宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术的临床疗效分析
应 用 官 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 电 切 术 （Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｌ ｔｈｅ 计 学意 义 （Ｐ＞ ０．０５）。
ｍｙｏｍａ，ＴＣＲＭ ）治疗 的 子宫 肌 瘤患 者共 ８８例 ，年 龄 ２４—６３岁 ， ２．３ 随访 结 果 。术 后 ３月 随访 ，血 红 蛋 白平 均 为 （１２４± １４）ｇ／
１ 资 料 与 方 法
ｇ／Ｌ，血 清 钠 平均 为 （１３６士５）ｍｍｏｌ／Ｌ，全 组 患 者 均 无 水 中毒 、低
１．１ 一 般 临 床 资 料 。选 取 对 象 为 ２００６年 １月 ～ ２００９年 １Ｏ月 钠 血症 、感 染 及 大 出血 ，手术 前 后血 红 蛋 白和血 钠 比较 差异 无 统
１５％ｒ１］。官 腔镜 子 宫肌 瘤 电切 术 （ＴＣＲＭ）微 创 ，不 开 腹 ，既切 除 术 时 间 １２～ ４９ｍｉｎ，平 均 ２９．１ｍｉｎ；术 中 出 血 ５～ １７０ｍＬ，平 均
了粘 膜 下 肌 瘤 ，又 保 留 了子 宫 ，创 伤 小 、出 血 少 ，不 影 响 卵 巢 功 ７６．６ｍ Ｌ 。
关 键 词 ：子 宫肌 瘤 子 宫 肌瘤 电切 术
Ｕｎｄｅｒ ｕｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｕｎｄｅｒ ｍｕｃｏｕｓ ｍ ｅｍ ｂｒａｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍ ｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｕｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｕｃｏｕｓ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｔｈｅ ｆｉｂｒｏｉｄ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｓ ｍｙ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ Ｊａｎｕａｒｙ，２００７ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００９ ｇｏｏｄ ｕｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｆｉｂｒｏｉｄ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍｙ ８８ ｅｘａｍｐｌｅ ｆｉ— ｂｒｏｉｄ ｐａｔｉｅｎｔ．ｈａｓ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｔｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｕｌｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａ ８８ ｅｘａｍ ｐｌｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｅ ｈｅｍ ｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｏｄｉｕｍ ｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆ ｉ— ｃａｎｃｅ（Ｐ＞ Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｉｎ Ｍ ａｒｃｈ ｍａｋｅｓ ａ ｆｏｌｌ０ｗ— ｕｐ ｖｉｓｉｔ，ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｂｖｉ— ｏｕｓｌｙ （Ｐ＜ Ｏ．０５）．Ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ｔｈｅ ｗｏｍｂ ｔＯ ｐｅｒｆｏｒａｔｅ １ ｅｘａｍｐｌｅ，ｏｐｅｒａｔｅｓ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｗｏｍｂ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｕｔｅｒｏｓｃｏｐｅ ｆｉｂｒｏｉｄ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍ ｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｉｂｒｏｉｄ ｓｉｍ ｐｌｉｃｉｔｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｏｒ，ｂｌｅｅｄｓ，ｔｈｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔＯ ｂｅ ｆｅｗ ｆｅｗ ，ｉｓ ｔｒｅａｔｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｏｍ ｂ ｍ ｕｃｏｕｓ ｍ ｅｍｂｒａｎｅ ｍ ｙｏｍ ａ’Ｓ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｍ ｅｔｈｏｄ． Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓ：Ｆｉｂｒｏｉｄ Ｆｉｂｒｏｉｄ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍ ｙ
黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响研究
黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响研究发表时间：2016-09-12T15:21:15.550Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：阳袁莉[导读] 子宫肌瘤是育龄女性较为常见的子宫良性病变之一，临床调查研究显示超过80%的女性。
（资阳市第一人民医院妇产科四川资阳 641300）【摘要】目的：探讨黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响作用。
方法：筛选2015年1月至2016年1月我院收治的子宫肌瘤妊娠待产产妇56例，作为研究对象。
所有患者均采用宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤，记录患者手术用时、术中出血量、输血情况以及妊娠结局，研究黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术对患者妊娠结局的影响。
结果：56例患者中平均手术用时(90.5±11.3)min，平均出血量为(305.6±51.3)ml，其中输血例数3例，正常分娩42例，剖宫产12例，胎吸或产钳2例。
结论：黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤疗效确切，并且手术安全性较高，对孕妇日后妊娠的结局以及分娩方式等基本无影响，具有临床应用级推广价值。
【关键词】黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜电切术；妊娠结局；影像效果【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0203-02子宫肌瘤是育龄女性较为常见的子宫良性病变之一，临床调查研究显示超过80%的女性，在一生中可出现不同类型的子宫肌瘤，其中以黏膜下子宫肌瘤最为常见，其对患者的影响也最为严重，主要是由于黏膜下子宫肌瘤的腔心性生长导致患者经血量增加，进一步增大可导致经血排除困难[1]。
而黏膜下子宫肌瘤还可导致不孕，因而对于黏膜下子宫肌瘤应及早发现与及时治疗，避免对患者日后妊娠产生不良影响[2]。
本组研究旨在探讨黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料筛选2015年1月至2016年1月我院收治的子宫肌瘤妊娠待产产妇56例，作为研究对象。
垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用
垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用【摘要】目的：探讨垂体后叶素在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术中的应用效果与价值。
方法：选取2019-1至2021-12我院160例接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术患者，采用简单随机法，将其划分为不同小组。
对照组：手术过程中予以宫颈注射缩宫素；探究组：手术过程中予以宫颈注射垂体后叶素+0.9%氯化钠；比对不同方案的应用价值。
结果：探究组手术操作时间、术中出血量、膨宫液使用量、膨宫液吸收量均低于对照组，相互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；探究组术后1d、术后2d及术后3d疼痛程度评分均低于对照组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。
结论：子宫黏膜下肌瘤属于临床常见病，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术在临床有着较高的应用价值，可确保治疗效果，同时，予以垂体后叶素宫颈注射可缩短手术时长，减少出血，减少并发症，保证治疗安全性，还可减低患者机体疼痛程度，符合临床治疗需求，值得推广。
【关键词】垂体后叶素；宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤子宫肌瘤属于妇科常见良性肿瘤疾病之一，是子宫平滑肌组织增生而形成的[1]。
黏膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种，由肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔，与黏膜层直接接触，其特点是可增大宫腔，进而影响子宫收缩，但随着肌瘤体积增大可导致患者机体出现不同程度月经紊乱、腹部肿块、继发性贫血等不良反应，随着病情逐步恶化，还可增加感染、瘤体扭转、压迫输卵管或导致宫腔变形，这对患者的机体健康非常不利，而中年女性为疾病主要发病群[2]。
临床中，针对子宫肌瘤疾病多选择手术方案对疾病进行干预，宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术，具有创伤性小，安全性高，但由于手术操作困难，术中耗时长，且出血量过多等情况[3]。
