抽搐PPT课件

诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
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高热抽搐:治疗
抗抽搐药物 首选安定
<6月婴儿慎用
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
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控制感染 稳定内环境
低钙性抽搐
低钙性抽搐
low calcium seizures
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛
腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”
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低钙性抽搐：急救
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• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
慢，易唤醒。
（4）短暂性脑缺血发作（TIA）：
a.常见于老年人，有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等，发作持续 时间多为数分钟到数小时不等，癫痫见于任何年龄，以青少年多见， 发作多为数分钟，极少超过半小时。
b.TIA临床症状多为缺失而非刺激，肢体瘫痪、感觉丧失。 c.肢体抽动不规则，发作无刻板性。 d.脑电图无明显痫性放电。
常有跌倒 e.晕厥脑电图多正常，或仅有慢波。 f.原发病的存在也有利于鉴别：心源性、脑源性、原发性直
立性低血压
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癫痫
（3）偏头痛：
a.癫痫头痛较轻，多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛 为主要症状。
b.偏头痛脑电图为局灶性慢波 c.癫痫意识障碍发生突然，很快终止，程度重，偏头痛意识障碍发生较
安定 苯巴比妥钠 咪达唑仑
鼻饲/喂服抗 药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
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保持气道通畅、吸氧
持续状态处理：药物
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1.地西泮 首选药物
2.Fra Baidu bibliotek硝西泮 起效快
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1.咪达唑仑 上述不能控制时
2. 异戊巴比妥钠
地西泮/苯妥英钠 不能控制时
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其他： • 水和氯醛 • 苯巴比妥 • 丙戊酸钠 酌情选择使用
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各年龄组抽搐的常见原因
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癫痫
对世界有巨大贡献 的科学家
荷兰画家梵高， 多病潦倒一生， 精神运动性发 作伴人格障碍
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发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱
外来刺激 因素增强
其他因素
小儿高热抽搐 • 皮质功能发育未完全 • 神经髓鞘未完全形成 • 皮质抑制功能发育不全
如:低钙血症
大脑运动神经元异常放电
碱中毒
抽搐
演讲者：王晓丹 2016年5月4日
上海交通大学医学院附属瑞金北院神经内科 《 急诊医学 》
概述
抽搐
• 痉挛性 性发作 • 发作性痉挛
性抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
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诊断思路
（一）询问病史： 向患者或目击发作过程的人仔细了解抽搐的全过程 1.抽搐最初发作的年龄。 2.有无诱发因素：睡眠、情绪、饮食、疲劳、月经等之间的关
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治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
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常见急症:高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟
发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐 febrile seizures
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癫 ：急救
保持呼吸道通畅 吸氧
固定四肢防脱臼
急救
置于安全通风地 头偏侧，防误吸
解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
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治疗：局限阵挛性
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立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
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必要时: 2-4小时重复
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控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性)
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治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗 药 迅速控制发作
进行脑电图检查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
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癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的
痫性放电和抗癫痫药物治疗无效是鉴别关键。
（2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。
a.由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 b.站立或坐位时出现发作。 c.发作时伴有面色苍白、大汗。 d.其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下、
系。 3.抽搐发作有无先兆：躯体麻木、眼前闪光、耳鸣、怪味等。 4.是全身性抽搐还是局限性抽搐。 5.抽搐时症状，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，全身扭转，口吐
白沫，大小便失禁，跌倒。 6.抽搐发病后症状，有无昏睡、头痛和肢体瘫痪。发作间歇期
有无症状。 7.抽搐前病史，有无颅内感染、脑血管病、头部外伤。抽搐前
抽搐发作的频率、幅度、节律，有无某种姿态。 有无意识障碍和精神异常。 有无脑膜刺激征。 瞳孔异常，眼睑眼裂异常。
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诊断思路
（三）辅助检查 1.实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、尿常规、血糖等，排
除急性症状性发作的各种内科疾病，如低血糖、高血糖、低 钙血症、低钠血症、肝肾功能衰竭等。 2.脑电图：50% 以上癫痫患者在发作间期可见癫痫样放电，出 现棘波、尖波、棘慢波，多棘波及尖慢波等。可用过度换气、 闪光刺激、剥夺睡眠等方法提高脑电图的检查结果阳性率。 3.神经影像学检查：CT或MRI可有助于发现抽搐的病因。
• >10min • 可以8-12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
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补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
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反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
有无用药史。抽搐发作频率，以及过去治疗和效果等。
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诊断思路
（二）体格检查： 对于抽搐发作期患者，应检查发作的起始部位，侵及肌肉、
肌群，是局部抽搐发作还是向其他部位逐渐扩展，或起始时就 是全身性抽搐。
肢体抽搐发作的扩展顺序，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，有 无全身性旋转动作，有无模仿性动作和重复性语言，甚至是污 秽语言。
• 感染 • 脑出血 • 脑血栓形成
破伤风 狂犬病 马钱子中毒 天幕下肿瘤
癔症
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癫 发作临床表现
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癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫： 两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解： （1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需