医学影像-尘肺病诊断标准
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诊断 （2） ILO 1980 年 标 准 是 尘 肺 X 射 线 影 像 分 类，
“分 类” 和 “诊 断” 是 不 同 的 （3） X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手
段——标 准 的 唯 一 性 （4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。
10
♦ 根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的 ♦ 接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 ♦ 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 ♦ 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化） ♦ 个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）： 评价发生尘肺病的可能性
复诊
♦ 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；
♦ 必须是高千伏的胸片；
♦ 必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－ 参 考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦ 连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程， 对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片 不宜作出确诊”。 ♦ 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可 作为估计疾病发生概率的参考。 ♦ 附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病 理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。 特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片 资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情 况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
14
诊 断 原 则－ 排 除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦ 排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 ♦ 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 ♦ 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦ 临床资料的重要性：
健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验
室检查的重要性
识，以病理改变描述X 线形态学：结节 只有分布范围，没有小阴影密集度的概念
没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等
5
86 年 标 准 回 顾 （1）
•贡 献
1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语
如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等 3、引 进 了 密 集 度 的 概 念 4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
15
诊 断 原 则－ 对 照
♦对 照 －对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
8
标准修订的指导思想和原则
1998年3月天津会议
• 保持三期分期的框架 • 在和ILO分类标准接轨上前进一步 • 研制新的高千伏诊断标准胸片
目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色
9
标准名称
原 名 称： 尘 肺 的 X 线 诊 断 修 订 名 称： 尘肺病诊断标准 （ 去 掉 了“ X 线”） 理 由 是： （1） 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4wk.baidu.com
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
尘肺病诊断标准
GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦ 尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 ♦ 诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最
多，危害最广
诊断原则
原标 准
新标 准
尘肺X线检查是确定尘肺和分期的 根据可靠的职业史、现场劳
主要诊断方法。应根据详细可靠 动卫生学调查资料，以技术
的职业史、技术质量合格的后前 质量合格的X射线后前位胸
位胸片、参考必要的动态观察及 片表现作为主要依据，参考
该单位尘肺流行病学调查情况， 动态观察资料及尘肺流行病
方可做出X线诊断分期。
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
12
诊 断 原 则－主要依据
主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
♦ 技术质量合格：标准附录C (规范性附录)《胸片质量与质量
评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三
级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到
三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或
“分 类” 和 “诊 断” 是 不 同 的 （3） X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手
段——标 准 的 唯 一 性 （4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。
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♦ 根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的 ♦ 接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 ♦ 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 ♦ 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化） ♦ 个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）： 评价发生尘肺病的可能性
复诊
♦ 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；
♦ 必须是高千伏的胸片；
♦ 必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
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诊 断 原 则－ 参 考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦ 连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程， 对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片 不宜作出确诊”。 ♦ 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可 作为估计疾病发生概率的参考。 ♦ 附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病 理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。 特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片 资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情 况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国
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86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
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诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
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诊 断 原 则－ 排 除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦ 排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 ♦ 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 ♦ 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦ 临床资料的重要性：
健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验
室检查的重要性
识，以病理改变描述X 线形态学：结节 只有分布范围，没有小阴影密集度的概念
没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等
5
86 年 标 准 回 顾 （1）
•贡 献
1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语
如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等 3、引 进 了 密 集 度 的 概 念 4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
15
诊 断 原 则－ 对 照
♦对 照 －对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
8
标准修订的指导思想和原则
1998年3月天津会议
• 保持三期分期的框架 • 在和ILO分类标准接轨上前进一步 • 研制新的高千伏诊断标准胸片
目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色
9
标准名称
原 名 称： 尘 肺 的 X 线 诊 断 修 订 名 称： 尘肺病诊断标准 （ 去 掉 了“ X 线”） 理 由 是： （1） 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
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我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4wk.baidu.com
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
尘肺病诊断标准
GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦ 尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 ♦ 诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最
多，危害最广
诊断原则
原标 准
新标 准
尘肺X线检查是确定尘肺和分期的 根据可靠的职业史、现场劳
主要诊断方法。应根据详细可靠 动卫生学调查资料，以技术
的职业史、技术质量合格的后前 质量合格的X射线后前位胸
位胸片、参考必要的动态观察及 片表现作为主要依据，参考
该单位尘肺流行病学调查情况， 动态观察资料及尘肺流行病
方可做出X线诊断分期。
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
12
诊 断 原 则－主要依据
主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
♦ 技术质量合格：标准附录C (规范性附录)《胸片质量与质量
评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三
级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到
三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或