因此，在手术过程中控制手术时间及出血量尤为重要。
因此，本文在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术过程中，分别予以垂体后叶素与缩宫素宫颈注射作比较，分析垂体后叶素的应用价值。
宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤39例临床分析
［］何 院娟 ， 李风 菊 ，李静 ． 清 总胆 红素 与动 脉硬 化性 脑梗 ］ 血
宫腔镜 电切术治疗粘膜下子宫肌瘤 ３ 例临床分析 ９
电凝 功率 ６ ．０ 。 ０７ Ｗ
电凝 止血 ， 出血 多用 电凝 球 Ｉ血 ，瘤 体均 ．病 检 。 Ｌ 送
２ 结 果
２１ 手 术情 况 ：病 理 证 实均 为粘 腔 下 子宫 肌痛 ，宫腔 小 ．
－
ｌ － ， 方法 ：术 前 ２ ＿ Ｔ Ｉ ３ －ｔ ｄ行 阴道 碘 伏擦洗 ，每 曰 ２次 ，常 规 检 查 血常规 、 凝 四项 、肝 ’ 、ｍ 生化及 心 电图等 ，手术 功
ｊ ２ｍ，肌瘤 直径 １ －． ｍ，手 术 时问约 １．０ ｎ ＝１ｃ ． ４０ ０ ｃ ０８ｍｉ，出血 量
死发 病率 的关 系 【］ 中 国动脉硬 化 杂志 ，２ １ ，１ ２ ： Ｊ． ＯＯ ８（ ）
１ －１ ８ ７ ５ ． ５
意 义 （ ＜ ．５ 户 Ｏ ）， 由此 说 明 性 是塄 颤发 作 的危险 素之 一 。 ０ 在 老年 高血 忠者 中 ， 尤其 足 男性 忠者 中 ， 当保 持较 高浓 度 适 的血清 胆 红素水 平 ， 利于 减 少房 颤 的发 生 减 少心脑 血 管 有 棼，
．Ｉ床研 究 ・ Ｉ
可 以推 洲 ， 红 素 具有 预 防房 猷 发作 的心 肌保护 作用 。 两组 的 性 ￣ ｇ 成 比较 ， 颤组 男性 构成 比高 于对照 组 ， 异有 统计 学 Ｊ ，Ｊ 房 差
２１ ０ ０年 １ 月 学 术版 下 半月 总第 ２ ３期 ２ ２
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤89例临床观察
医
学
宫腔 镜 电切 术治 疗子 宫 黏膜 下肌 瘤 ８ 临床 观 察 ９例
黄礼 菊
（ 南省 永州 市 江华 县人 民医 院 湖南 永州 湖
４ ５０ ） ２ ５ ０
【 摘要 ｌ目的 对 官 腔镜 电切术 治 疗进 行 疗效 分 析 。 法 选取 我院 ２ ０ 年７ 方 ０ ６ 月至２ ０ 年 ７ ０９ 月问， ９ 使 用宫 腔镜 电切 术治 疗子 ８例 宫粘膜 下肌 瘤 患者 的病 例 临床 资料进 行 回顾性 分 析 。 果 ０ 型黏膜 下肌 瘤 均１ 结 ～Ｉ 次切 净 ， 例Ｉ型黏 膜 下肌 瘸 均１ ６ Ｉ 次切 净 ， 例大部 ２ 分切除 。 者总体 满意率 为９ ．％ 结 论 宫腔镜 电切术 是一 种安 全 可 靠的微 创手 术方 法 ， 患 ７８ 。 相比 开腹 手 术 而言 ， 更快捷 ， 痛 、 全 ， 无 安
膜 层直 接 接 触 。 瘤 可 使 子 宫 腔 逐 渐 增大 变 形 ， 常 有 蒂 与 子 宫 此 并
相连 ， 如蒂 长 可堵 住 子 宫 颈 口或 脱 出阴 道 内 。 着 近 几 年 宫 腔 镜 随
电切 术 的发 展 ， 传统 开 腹 手 术 相 比 ， 腔 镜 电切 术 因 其创 伤 小 、 与 宫
手 术时 间 以月 经干 净 后２ ｄ ～７ 内为宜 。 前 使用 Ｂ 检查 、 术 超 官腔 镜 检 查 以 及 辅 助 检 查 ， 认 患 者 均 能 接 受 官 腔 镜 电切 术 ， 大 致 确 并 确 认 了 肌瘤 的大 小 、 置 、 位 瘤蒂 的附 着位 置 。 前 禁 食 ， 术 手术 前夜 在 阴道 后 穹窿 放 置４０ 米索 前 列醇 以 松 弛宫 颈 。 晨 灌肠 。 术 ０ ｍｇ 术 手 采用 德 国ＷＯ Ｆ 级 宫腔 电切镜 ， 取切 割 功率 ８ ～１０ ， 固功 Ｌ单 选 ０ ＯＷ 凝
宫腔镜电切术(TCRM)治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用
宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用摘要：目的：分析宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用。
方法：入组本院收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，随机分组，对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
比较两组手术时间、出血、住院时间、并发症。
结果：观察组手术时间、出血、住院时间、并发症均优于对照组，P＜0.05。
结论：宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用效果确切。
关键词：宫腔镜电切术（TCRM）治疗；子宫粘膜下肌瘤；临床应用子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，在30-50岁的女性中发病率较高。
这种疾病的病因还不是很清楚。
子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的肿瘤。
本病的发生与遗传因素、内分泌紊乱及局部子宫肌层对雌激素的敏感性有关。
患者的典型临床症状是月经过多和月经周期缩短。
根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
对于粘膜下子宫肌瘤，以往的传统治疗方法多为开腹子宫切除术或BBT自凝术，存在一定的缺点[1]。
