时旁边需有上级医师指导。②操作手法需轻柔，切忌在未看清子宫内部的情况下切割，以防子宫穿孔、卵巢损伤等意外发生。术中如果发现患者出现烦躁不安、血压下降等情况，需要立即告知医生暂停手术，并检查子宫内部损伤情况。③不规范的操作可导致子宫内膜受损，这时需要及时止血；由于手术操作使得子宫壁血管暴露在外部，过量灌流液的吸收可导致低钠血症，所以灌流液一般应限制在1500 ml以内，如有异常情况需及时告知医生。④截石位的姿势如果保持时间较长，可导致下肢静脉血流运行受阻，从而导致下肢静脉血栓。为防止上述情况发生，手术通常会在1小时内完成，巡台护士可监督手术时间，提前通知医生时间限制，尽快完成手术。

2.3术后护理

帮助医生护送病人安返病房，禁食约5小时，给予妇科术后一级护理，并检测生命体征。由于全身麻醉会引起头晕、头疼、胃部不适等症状，可嘱患者卧床休息约5个小时，然后鼓励患者适当走动，以增强身体恢复能力。术后初期可给予患者半流质饮食。在患者康复期间，如腹部有轻微疼痛，阴道微量出血，为正常情况，可及时向患者说明或注射适量止血药物，以消除其忧虑、紧张情绪。一般来说，如果患者出现突发性腹痛、压痛反跳痛明显、血压下降较快、脸色苍白、阴道出血量较多且颜色鲜红等情况，则应该考虑术中操作造成子宫或卵巢等器官的损伤，属于医疗事故范畴，应立刻通知医生进行救治。护理人员需安抚患者家属，避免产生恐慌情绪。为防止术后宫腔内部感染，需给予患者每日2次会阴部护理，并静脉滴注头孢类抗生素，平均术后5天可给予出院。

3 结果

本组51例患者手术顺利，手术最短时间约30分钟，最长约1小时，平均时间约45分钟，出血少，无子宫穿孔等并发症，术后半年随访，阴道经期血量较多者1例，其余病例无复发，患者子宫内肌瘤缩小，总有效率约97％。