近年来，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术具有保留子宫、不影响生育、创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到广大患者的好评。
本研究探索了宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫粘膜下肌瘤的临床应用，如下。
1资料与方法1.1一般资料入组本院科室收治的子宫粘膜下肌瘤患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组年龄21-60（40.21±2.12）岁。
观察组年龄22-60（40.56±2.56）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予开腹子宫粘膜下肌瘤剔除手术，观察组采取宫腔镜电切术。
术前一晚将2 0 0μg米索前列醇置入宫颈插管软化宫颈。
常规硬膜外麻醉和阴道消毒后，宫腔镜置入宫腔。
对于从颈口突出的粘膜下肌瘤，先将粘膜下肌瘤在蒂部切除，然后顺利切除肌瘤周围组织；对于宫内狭窄的粘膜下肌瘤，可以直接从蒂部切除。
宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的护理
症 。④感染 ： 一般均因术 中灌注液导致上行感染 引 起 ， 中应严 格执 行 无 菌 操 作 ， 后 抗 炎 治疗 ， 持 术 术 保
会 阴部 的清 洁 。 ２ ３ ２ 饮 食护理 ： 者 因术 前 月经过 多造 成贫 血 及 ．． 患 低蛋 白血症 ， 导病人 增 加营养 。 指 ２ ３３ 出院指 导 ： 导 病 人 休息 一 月 ， 性 生 活 一 ． ． 指 禁 月， 术后第 １ 月及术 后半 年进 行 随访 ， 个 以后 每年 随
子宫 肌瘤 占妇科 全 部 肿瘤 的 ５ ．％ ， 生 育 年 １８ 在 龄妇 女 中约有 ２ ％ 一 ５ 患此 病 … ， 宫 出血是 子 ０ ２％ 子 宫肌 瘤最 常见 的症状 。由粘膜 下子 宫肌 瘤 引起 的 出 血， 既往 以子 宫切 除为其 主要 治疗手 段 ， 造成 患者 器 官丧 失 ， 伤较 大 。官腔镜 电切 手 术 的应 用 ， 创 可使 出 血得 以控 制 ， 保 留子宫 。２０ 并 ０６年 １ １月 一２０ ０ ７年 ８月 采 用 官 腔 镜 电 切 治 疗 ４ ４例 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤
剂、 止血药 ， 塞前 列腺 素后 阴道 出血 明显 减少 。４ 肛 ４ 例 患者 术后 均有少 量 阴道 出血 ｌ Ｏ一１ ， ｌ ４ ｄ 量 ５—３ Ｏ
膨 宫仪 ， 宫 压 力 ９ 膨 ０—１０ｍｍ ， 宫介 质 为 ５ ２ Ｈｇ膨 ％ 甘露 醇 ， 量 １ ０ ３００ｍ ， 用 ０— ０ ｌ膨宫 液体流 速每 分钟 ０
（ Ｃ Ｍ） Ｔ Ｒ 的患 者 ， 手术 均获 得 成功 ， 将 护 理配 合 报 现
告 如下 。
上扩宫 棒扩 张宫 颈 ， 利 于手 术 时宫 腔 镜 体 进 入宫 有 腔 ， 扩 宫 棒 时 防 止 迷 走 神 经 兴 奋 引起 人 流 综 合 上 症… ， １ 有 例患 者术 前 上 扩 官棒 后 出现 恶 心 、 吐 、 呕
经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术
3步—推动阴道自身乳杆菌增殖
药效学研究显示，苦参凝胶能够明显增加白假丝酵母菌模型鼠和AV模型鼠阴道分泌物中乳杆菌数量，促进阴道自身乳杆菌恢复增殖。
A:模型组 B:空白凝胶组 C:苦参凝胶组 D 酮康唑乳膏组 1-3分别给药0/4/7次
假丝酵母菌病模型小鼠在给药4次后，苦参凝胶组阴道分泌物开始出现乳杆菌，给药7次，数量逐渐增加，酮康唑乳膏组未见。(箭头所指是乳杆菌)
Lasmar 新肌瘤分型方法（2005）评分0-4（组I）低复杂性宫腔镜下子宫肌瘤切除术 评分5-6（组II）中复杂性宫腔镜下子宫肌瘤切除术（术前GnRh治疗或二次手术）评分7-9（组III）可以采用非宫腔镜手术最近的一项多中心数据（Lasmar等，2011）研究表明，相较ESGE分型标准来说，Lasmar的标准在对肌瘤进行术前预评估方面有更加明显的优势。
苦参凝胶对白假丝酵母菌、阴道加德纳菌等多种病原微生物有抑制作用。
A：模型组 B：空白凝胶组 C：苦参凝胶组 D：酮康唑软膏组 1-3分别给药0、4、7次，模型组和空白凝胶组的白色假丝酵母菌落密度相近，随时间延长而增加。而苦参凝胶组和酮康唑乳膏组的白色假丝酵母菌落很少。
小鼠阴道冲洗液的白假丝酵母菌培养[7]
宫腔镜下子宫肌瘤分型
0型黏膜下肌瘤：肌瘤全部位于宫腔，没有肌层浸润，通过蒂部或小的基底与内膜子宫相连。
1型黏膜下肌瘤：肌瘤部分位于肌壁间，凸向宫腔部分>50%
2型黏膜下肌瘤：肌瘤大部分位于肌壁间，凸向宫腔部分<50%
Wamsteker等人1993年提出的黏膜下肌瘤分型标准（1993）
宫腔镜下子宫肌瘤分型
经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术术前注意阴道清洁，防止感染可于术前阴道用苦参凝胶--消除感染
1步—广谱抗菌
宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床应用
折端 的应 力 遮 挡 ， 利 于 骨 折 愈合 ； 固 加重 骨 折 端 周 围软 组织 损 伤 ，影 响 软 组 有 ④
定牢 固 ． 于早 期 功 能 锻 炼 ， 节 功 能 恢 织条 件 及 骨 折 愈 合 ；② 确 实 复 位 困难 者 便 关
骨膜 剥 离 广 泛 ， 仅 影 响 骨 折 愈合 ， 且 于胫 骨 内侧 既 便 于 插 入操 作 有 符 合 张 力 不 而
增加 已受 损 的软 组 织 风 险 。采 用 ＭＩ Ｐ 侧 固定 原 则 ； 腓 骨 远 端 骨 折 ， 剖 复 位 Ｐ０ ④ 解
（ ｎｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ Ｐ ｌｔ 内 固定 有 利 于 保 持踝 穴 正 常的 生 物 力 学 ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ａｅ ｙ
必 以恢 复胫 腓 骨 的 ３ ３ 相 ，拆 除 外 固 定支 架 后 先 以石 膏 托 固定 疗 中 Ｌ。其 远 离 骨 折 端 间接 复位 配 合 经 定 性 ． 要 时 予 以 固定 ，
７１ ～ ０天 ． 钉道 口封 闭后 再 行 手 术 。 待
皮插 入 钢 板 既 充 分 利用 韧 带 等 软 组 织 链 框 架 结 构增 加 其 稳 定 性 ；如 胫骨 为髓 内
复快 。 骨 骨折 尽 量 采 取 闭合 穿 钉 ， 保 可配 合 有 限 切 开 ，不 可刻 意 追 求 闭 合 复 胫 其
过 增 留 了骨 折 端 血 肿 ．同时 有 效 的保 护 骨 折 位而 加 大 损 伤 ， 度 延 长 手 术 时 间 ， 加 端 的血 运 ，从 而获 得 较 高 的 骨 折 愈 合 率 手术 风 险 。过 分追 求 小 切 １ 忽 视 了 软 ３而
宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤48例
１２ １ 术前 准备 及手 术 器 械 术前 检 查 同常 规 开腹 ．． 手术 ，尤 其 要 注 意 患 者 是 否 有 血 糖 升 高 ，术 前 要 纠
血少、术后恢复快 、住 院时 间短 等优点 ，尤其适用 患 有症 状 性 肌 瘤 而希 望 保 留子 宫 、保 留或 改 善 其 生
育力 的女性 。２０ ０ ／０ ７—１ 用 宫腔 镜 切 除子 ０５— １２０ ２采
职业卫生与病伤 ２０ ０９年 ２月第 ２ ４卷第 １期 Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａｏ ａ Ｈ ａｔ ａ ｄＤ ｍ ｇ 。Ｆ ｂ２ ０ ． ｏ．４ ｏ １ ｏｒａ ｏ ｃｐｔ ｎ ｌ ｅｌ ｎ ａ ａｅ ｅ． ０９ Ｖ １２ ，Ｎ ． Ｏ ｉ ｈ
５ ９
【 临床诊治 】
宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤 ４ ８例
Ｗ 。
征可适 当放 宽 ） ；无 宫 腔 镜 电切 手 术 的 绝 对禁 忌 症 ， 对官腔 镜技术 较 为信 任 的 ４ ８例 患者 行 宫 腔镜 下 肌 瘤
切除术 。患 者年 龄 ２ ９～ ５ ５岁 ，平 均 ４ ． １ １±６ ８岁 。 ．
１２２ 手术 操作 ．．
采用 持 续 性 硬 膜 外麻 醉 ，麻 醉成
均有生 产史 ，其 中月 经 过 多 ３ ６例 ，月 经延 长 伴 不 规
功 后取 膀 胱 截 石 位 ，常规 消 毒 铺 巾 ，宫 颈 扩 张 器 扩
张宫 颈至 １ ～ ｌ １ ２号 。手 术 全 过 程 在 Ｂ超 监 视 下 进 行 ，Ｂ超 有 导 向作 用 。术 中 密 切 观 测 切 割 范 围 和深 度 ，防止漏 切 或发 生子 宫 穿 孔 。手 术 过 程 如 有 活 动 性 出血 则 电凝 止 血 。 如 粘 膜 下 肌 瘤 已脱 出 宫 口外 ，
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察
合 ， 后 包埋 手 术创 面压 迫 止 血 ； 膜 下带 蒂 肌瘤 患 最 浆
作 者 单 位 ：５ ００ 河 北 省 邢 台 市 医 学 高 等 专 科 学 校 第 二 附 ０４０ 属 医 院 妇 产 二 科
意 义 。 总 有 效 率 ＝ 显 效 例 数 ＋ 效 例 数 ）总 例 数 × （ 有 ／
１ ０％ ０
１１一 般资 料 回顾 性分 析 我 院 ６ ． ０例子 宫 黏膜 下 肌
瘤 患者 的 资料 ， 为治 疗 组及 对 照组 ， ３ 分 各 ０例 ， 治疗
组 年 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 （８４ ４４ 岁 ， 宫 肌 瘤 与 子 ３５ 平 ３ ．￣ ．） 子 宫 肌层 分类 ０型 １ ８例 ， Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 ３例 ； 照组 对
消 失 或 明显 减 轻 ， 月经 周 期 规 律 ， 血 得 到 纠 正 ， 贫 无
肌 瘤 残 余 或 残 余 肌 瘤 缩 小 ； 效 ： 后 月 经 恢 复 正 有 术 常 ， 有 痛 经 ， 血 减 轻 ， 余 肌 瘤 不增 长 ； 效 ： 仍 贫 残 无 术 后 月 经恢 复到 手 术 前 水平 或 出现 不 规 则 阴 道 流 血 ，
痛、 子宫 异 常 出血等 一 系列 症状 ， 重 影 响患 者 的生 严 活质 量 ， 手术 是 主要 的治 疗 手段 。 近年 来 随着 医学技 术 及 医疗 设 备 的完 善 ， 创 手 术 已经 逐 渐被 临床 医 微 生及 患 者所 接 受 ， 宫腔 镜 、 腔镜 ， 中 宫 腔镜 是 如 腹 其 在 不 损 伤正 常组 织 的情 况下 。 以达 到 切 除 子 宫肌 可 瘤 的 目的 。本研 究 介绍 我 院应 用 宫 腔镜 技术 治 疗 黏 膜 下 子 宫肌 瘤 的情 况 并 与传 统 开 腹 手 术 进 行 比较 ．
宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤41例分析
粘 膜 下 肌 瘤 行 宫 腔 镜 电切 术 ， 术后 随 访 ３ ４个 月 。结 果 ～２
切 术 均 成 功 完成 ， 术后 随 访 满 意 率 １ ０ 。结 论 官 腔 镜 电 切 术 治 疗 子 宫 粘 膜 下肌 瘤 是 一 种 微 创 、 ０ 安 全 、 效的方法。 有
【 键 词 】 宫 腔 镜 电切 术 关 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤
１２ ３ 器 械 和 设 备 采 用 等 离 子 电 切 镜 系 统 。 电 切 功 率 ． ．
８ ～ １０Ｗ ， Ｏ ０ 电凝 功 率 ５ ～ ６ 。用 于 切 割 肌 瘤 的 主要 是 切 Ｏ Ｏｗ 割套 圈 ， 套 圈宽 ６ ７ 其 ～ ｍｍ， ３ 深 ～４ｍｍ， 作 时伸 出鞘 套 ３ 操 ～ ４ ｍ， 有 自动 回缩 机 制 。 采用 ０ ９ 氯 化 钠 液 为 膨 官 液 ， 具 ｃ ． 膨
者， 电切 环 取 与 正 常 子 宫 壁 平 行 的 方 向切 割 ， 断 其 蒂 ， 出 切 取
肌瘤 ； ０型 粘膜 下 肌 瘤 ， 宫 颈 外 口看 不 到 肌 瘤 ， 瘤 的 主 体 从 肌 位 于宫 腔 内 ， 积 小 者 （ 径 ＜ ２ｃ ， 用 与 上 述 相 同 的 方 法 体 直 ｍ） 采 切 断 其 蒂 ， 用 卵 圆 钳 钳 夹 、 拉 、 出 肌 瘤 。体 积 大 者 （ 再 牵 娩 直 径 ＞ ２ｃ ， 用 环 形 电 极 分 次 片 状 切 割 瘤 体 ， 肌 瘤 体 积 缩 ｍ） 先 使
手 术 适 应 症 ：） 经过 多或 异 常 子宫 出血 导 致 贫 血 ； ） １月 ２ 不 孕 症 或 习 惯 性 流 产 ；） 官 腔 镜 手术 禁 忌 症 ； ） 除 子 宫 恶 性 ３无 ４排 病变 。
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术对比观察
功 能 的影响 【Ｊ１．同际 医药卫 生导报 ，２０１ １，１７（３）：２９５—
２９７．
可靠 、不 良反应小且 医疗费用低 ，是较为理想的
［７１ 晓斌 ．经 阴道 卵巢 囊肿剥 除术治疗 良性 卵巢囊肿 的临
微 创手 术 ，值 得 临床推 广使 用 。
床疗效探讨 …．中外医疗 ，２０１３，３２（２３）：８３—８５．
宫粘膜下肌瘤 ５１例 ，多发肌瘤 １１例 ，合并失血 疗 后 总有 效 率 、住 院时 间 及并 发症 的发 生情 况 。 贫 血 ４７例 ，绝 经 后 出 血 ｌ５例 ，０型 ２１例 ，Ｉ型 并 进行 临床 分 析 。疗 效 判 定 ：显 效 ：术后 月经 量
２５例 ，ＩＩ型 １６例 ；对 照组 ６２例 ，年 龄 ２６～６０岁 ， 正常或减少 ，周期规 则，血红蛋 白恢复正常 ，无
【关键词 】 宫腔镜 ；子宫肌瘤 电切 术 ；临床疗效
子 宫肌瘤 是 女性 生 殖器 官最 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 还存在子宫破裂的可能。近年来 ，宫腔镜下子宫 常 见 于 ２０ ～ ５０岁 妇 女 ，其 症 状 包 括 子 宫 出血 和 肌瘤 电切术逐渐应用于临床 。本研究采用宫腔镜 月 经过 多 ， 可引 起 痛 经 、贫 血 、下 腹疼 痛 、不 孕 电切 术 治 疗 子 宫 下 粘 膜 肌瘤 ，取 得 满 意效 果 ，现 和 早产 ”Ｉ。 由 于无 法 经 宫 颈 行 手 术 ，故 传 统 的 治 报 告 如下 。 疗 方 法 是 开 腹 手 术 ，子 宫 可 留下 瘢 痕 ，妊 娠 后 期 １ 资 料与 方法
层医学论坛 ，２０１０，１４ｆ上旬 刊 ）：２２９—２３０． 『４］ 宋澍 ．阴式与腹式卵巢囊肿剥 除术的临床效 果 比较 『Ｊ１．
子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗
子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案，而传统手术虽然能起到相应的效果，但对患者创伤较多。
近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。
在手术过程中，不需要大切口手术，而是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除，这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除，另一方面还能控制好患者的出血量，并且保留患者子宫，并且对患者卵巢功能不会造成影响，对有生育需求的患者给予最大化的方便，因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一，特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果，但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。
1.手术前处理在手术前需要将手术的目的进行明确，并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解，对患者的肝肾功能进行检查，同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标，通过对患者进行白带检查，判断患者是否存在生殖系统炎症，在手术前6h内给予患者米索前列醇药物，或采用口服、肛门的给药方式，在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒，对宫颈管进行扩张或者软化。
2.手术中处理在手术过程中，患者保持膀胱截石位，给予患者采用常规外阴阴道消毒，进行常规铺巾，采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小，对患者宫腔进行查探，扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切，将空气排空后，将电切金置入到宫腔当中，对患者整个宫腔形态进行观察，对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确，同时判断其与子宫腔内膜的关系，利用超声来明确肌瘤大小与位置，同时观察患者子宫浆膜面的距离。
3.手术类型选择对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言，需要分为两种：（1）有生育需求患者，对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能，可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出，同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜，给予解压方式，同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素，促进患者肌瘤进一步突出，并且采用环状电极，对患者肌瘤表面进行切割，一直到完全切割肌瘤，尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。
宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术护理分析论文
宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术的护理分析【摘要】目的观察宫腔镜治疗黏膜下肌瘤的护理效果。
方法选取2008年7月-2012年4月于我院妇产科手术治疗的患者60例，随机将患者分为对照组30例和观察组30例，对照组实施开腹子宫肌瘤或全子宫切除术，观察组采取宫腔镜子宫肌瘤切除术的方式。
结果患者在接受宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术治疗和护理后，手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间均低于对照组，两组之间存在显著差异（p0.05）。
1.2 疗效评价标准患者在经过宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除手术后，保证经过b超检查和宫腔镜观察后患者宫腔黏膜下不存在任何肌瘤，手术完毕后各项指标恢复正常即可判断为痊愈；经过手术治疗后患者宫腔内仍然还余留少量的肌瘤体，后期的b超检查和宫腔镜观察显示并无肌瘤，患者手术后的症状得到很大程度的改善且月经量有一定的下降即可判断为治疗有效；对患者进行b超检查和宫腔镜观察后发现还有肌瘤存在于宫腔内，且患者的月经量并没有恢复正常，对于有需要的患者还要进行再次的宫腔镜粘膜下子宫肌瘤手术，这种情况下可以判断为治疗无效。
1.3 手术室护理在手术进行前可以让患者先熟悉手术室的环境，护理人员向患者讲解手术流程以及其科学有效性，平稳患者紧张、焦虑的不良情绪。
对于手术前的麻醉方式以及注意事项都必须向患者解释清楚，让患者在了解手术流程的前提下积极配合主治医生和护理人员。
在手术进行前一晚和第二天早上都需要使用浓度为3%的碘伏溶液对患者的阴道进行有效的擦洗。
出现疤痕或宫颈过于狭窄的患者不能进行该手术，避免出现宫颈撕裂或子宫穿孔的情况。
手术准备期间要对患者进行宫颈软化工作，帮助颈管扩张到一定程度，对降低发生术后并发症有益。
在手术期间护理人员帮助医生做好各项辅助工作。
手术完毕后还需要测量患者的呼吸频率、体温等情况，每隔20min就需要观察患者的血压和脉搏，待到患者情况有所平稳后测量间隔时间可以调节为50min。
按照标准对实施硬膜外麻醉和静脉麻醉的患者进行2.5-7h的吸氧活动，引导患者采取平卧侧躺的方式。
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤62例临床分析
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤62例临床分析【摘要】目的分析宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤62例患者的临床效果。
方法选取我院行宫腔镜电切术的子宫黏膜下肌瘤患者62例，对其手术治疗情况进行观察分析。
结果全部患者一次性切除肌瘤，其中，3例发热患者（<38℃）24h后恢复正常体温。
1例ii型肌瘤50×50mm患者子宫穿孔，开腹修补后获得良好的预后效果术中出血8.16±4.68ml，手术与术后住院时间分别为32.58±13.59min和3.51±0.82d。
术后随访，无肌瘤复发生长、无异常子宫出血，治疗情况十分满意。
结论宫腔镜下切除子宫黏膜下肌瘤作为微创手术能够保留患者的子宫及生育功能，其手术操作出血少、恢复快、可靠安全，对子宫黏膜下肌瘤患者的治疗非常重要。
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；切除术妇科常见良性肿瘤子宫肌瘤容易引起持续性阴道流血、不孕、贫血等问题，传统的治疗方法为全子宫切除，而随着微创技术的发展，宫腔镜切除子宫粘膜下肌瘤能够较好的保留子宫，对卵巢功能的影响较小，一定程度上保存了患者的生育能力。
我院对62例子宫粘膜下肌瘤患者进行了宫腔镜电切术操作，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年8月至2010年8月行宫腔镜电切术的子宫黏膜下肌瘤患者62例，年龄29-48岁，平均年龄37.5岁。
依据荷兰标准对子宫黏膜下肌瘤进行分型：0型26例、i型20例、ii型16例。
术前b超、宫腔镜检查肌瘤测量最大径线，8例10-20mm、44例21-40mm、10例41-60mm。
1.2方法粘膜下肌瘤脱出宫颈口患者3例，采取刮片处理；其余患者术前行宫腔镜检查确诊，对肌瘤的大小和位置进行了解，同时行内膜活检将子宫内膜癌排除。
b超检查掌握子宫大小与肌瘤状况；月经干净后3-7d内进行手术，其中不包括黏膜下肌瘤脱出宫颈口患者[1]。
全部患者采用腰硬麻醉，b超监护下进行手术操作，膨宫液为5%甘露醇[2]。
80例宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床分析
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗2008NO.21CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT80例宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床分析郑学民(河南省濮阳市人民医院妇产科河南濮阳457000)【摘要】目的观察宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。
方法回顾性分析本院腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤80例的手术情况。
结果4例肌瘤因贴近浆膜层未完全切除,其余病例手术均顺利。
结论宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、保留生育能力的微创手术,安全、有效。
【关键词】宫腔镜子宫摘除子宫肌瘤【中图分类号】R 711.74【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c )-0075-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤[1],粘膜下子宫肌瘤占全部子宫肌瘤的10%～25%。
本院4年来用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤挖出术80例,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2003年1月至2007年12月,对61例月经过多和29例异常子宫出血并确诊为子宫黏膜下肌瘤,年龄25～48岁的患者进行宫腔镜手术,其中28例合并不孕。
根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型(0型:有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂,向肌层扩展<50%;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展>50%),本组0型45例,I 型24例,II 型11例。
施术时,肌瘤直径均<5cm 。
1.2手术方法术前准备80例术前均行宫腔镜检查及诊刮术,全身及妇科检查,宫颈涂片,B 超检查及阴道清洁,手术前夜宫颈插管采用膀胱截石位,连续硬膜外麻醉。
(1)有蒂粘膜下肌瘤:体积小者可用电极切断瘤蒂,然后将瘤体夹住,较大者行表面切割,待瘤体缩小后钳夹出。
(2)无蒂粘膜下肌瘤:需先切开肌瘤包膜,然后将肌瘤切成碎片取出,如部分深埋于肌壁内,也可边切边用缩宫素,使肌瘤向宫腔内突出,便于切除或切除至邻近的子宫肌壁水平。
(3)内突壁间肌瘤:似无蒂的粘膜下肌瘤,其腔内表面被覆有薄层肌壁组织,手术常需分期进行。
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4.术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml，尿色清亮。
5.术后切除组织给家属过目后送病检。
6.冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖，拔出套管，常规缝合关闭穿刺孔，术毕。
7.标本为子宫粘膜下肌年 *月 * 日
手术记录
科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 **
姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 **
术前诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤 记录时间 **
术中诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤
手术名称 ： 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 **
麻醉方法 ：静脉麻醉 麻醉师 **
手术经过：
1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。
2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。